低鈉血症

好久不灌水了，近日有個病人的故事頗令人不得不寫點東西。總覺得當醫生不僅要充實
的醫學，還要更多的了解病人。調用當年小克競選總統時說的："Stupid,not disease,
treat the patient".

    這個月在腎內輪轉，每個禮拜有幾天要跟隨Dr.L。說起這位Dr.L,讓我是又愛又恨
。他是多年的紐約地區的TOP DOC，專業知識紮實，深受病人尊重，但是有時對學生卻
過於苛刻。Dr.L喜歡問學生問題，苦得我在開始的幾天飽受挖苦，depress 了好幾天，
醫院裏見到他就遠遠的避開他。但是一想到能從他這裏學到東西，最後還是鼓足勇氣去
他那兒。不過以後的幾天，因為我的勤奮好學，回答上了他的幾個問題，老頭似乎開始
喜歡上了我。“來，給大家講講如何減少造影劑對腎髒損害的措施".幾天前學的立馬來
個現學現用。並且講了hydration solution的最新進展。

   Ok,言歸正傳，前幾天，我們一班人馬去consult一個低鈉血征的病人。88歲的老先
生一周前跌倒，股骨頭骨折，來本院做hip replacement檢查。進院時的血鈉正常，手
術後血鈉下降到122。老人神智清楚，能夠正常言談，MDRD計算出的GFR處於老人這個年
齡階段的合理範圍。case很簡單，罪魁禍首很可能是術後的疼痛加上止痛藥產生ADH增
加，導致水儲留。治療方案：第一步，減少止痛藥劑量，限水處理。第二步，如果A計
劃不行，給予靜脈滴注生理鹽水，24小時血鈉濃度改變不得超過10到12MEQ。第三步，
如果B計劃不行，給予V2受體拮抗藥。計劃定好，我們進病房看病人。我們的老先生看
到我們進來，一臉不高興，指著Dr.L的鼻子豪不客氣的說：”U，leave".然後一一指著
我們說“u leave,u leave,u leave". "Wow,what a touch guy!".一班MD無捺的被驅逐
出境。

   事後幾天，我們再次去訪問老人。老人的兩兒子在慶祝老先生89歲生日，雖然老人
明天才出院，但老先生急不可奈的掀開被子就想回家。老頭的小兒子指了指老爸象對自
己的兒子的口吻說：”sleep,no home yet".檢查完病人出來。病人的case manager 來
問我們病人出院之後有什麽要注意的事項。順便還告訴我們老先生的老伴兩禮拜前離開
了人世，老伴生前是社區的活躍份子，跟老先生相伴了60多年。這麽一個小故事是個
Keypoint,可以解釋老先生為什麽會不小心摔倒，為什麽對我們的態度這麽惡劣。Dr.L
很高興能知道這個故事。“Not the disease,treat the patient".身後老人的小兒子
在告訴大哥："He is a kid now. Treat him like a kid. No explaination, just 
say do that ,do this."我們跟著瀟灑典雅的Dr.L離開了這個病房，去看下一個病人去
了。這一天，又學到了不少東西，not only medical knowledge.

[Drw_hu]

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