小柴胡湯在日本肝病臨床中的應用

小柴胡湯在日本肝病臨床中的應用

 
日中健康科學會

  戴 昭宇

 

    本研究通過對小柴胡湯在日本肝病臨床中應用特點的考察，而對漢方醫學現狀以及漢方醫學與中醫學的異同加以比較和提示。同時還就中醫藥臨床應用與研究發展中的幾個問題，提請國內外專家和關心中醫學的現代發展與未來前途的人們共同加以思考。
 
  出自中國至今約1800年前的《傷寒論》一書中的小柴胡湯處方，曆來是日本漢方醫療中最為泛用的處方之一。1995年日本僅單種小柴胡湯製劑的年銷額，就超過當時日本醫療保險範圍內147種漢方製劑總銷售額的1/4以上。然而，1996年3月，日本媒體爆出在1994-1996年2年間，有88名慢性肝炎患者因“小柴胡湯副作用”而導致間質性肺炎，其中更有10例死亡的消息。日本厚生省也隨之向全國發出緊急通告，一時間日中兩國輿論嘩然，反響強烈。被日本漢方藥廠視為拳頭產品的小柴胡湯製劑於1996年的銷量陡然下降了1/3。2001年1月，日本媒體又對肝病治療中新出現的“小柴胡湯副作用”再次加以報道，更令漢方醫藥和作為其本尊的中醫藥學形象和處境雪上加霜。

    考察這場風波發生的背景之一是，在肝病領域至今缺乏令人滿意的特效療法。近10多年來盡管幹擾素引人矚目，但因其適應範圍等局限性，多數患者尚難對其獨眼青睞；與此同時，日本醫藥界多年來對小柴胡湯進行了大量現代研究，有關該方具有保肝、利膽、抗炎、抗應激、調節免疫、促進消化和強壯的功效，特別是改善肝功能、抑製肝細胞損傷、抗肝髒纖維化、阻止和延緩肝癌發生等藥理學作用的研究成果更被寄予厚望。日本政府於1994年對小柴胡湯製劑的保肝功效予以認可，正式將該方作為肝病用藥收入國家藥典，成為日本現代國家藥典中第一號被認可的中藥與漢方製劑。與此相隨，出現了日本全國2/3以上肝病患者、總數超過100萬之眾都按照西醫的肝病病名診斷，而同時服用小柴胡湯的盛況。

    分析近20年來日本醫師們運用小柴胡湯的特點是: 
  ①傳統漢方的“方證相對”原則在現代漢方臨床中常被“方病相對”所取代，漢藥西用傾向明顯；
  ②傳統“口訣漢方”注重經驗用藥但忽視病機分析，其“但見一證便是”的“方證相對”診療法， 
    實屬於“方症相對”；
  ③“製劑漢方”成為現代日本漢方的主流。絕大多數日本醫師僅用成方製劑，難以據證（症）加減；
  ④依據近代以來藥理研究結論和西醫診斷“方病相對”地用藥，缺少動態靈活和個體化的用藥調整；
  ⑤在學術上，忽視或否定六經同髒腑、經絡的關聯。

  而檢索我們中國1980年以來有關小柴胡湯的應用文獻則可以看到以下特點:
  ①注重傳統的辨證論治應用；
  ②注重辨證與辨病相結合的研究；
  ③抓主症進而辨別病機方式的診療；
  ④在辨證診斷的基礎上對原方進行加減應用；
  ⑤對患者注重動態觀察，臨床中隨時據證調方；
  ⑥在運用六經辨證時注重六經與髒腑、經絡間的關聯，等。

  由此可見，在目前中日兩國，小柴胡湯依應用原則和方法的不同，實有三重不同麵孔和身份:
  ①根據漢方醫學的“方證（症）相對”原則或“口訣漢方”經驗而用，它可歸屬於漢方藥；
  ②依憑中醫辨證論治原則而用時，它才可歸屬於中藥；
  ③而按照西醫的肝病診斷，或僅僅依據現代藥理實驗結果而選用，小柴胡湯就成為一種西藥。

 
  中醫學以及近200多年來開始與中醫學分道揚鑣的日本漢方醫學，曆來存在有眾多流派。現代漢方特點主要是按照西醫學原理和方法應用漢方藥（中藥），這一點與傳統中醫學和傳統漢方醫學的診療都是
有所不同的。

  盡管對前述“小柴胡湯副作用”事件的實質至今依然存在爭論（例如有認為是因特異體質的免疫反應亦即過敏反應導致），但從中醫學立場上分析其中原因和背景，不乏有對中藥的濫用與誤用者。按西醫診斷應用雖可從西醫立場上視為“小柴胡湯的副作用”，然而由中醫學角度考慮，許多實屬誤治和誤用。

  
  回首已然十年，往事並未如煙。以小柴胡湯應用為例，在肝病領域，中醫與漢方學界混亂的認識與應用狀況持續到今天。特別是日本現代漢方的中藥（漢方）西用做法，對於我們中國已經產生相當大的影響。


  小柴胡湯在日本肝病中的研究與應用情況象麵鏡子，折射出許多問題，足資我們中國中醫藥學界反思。在中醫藥學的現代化研究與推進中，我們在麵對多歧的認識與思潮中，應該把握好自身的發展方向與戰略。
 
            （原載: 世界中醫藥學會聯合會肝病專業委員會成立大會暨第一次學術會議論文集，P25.2005年10月,北京）