銀屑病的分類基本病理與藥物治療方法

1．尋常型銀屑病表皮改變較早，有角化不全伴角化過度。顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突規則下延，未端增寬呈柞狀，真皮乳頭向上延伸，乳頭上方表皮層變薄，僅2一3層棘細胞，白細胞在角化不全的角質層內聚集形成Munro微膿皰，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。　　
2．膿皰型銀屑病基本病理同尋常型，在棘層上部出現海綿狀膿皰，即Kogoj海綿狀微膿疽，皰內為中性粒細胞，真皮內主要為淋巴細胞及組織細胞浸潤。
3．紅皮病型銀屑病，除有銀屑病病理特征外，主要有毛細血管擴張，真皮水腫等變化。

藥物治療方法;
目前對銀屑病的各種治療隻能達到近期療效，不能防止複發。治療中應注意以下幾點：①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負擔，盡量避免各種誘發因素。②尋常型銀屑病對身體健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重毒副作用的藥物，如全身使用皮質激素、免疫抑製劑，反而使病情惡化，轉化成膿皰型或紅皮病型銀屑病等。③對處於進行期的尋常型銀屑病、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿疤型銀屑病應外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。④針對不同病因、類型、病期給予相應治療。如點滴性銀屑病常因上呼吸道感染誘發，應給予抗生素治療，必要時做扁桃體切除術；細胞免疫功能低下，白細胞計數低於正常者，給予提高細胞免疫功能及升高白細胞藥物治療；精神因素誘發者給予鎮靜劑治療，同時配合心理治療。⑤局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。 　　
（一）外用藥治療
　　1．糖皮質激素治療中應用最廣，有明顯療效，常選用中效糖皮質激素如糠酸莫米鬆軟膏、氯氟舒鬆乳膏，強效的氟輕鬆軟膏，超強效的丙酸倍他米鬆、丙酸氯倍他索、雙醋氟美鬆、丙酸鹵倍他索霜劑或軟膏。
　　長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張，毛囊炎、色素沉著等副反應。大麵積長期應用強效糖皮質激素製劑可引起全身不良反應，停藥後甚至可誘發膿皰型或紅皮病型銀屑病。
　　2．維A酸霜劑常用濃度為0．025％一0．1％，可與超強效糖皮質激素製劑或紫外線（UV）療法聯合應用，注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎及紅斑瘙癢等副作用。0．05％-0．1％他紮羅汀凝膠是新一代製劑。
　　3．維生素D3衍生物如鈣泊三醇（calcipotrio1， CPT）2次／日，連用6周為一療程，每次治療不宜超過體表麵積的40％，不宜用於麵部及皮膚皺相處。
　　4．角質促成劑尋常型銀屑病可用焦油製劑如5％～10％黑豆餾油、糠餾油、鬆餾油、煤焦油軟膏、5％一10％水楊酸軟膏、 5％一10％白降汞軟膏，0．1％～0．5％意林軟膏，也可用可溶性煤焦油溶液沐浴，煤焦油洗劑洗頭，煤焦油醋劑塗搽，副作用為可出現毛囊炎、座瘡、光毒性皮炎、接觸性皮炎等。
　　5．其他如10％環抱素溶液、氟尿喀陡製劑治療銀屑病病甲，0．1％一1％含氮酮的甲氨蝶呤治療斑塊型皮損，辣椒辣素乳劑、 5％一10％硫磺軟膏。 10％一15％喜樹堿叮、 5％～10％水楊酸軟膏或乙醇溶液治療尋常型銀屑病， 15％～20％尿素軟膏治療掌蹠膿皰型銀屑病等。
　　（二）全身治療
　　1．兔疫抑製劑
　　（1）甲氨蝶呤適用於紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病用其他治療效果不佳時，每周7．5mg，即每12小時2．5mg，連服3次，症狀控製後，每周服2．5mg鞏固療效；也可2.5mg／次，l次／日，連服5日，休息2日再2．5mg／次，l次／日，連服5日，停用7氏也可每周一次口服7．5一25mg。多數患者1一2周內見效，2～3月治療後改為維持量。副作用有厭食、惡心、日腔粘膜潰瘍、造血係統及肝功能障礙，應嚴格掌握劑量及用法。禁忌證為肝腎功能不全、造血功能異常、妊娠、感染性疾病、活動性潰瘍等。用藥前及用藥期間應定期作各項化驗檢查。
　　（2）氨蝶呤0．25mg／次，2～3次／日，6～12日為一療程。
　　（3）羥基脲25一40mg／（kg·d），分之次口服，連用4一6周。
　　（4）環抱素3一12 mg／（kg·d），飯前服，視病情連用數日至數周。
　　（5）雷公藤總甙10～20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3一4片／次，3次／日。
　　2．維生素製劑維生素A口服5萬U／次，3次／日，或肌注30萬U／次，1一2次／日。維生素B12　200～500ug／d，肌注，適用於兒童點滴性銀屑病。維生素C0．1一0．25g／次，3次／d日服，或1一3g／d，加5％一10％葡萄糖溶液靜脈滴注。維生素D，適用於膿皰型銀屑病，成人6一10萬U／d，分次日服。阿爾法D3膠九（A1pha D／0．25一0．5ug／次，3次／日，l個月為一療程，連服2一3月。
　　3．維A酸類依曲替酯及依曲替酸適用於紅皮病型、膿皰型銀屑病，前者為0．75 mg／（kg·d），1～2周後見效，1個月後可用25mg／d維持，後者為50mg／d。均需注意副作用。
　　4．抗生素類對於急性點滴型及尋常型進行期銀屑病，伴有扁機體炎及咽炎者，可用青黴素及紅黴素，對泛發膿皰型銀屑病可應用克林黴素。甲礬黴素、頭抱類抗生素也可選用。
　　5．糖皮質激素尋常型銀屑病不宜應用，僅在紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且伴發全身症狀者可考慮短期應用。臨床上與免疫抑製劑、維A酸類合用時可減少其用量，長期應用可產生一係列副作用，且停藥後皮疹迅速複發，使治療更困難，因此應權衡利弊，慎重使用。
　　6．免疫調節治療本病細胞兔疫功能偏低，可選用免疫調節劑，如轉移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗療法。中藥人參、地黃、黃蘋、黨參、白術、刺五加也可酌情使用。
　　7．其他　藻酸雙酯鈉、蝗蛇抗栓酶靜脈滴住，也有療效。
8．中藥製劑　可口服複方青黛丸、秦艽丸、六味地黃丸等。
　　（三）物理療法
　　1．補骨脂素長波紫外線療法（PUVA）又稱光化學療法，適用於其他方法不能控製的頑固性銀屑病，中青年以上，皮損範圍＞30％體表麵積者，方法為口服8一甲氧基補骨脂素0.6mg／kg，2小時後照射UVA，每周2一3次。
　　2．光療　　主要為紫外線療法， Goeckerman三聯療法，即每日外用煤焦油製劑，數小時後洗澡，然後再接受中波紫外線照射，該法療效確切。
　　3．浴療浴療有多種，如水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。
　　（四）其他普魯卡因封閉療法、腹膜透析療法、光量於血液療法、高壓氧療法也都有一定療效。

該症用中藥治療30-60天，用藥得法，可以除根。