心源性猝死的病理及防治(ZT)

    發病狀況

    心源性猝死是指由於各種心髒原因引起的自然死亡，發病突然、進展迅速，死亡發生在症狀出現後1小時內。患者發生猝死事件前可以有心髒疾病表現，但猝死的發生具有無法預測的特點。相當數量的心髒病患者可能會以猝死作為首發表現。猝死事件一旦發生，存活機會甚低。各種心髒病均可導致猝死，但冠心病為最主要的原因，發生心源性猝死患者中有心肌梗死病史的占75％。

    病理解釋

    心髒病導致猝死的直接過程是急驟發生的嚴重室性心律失常室速和室顫，此時心髒停止收縮，失去排血功能，醫學上稱之為心髒驟停。這類心律失常自行轉複可能性甚小，如能及時救治，部分患者可成功複蘇。簡單而有效的救治方法是心肺複蘇術，即心髒按壓和人工呼吸。盡管如此，醫院外死亡率仍高達85％，原因是不能得到及時有效的除顫治療，即用直流電電擊顫動的心髒使其轉複為正常心律。

　　救護要點

    有研究顯示，從心髒驟停到除顫的時間與存活率呈負相關，3分鍾內得到除顫，存活率可達74％，3分鍾後存活率下降至49％。而目前在大多數國家，從目擊者發現病人發生心髒驟停到專業急救人員趕到現場為患者除顫的時間平均為9分鍾。成功搶救心髒驟停患者重點在於:一、快速撥打救護電話；二、盡早心肺複蘇；三、盡早除顫等。

    防治要點

    預防心源性猝死，應注意:一、增強定期查體及治病意識，及時發現及治療各種心髒病。二、養成良好生活習慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結合、健康飲食，進行規律的有氧運動。三、多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢，不便秘不拉肚。四、經常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。五、控製體重等。

    急救措施

    如發現猝死的病人，應立即對病人的心前區拳擊，拳擊的部位是病人左胸前乳頭部位。拳擊的次數一般為2－3次，拳擊要有力，而後立即進行心髒按摩。按摩時用力要均勻，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌壓在該手背上，上下起伏垂直按壓。在對猝死者進行急救時，人工呼吸應和心髒按摩同時進行。先解開患者領口和褲帶，使其平臥，抽出枕頭墊在肩下，用一手將患者頸部托直，使頭最仰，打通氣道，然後一手捏緊患者雙側鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合後進行吹氣。

北京晚報