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銀屑病的分類基本病理與藥物治療方法

(2011-02-15 11:21:59) 下一個

1.尋常型銀屑病表皮改變較早,有角化不全伴角化過度。顆粒層減少或消失,棘層肥厚,表皮突規則下延,未端增寬呈柞狀,真皮乳頭向上延伸,乳頭上方表皮層變薄,僅2一3層棘細胞,白細胞在角化不全的角質層內聚集形成Munro微膿皰,真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。  
2.膿皰型銀屑病基本病理同尋常型,在棘層上部出現海綿狀膿皰,即Kogoj海綿狀微膿疽,皰內為中性粒細胞,真皮內主要為淋巴細胞及組織細胞浸潤。
3.紅皮病型銀屑病,除有銀屑病病理特征外,主要有毛細血管擴張,真皮水腫等變化。

藥物治療方法;
目前對銀屑病的各種治療隻能達到近期療效,不能防止複發。治療中應注意以下幾點:①向患者說明病情及基本知識,配合心理治療,解除精神負擔,盡量避免各種誘發因素。②尋常型銀屑病對身體健康危害不大,切不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重毒副作用的藥物,如全身使用皮質激素、免疫抑製劑,反而使病情惡化,轉化成膿皰型或紅皮病型銀屑病等。③對處於進行期的尋常型銀屑病、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿疤型銀屑病應外用溫和藥物,禁用刺激性強的外用藥物。④針對不同病因、類型、病期給予相應治療。如點滴性銀屑病常因上呼吸道感染誘發,應給予抗生素治療,必要時做扁桃體切除術;細胞免疫功能低下,白細胞計數低於正常者,給予提高細胞免疫功能及升高白細胞藥物治療;精神因素誘發者給予鎮靜劑治療,同時配合心理治療。⑤局限性銀屑病損害,以局部外用藥為主,皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。   
(一)外用藥治療
  1.糖皮質激素治療中應用最廣,有明顯療效,常選用中效糖皮質激素如糠酸莫米鬆軟膏、氯氟舒鬆乳膏,強效的氟輕鬆軟膏,超強效的丙酸倍他米鬆、丙酸氯倍他索、雙醋氟美鬆、丙酸鹵倍他索霜劑或軟膏。
  長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張,毛囊炎、色素沉著等副反應。大麵積長期應用強效糖皮質激素製劑可引起全身不良反應,停藥後甚至可誘發膿皰型或紅皮病型銀屑病。
  2.維A酸霜劑常用濃度為0.025%一0.1%,可與超強效糖皮質激素製劑或紫外線(UV)療法聯合應用,注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎及紅斑瘙癢等副作用。0.05%-0.1%他紮羅汀凝膠是新一代製劑。
  3.維生素D3衍生物如鈣泊三醇(calcipotrio1, CPT)2次/日,連用6周為一療程,每次治療不宜超過體表麵積的40%,不宜用於麵部及皮膚皺相處。
  4.角質促成劑尋常型銀屑病可用焦油製劑如5%~10%黑豆餾油、糠餾油、鬆餾油、煤焦油軟膏、5%一10%水楊酸軟膏、 5%一10%白降汞軟膏,0.1%~0.5%意林軟膏,也可用可溶性煤焦油溶液沐浴,煤焦油洗劑洗頭,煤焦油醋劑塗搽,副作用為可出現毛囊炎、座瘡、光毒性皮炎、接觸性皮炎等。
  5.其他如10%環抱素溶液、氟尿喀陡製劑治療銀屑病病甲,0.1%一1%含氮酮的甲氨蝶呤治療斑塊型皮損,辣椒辣素乳劑、 5%一10%硫磺軟膏。 10%一15%喜樹堿叮、 5%~10%水楊酸軟膏或乙醇溶液治療尋常型銀屑病, 15%~20%尿素軟膏治療掌蹠膿皰型銀屑病等。
  (二)全身治療
  1.兔疫抑製劑
  (1)甲氨蝶呤適用於紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病用其他治療效果不佳時,每周7.5mg,即每12小時2.5mg,連服3次,症狀控製後,每周服2.5mg鞏固療效;也可2.5mg/次,l次/日,連服5日,休息2日再2.5mg/次,l次/日,連服5日,停用7氏也可每周一次口服7.5一25mg。多數患者1一2周內見效,2~3月治療後改為維持量。副作用有厭食、惡心、日腔粘膜潰瘍、造血係統及肝功能障礙,應嚴格掌握劑量及用法。禁忌證為肝腎功能不全、造血功能異常、妊娠、感染性疾病、活動性潰瘍等。用藥前及用藥期間應定期作各項化驗檢查。
  (2)氨蝶呤0.25mg/次,2~3次/日,6~12日為一療程。
  (3)羥基脲25一40mg/(kg·d),分之次口服,連用4一6周。
  (4)環抱素3一12 mg/(kg·d),飯前服,視病情連用數日至數周。
  (5)雷公藤總甙10~20mg/次,3次/日,也可用雷公藤片3一4片/次,3次/日。
  2.維生素製劑維生素A口服5萬U/次,3次/日,或肌注30萬U/次,1一2次/日。維生素B12 200~500ug/d,肌注,適用於兒童點滴性銀屑病。維生素C0.1一0.25g/次,3次/d日服,或1一3g/d,加5%一10%葡萄糖溶液靜脈滴注。維生素D,適用於膿皰型銀屑病,成人6一10萬U/d,分次日服。阿爾法D3膠九(A1pha D/0.25一0.5ug/次,3次/日,l個月為一療程,連服2一3月。
  3.維A酸類依曲替酯及依曲替酸適用於紅皮病型、膿皰型銀屑病,前者為0.75 mg/(kg·d),1~2周後見效,1個月後可用25mg/d維持,後者為50mg/d。均需注意副作用。
  4.抗生素類對於急性點滴型及尋常型進行期銀屑病,伴有扁機體炎及咽炎者,可用青黴素及紅黴素,對泛發膿皰型銀屑病可應用克林黴素。甲礬黴素、頭抱類抗生素也可選用。
  5.糖皮質激素尋常型銀屑病不宜應用,僅在紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且伴發全身症狀者可考慮短期應用。臨床上與免疫抑製劑、維A酸類合用時可減少其用量,長期應用可產生一係列副作用,且停藥後皮疹迅速複發,使治療更困難,因此應權衡利弊,慎重使用。
  6.免疫調節治療本病細胞兔疫功能偏低,可選用免疫調節劑,如轉移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗療法。中藥人參、地黃、黃蘋、黨參、白術、刺五加也可酌情使用。
  7.其他 藻酸雙酯鈉、蝗蛇抗栓酶靜脈滴住,也有療效。
8.中藥製劑 可口服複方青黛丸、秦艽丸、六味地黃丸等。
  (三)物理療法
  1.補骨脂素長波紫外線療法(PUVA)又稱光化學療法,適用於其他方法不能控製的頑固性銀屑病,中青年以上,皮損範圍>30%體表麵積者,方法為口服8一甲氧基補骨脂素0.6mg/kg,2小時後照射UVA,每周2一3次。
  2.光療  主要為紫外線療法, Goeckerman三聯療法,即每日外用煤焦油製劑,數小時後洗澡,然後再接受中波紫外線照射,該法療效確切。
  3.浴療浴療有多種,如水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。
  (四)其他普魯卡因封閉療法、腹膜透析療法、光量於血液療法、高壓氧療法也都有一定療效。

該症用中藥治療30-60天,用藥得法,可以除根。

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