直腸突出zz

Rectocele的譯文是直腸突出或直腸膨出，即直腸前壁向前突出，故若稱為直腸前突似更恰當。由於直腸前突多見於女性，當排便時，直腸腔中高壓的作用方向改變，壓力朝向陰道，而不向肛門口。部分糞塊陷入前突內不能排出，而當排便用力停止後又可“彈回”直腸內，排便不全感可迫使病人作更大的用力，導致前突逐漸加深，形成惡性循環。手指插入陰道以對抗排便時的前突傾向，則有利於直腸排空。
    [病因]
    女性直腸前壁由直腸陰道隔支持，該隔主要由內筋膜組成，內有肛提肌中的中線交叉纖維組織及會陰體；若直腸陰道隔鬆弛，則直腸前壁易向前凸出，類似疝凸出。多見於慢性便秘致腹內壓長期增高的女性、多產婦、排便習慣不良者、老年女性會陰鬆弛等。
    [臨床表現]
    多見於中老年女性，亦可發生於青年婦女。主要症狀是排糞困難、排空不暢及肛門處梗阻感。少數病人需在肛周、陰道內加壓協助排便，甚至用手指伸入直腸內挖出糞塊。部分病人有便血及肛門疼痛症狀。
    [診斷]
    直腸指診可確診。膝胸位，於肛管上端的直腸前壁捫及易凹陷的薄弱區，囑病人作用力排糞動作時，該區向前下方突出成袋狀更明顯。排糞造影可顯示直腸前突的深度和寬度。由於以往的外科教科書及肛腸專著甚少提及此病，人們常將其引起的便秘歸咎於其他同時伴隨的肛腸疾病，如內痔脫垂、肛裂、直腸脫垂等，以致多次行肛管、直腸手術而便秘不能緩解。近年來由於重視了出口處梗阻型便秘的診斷及治療，因此對本病又有了新的認識。
    [治療]
    有症狀者均需治療。一般先行非手術療法，包括飲食療法，如每日服麩皮30g，水2000-3000ml，多吃蔬菜水果，必要時服緩瀉劑，增加體育活動等。保守療法無效者可考慮手術治療。手術原則是修補缺損，消滅薄弱區以打斷惡性循環，手術後必須注意保持大便通暢，以防前突複發。術前準備按結直腸手術要求進行，選用腰麻或骶麻，單純前突且較小者可用局麻。患者俯臥位，下肢下垂45度並稍外展，寬膠布牽開雙臀顯露肛門，擴肛4-6指。