偏頭痛 zz

概述

偏頭痛是最重要和常見的為血管性頭痛，呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫後頭痛可減輕。常在青春期發病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經期等誘發。
進入頭痛專題

病因

本病發病機製複雜，近年傾向於認為，誘發因素作用於中樞神經後，經單胺能通路產生神經遞質變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的釋放和耗竭，相繼產生顱內外血管的收縮及擴張，擴張管壁由於吸附5-HT產生血管過敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發生頭痛及其神經性血管性反應。

症狀

典型者（眼型偏頭痛）頭痛發作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有麵、舌、肢體麻木等，與顱內血管痙攣有關。約10-20分鍾後，繼以顱外血管擴張，出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有麵色蒼白、肢冷、嗜睡等，並可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰後惡心、嘔吐、持續數小時至一天恢複。發作頻率不等。無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發作長者可達數日。少數頭痛反複發作後出現一過性動眼神經麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發病久後眼肌麻痹不再恢複。

檢查

在明確頭痛病因後，有時還需要進一步的檢查，這是由於：①頭痛原因可能不止一個，如偏頭痛患者易患高血壓；腦外傷後頭痛除神經衰弱表現外，還可合並有其他類型的甚至顱內並發症的頭痛。②一種頭痛的病因可繼發另一種病因的頭痛。如副鼻竇炎可誘發眶上神經痛，中耳炎可繼發顱內膿腫等。在臨床中均應提高警惕。

一、首先，應著重了解頭痛本身的特點：如頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度以及加重和減輕的原因等，這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多係顱表神經痛，一側的搏動性痛或脹痛係血管性痛，而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則係肌收縮性頭痛等。其中，弄清頭痛究竟是發作性的（有完全不痛的間歇期）還是持續性的尤為重要，因為一旦明確為發作性頭痛，如果同時再了解發作的誘因，可以大大縮小探索病因的範圍，盡快找出診斷的方向。如：①因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛：可有低顱壓綜合症、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內腫物特別是腦室係統腫物等。②晨起或夜間有頭痛發作者：可有高血壓、早期顱內壓增高、心機能不全和前額竇炎、癲癇等。③和情緒、勞累等有關或誘因不明者。④受寒或受傷後短暫的銳痛發作：多為神經痛。

二、其次，要了解與頭痛同時伴發的症狀，也即各種原發病的應有症狀。

三、對非初次發病者：還應詢問既往的診斷、治療和療效，以供參考。

治療

1、積極予防和治療各種原發病。

2、對症治療：
    發作時可盡早采用下列方法之一止痛：口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g，半小時後如無效可再服0.1g，一日總量不超過0.6g。肌注麥角新堿0.2-0.5mg，無效時1小時後可重複一次。肌肉注射樟柳鹼4-5mg或緩慢靜注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴張的顳動脈周圍等等。動脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角製劑。
    3、間歇期為防止發作可選用穀維素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳鹼（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。也可服用麥角胺丁醇酰胺（首劑0.5mg，逐漸增加為1-2mg，2次/d，不超過6個月，禁忌症同麥角胺）、樟柳鹼（1-4mg）、苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。葛根片、川芎注射液等，也均有一定的療效。
    4、對病程較長、發作頻繁、藥物治療無效和顳動脈擴張明顯的嚴重患者，也可酌情試行顳淺動脈結紮手術。