也無風雨也無晴
棹槳揚歌, 不醉不歸
生死的智慧
演講人：柯文哲 時間地點：2013年9月28日 / 台北
視頻：Youtube /優酷 / 土豆
[介紹]柯文哲（1959－），外科醫師，台灣大學醫學院附設醫院”創傷醫學部”主任，台灣大學醫學院教授，專長為外傷、急救、器官移植等。 2014年11月29日，無黨籍候選人柯文哲以24萬票之差，大勝對手國民黨籍的連勝文，成為島內史上首位無黨籍身份主政台北的候選人。
[正文]
1.
我大概是見過死人最多的台灣醫生，很合適來談生死的問題。
2.
讓我從葉克膜開始講起。
有一個笑話，誰是台灣最有名的醫生。一個民眾跑到柳營奇美醫院，說要找葉醫師。急症處的人說，沒有啊，我們這裏沒有姓葉的。民眾說，有的，他叫葉克膜，當年邵曉玲就是被他救起來的。
葉克膜其實很簡單，就是靜脈血引流出來，經過一個血液泵（人工心髒），再經過一個氧合器（人工肺髒），送回身體。它用來暫時取代心肺功能。
3.
真正的葉克膜大概就是這個樣子，一個主機當人工心髒，旁邊是一個氧合器，把血液送回去。
4.
葉克膜的確有非常成功的案例。這是一個周傑倫的舞群，有一天突發猛暴性心肌炎，心髒不跳了。
5.
當時，她的眼睛大大地看著熒幕，熒幕上的信號全是平的。
6.
這是她的心肌病理切片，放大了100倍。
7.
100倍還不是看得很清楚，放大400倍就很明顯了，一個個藍點就是淋巴球。這是很厲害的猛暴性心肌炎，整個心髒都被淋巴球浸潤了。
8.
可是，九天之後，她就進行了心髒和腎髒移植。不到一個月，又回去跳舞了。
醫學文獻上，CPR（心肺複蘇術）時間最長、還能被救回來的，就是這個案例。她從國泰醫院一路CPR到台大醫院，要裝葉克膜的時候，發現強心劑已經打了100支了，股動脈和股靜脈已經縮得比鉛筆還細了，管子放不進去，隻好繼續用CPR，到開刀房直接鋸胸，從上麵放葉克膜。
這個案例聽起來很神奇，我每次都說這是現代醫學的奇跡。一個人經曆了4個小時的CPR，九天沒有心髒功能，還能救回來。
9.
這是另外一個案例，報紙寫”全球首例，台灣奇跡，男無心髒活16天”。
10.
這是一個56歲的男子，因為蛀牙，細菌跑到血液裏麵，再跑到心髒，後來就化膿。在其他醫院，打開心髒一看，發現有的地方爛掉了，就給他剪一剪，最後整個心髒都被剪掉了。
怎麽辦？隻好轉到台大醫院。
11.
到台大醫院的時候，因為幾乎沒有心髒功能，就用了兩台葉克膜。圖片上有兩台主機。
12.
剛才那個案例是有心髒不會跳，這個更厲害，連心髒都沒有了，剪掉了，心電圖幹脆就一條線了。
13.
這是他的電腦斷層掃描，理論上，胸腔裏應該有一顆心髒，可是現在沒有心髒，隻看到一些管子。
14.
十六天以後，我們給這個病人做心髒移植。
這是心髒外科教授王水深給我看的。他說，鋸胸以後，沒有看到心髒，隻看到一些塑膠管子，接到外麵的葉克膜上。
15.
這個病人做了心髒移植，最後還是很清醒地回家了。這是新加坡《海峽日報》的報道《Sixteen Days Without A Heart》。
16.
還有一個案例。一個26歲的原住民，酒醉以後去遊泳，被水嗆到，得了嚴重的肺炎，葉克膜用了117天。
17.
可以看到，他得了很嚴重的肺炎（又稱急性呼吸窘迫征），整個肺都白掉了。
18.
他用了117天葉克膜。這個圖可以看得很清楚，差不多長達一個月，他的肺通氣量不到100cc。不過，最後還是慢慢恢複了。
上麵這些案例，使用葉克膜以後，可以撐到9天、16天、甚至100多天，然後再進行心髒移植、心肺移植，或者自己好起來。這實在是太神奇了。所以，在媒體的炒作下，葉克膜在台灣變得這麽有名，確實有一些很成功的案例。
19.
可是，媒體通常隻報道成功的案例，不報道失敗的案例。作為一個醫生，看到成功的案例當然很高興，但是也不能不看到失敗的案例。
這是一個出生一個半月、先天性心髒病的嬰兒，心髒手術以後，沒有辦法脫離心肺機，所以就裝了葉克膜。
20.
可是不到三天，他的腳就黑掉了。這時候，醫生就麵臨一個選擇。你是要把他的雙腳剁掉，繼續再救，還是算了，不再努力了？這是很大的壓力。
21.
如果上麵的案例，你都很困難做決定。那麽這一個案例，就更難了。
這是一個七歲的男孩，得了肺炎雙球菌敗血症，引起呼吸窘迫，後來裝了葉克膜。
22.
裝了以後，出現並發症，四肢都黑掉了。他眼鏡大大地看著你，意識清楚，會討水喝。可是作為一個醫生，你麵臨選擇。如果要救他，就要把四肢剁掉，如果不救，就要把機器關掉。
你想想看，在生死之間，病人頭腦清楚，我怎麽跟他講：”小弟弟，如果你要活下去，我們要剁掉你的四肢。或者算了，你不要再活了。”你如何跟一個7歲的男孩，講這種生死的問題?
23.
這就是我當一個重症醫學專家的心路曆程。
三十幾歲，我就當上了主任，覺得醫學很厲害，什麽都可以解決。可是到了40歲以後，常常有裝了葉克膜還是失敗的案例，家屬問我：”為什麽別人救得回來，我們的親人救不回來？”我也不曉得怎麽回答。為什麽病人的四肢會黑掉？我要是知道，就可以避免了，就是不知道啊。
24.
慢慢地到了50歲以後，我終於想通一個道理。醫生是人不是神，我們隻能盡力，僅此而已。
不管醫學如何發達，還是有其極限。以現在的科技，沒有心、肺、腎，還可以存活，但是難道就這樣裝著機器過一輩子嗎？
大自然有春夏秋冬，園丁能不能改變這種規律？當然沒有辦法，園丁隻能讓花在春夏秋冬裏麵開得好看一點。一個醫生有辦法改變生老病死嗎？很困難。醫生隻是讓人在生老病死之間活得好看一點，僅此而已。
25.
醫師隻是生命花園的園丁，他到底如何麵對草木的枯榮，麵對死亡呢？
從 科學上講，一切物理化學反應，都應該趨向最低能量、最大亂度，也就是越來越混亂。人的存在是違反這種趨向的。這是一個很重要的概念，任何有組織的團體都是 不穩定的，必須破壞環境，才能使得總的趨向是最低能量、最大亂度。有一天，我再不能破壞環境，就隻好破壞我自己，這就叫死亡。
26.
有一天，我在巡房的時候，突然大徹大悟。人生的結局隻有兩種：插管和不插管，但都是死。
你問我，什麽是死亡？我的回答是，怎樣才算活著？你問我，什麽是人生，我的回答是，追求這個問題的答案就是這個問題的答案。
因為人一定會死，所以死亡不是人生的目的，人生就是一個過程，我們在這個過程中不斷去追尋一個問題，這就是人生。
27.
最近，我常常講”一坨大便”的啟示。
有 一次，我的老師退休了，我就請老師和學長吃飯。我們三個人到喜來登飯店二樓的法國餐廳，結果吃了26000元，平均每人9000元！我看到帳單的時候，臉 都綠了，怎麽這麽貴！我沒有去過這種地方，都是亂點的，也不曉得點了什麽菜要26000元。第二天早上，我上廁所，一直在看我的大便，這個花了我9000 元才製造出來的東西，看來看去，跟我平時去台大醫院地下室吃70元一頓的自助餐，看不出差別。我在廁所裏麵，突然悟到，人生的榮華富貴不過就是一坨大便。
28.
中國人最重要的思想是儒家學說，可是《論語》說”未知生，焉知死”、”未能事人、焉能事鬼”、”生，事之以禮；死，葬之以禮，祭之以禮”，總之就是不想談論死亡。如果你一直追問，它就說”舍生取義”、”朝聞道夕可死矣”。儒家對生死問題采取一種逃避的態度，就是不想討論。
這種做法積極的一麵，當然是讓人們重視活著的時候，可是終究沒有回答死亡。
29.
我的個人看法是”置於死地而後生”，我們唯有麵對死亡，才能看清人生到底是什麽。人終究會死，人生隻是一個追求人生意義的過程。
人生應該像a的n次方。如果a大於1，a的n次方就無限大；如果a小於1，a的n次方很快就趨近於零。你知道這是什麽意思？我對社會的付出多於索取，就代表a大於1，每個人都如此，社會就會越來越好，如果每個人對社會都是索取大於付出，就代表a小於1，社會很快就會崩潰。
我用下麵這句話，作為今天的結束語：”最困難的不是麵對各種挫折打擊，而是麵對各種挫折打擊，卻不失去對人世的熱情。”
謝謝各位。
