控製糖尿病，需要雙管齊下 (ZT)

       2007年7月22日，“中美糖尿病論壇”在上海召開。中華醫學會邀請美國糖尿病學會（ADA）的知名學者查爾斯·克拉克教授與會，與中國專家們討論最新的學術進展。來自全國的180名專家共聚一堂，就2型糖尿病的防治、糖尿病的監測等最新臨床研究進行了交流。

　　控製糖尿病，減重+鍛煉很重要

　　作為大眾心目中的“富貴病”，糖尿病的發生發展與生活方式密不可分。研究表明，很多環境因素都可能增加糖尿病發病的風險，其中，因營養過剩導致肥胖以及缺乏鍛煉等因素顯得尤其重要。專家指出，處於糖尿病前期的人群，如果接受一係列強化的生活方式幹預治療，可以降低最終轉變為糖尿病的幾率。

　　此前美國一項研究顯示，受試者如果按照要求實現了下列目標，例如總脂肪及飽和脂肪攝入量減少、膳食纖維攝入量增加、運動量增加並減輕體重，其隨後糖尿病的發病率下降。

　　由此可見，積極幹預生活方式，特別是促進減重和增加活動量，始終應該是糖尿病管理的一部分。

　　生活方式幹預＋二甲雙胍，保證血糖更穩定

　　然而現實治療中，僅靠生活幹預又往往是不夠的。專家指出，生活幹預很難長期堅持，特別是在當今“物質水平高、生活節奏快、精神壓力大”的生活狀態下，現代人更難“管住嘴”，更難“邁開腿”。單純依靠幹預生活方式來改善高血糖，正變得越來越難。而且，體重的增加反過來也會限製生活方式對控製血糖發揮長期、有效的幹預效果。因此，專家主張，需要在生活幹預的同時聯合藥物治療，才能保證血糖的穩定。

　　此外，由於2型糖尿病是個進展性疾病，病人的胰島素分泌功能會進行性衰退，如果不及時治療，反會讓胰島功能過早“耗竭”。對此ADA給出了具體的建議：新診斷的患者在初始治療階段，需要在生活幹預的同時，使用二甲雙胍（商品名：格華止）藥物治療。

　　ADA共識同時提出了選擇藥物的原則，解釋為何推薦二甲雙胍作為首選：首先，經曆50多年的臨床使用證明，二甲雙胍具有良好的降糖效果，服用安全、副作用小；其次，二甲雙胍不增加體重；再次，二甲雙胍能降低心血管事件的發生率；最後，在世界範圍內，二甲雙胍的價格都比較便宜，有助於降低醫療費用，符合醫藥經濟學的要求。

　　二甲雙胍＋胰島素，延緩糖尿病發展

　　對於那些已經治療一段時間的2型糖尿病人，此次會議上，專家也介紹了ADA和EASD聯合發布的最新治療方案。方案呼籲，對生活方式幹預和最大耐受劑量的二甲雙胍聯合使用沒有達到治療目標的2型糖尿病病人，應采用更為積極的治療方案，使用胰島素與二甲雙胍合並治療。

　　此前有不少研究表明，2型糖尿病人治療過程中胰島素使用不足。最近的美國全國健康和營養檢查調查結果揭示，很多內科醫生以及他們的病人在治療中不恰當地增加某種口服藥，從而延誤了胰島素適當的使用時機。事實上，盡管可能引起體重增加以及低血糖等副作用，胰島素仍是高效且經濟的治療選擇。

　　ADA建議，在糖尿病治療最終方案中，選擇胰島素與二甲雙胍聯合治療。理論上講，這是一種較理想的胰島素和口服藥的聯合治療方案，並且已得到許多臨床研究的證實。首先，胰島素直接補充外源性胰島素，二甲雙胍則通過改善胰島素敏感性、減少肝糖輸出發揮作用；其次，兩藥合用能減少胰島素導致體重增加的趨勢；再次，與許多口服降糖藥不同，二甲雙胍不會導致低血糖，不會加強胰島素導致的低血糖等副作用；最後，冠心病等疾病導致的心血管事件一直是威脅2型糖尿病人長期生存的“殺手”，而二甲雙胍可減少心血管事件發生，降低大血管病變發生的危險性，對於長期接受治療的2型糖尿病人非常重要。

生命時報