從姚貝娜去世說乳腺癌（科普）

一個花容月貌，歌聲甜美，充滿愛心的女孩走了，留給世人無盡的惋惜。網上對乳腺癌的討論很多，從為什麽老年人得乳腺癌的多，到為什麽越年青的人得乳腺癌，治愈的可能越小等等。其實現有科學知識已經可以解釋這些現象了。

 

癌細胞都是基因突變引起的。這個基因突變可以是遺傳來的，也可以是隨機突變出現的。以前讀到的資料估計，遺傳來的癌症病例占癌症總人數的20%上下。其他80%是隨機的，也就是後天的。一個癌細胞產生後，是不是一定變成腫瘤，還要經過很多關卡：能不能在癌細胞周圍有新的血管生成，保證得到足夠的營養從一個細胞長成腫瘤；能不能逃過免疫係統的檢測和追殺；能不能最後擴散到不同的部位。。。

 

人體裏基因總數估計是3萬多，和癌相關的基因隻有一兩千吧。基因突變要是發生在這些癌症相關的基因上，就可能導致癌症。在這些基因的不同位置上的突變，效果也不完全一樣，有些一個突變就可以導致癌症，而有些沒那麽強，需要多個突變才能導致癌症。所以，有的人倒黴，一個突變就碰到了這些和癌症相關的基因，並且是重要的位置；有的人就運氣好，那麽多突變，就是沒一個和癌症相關的基因突變；有的人運氣一般，要好多個突變才會患癌症。但概率在那裏，人活得越長，突變機會越多，碰到和癌症相關的基因的可能性也越高。所以，癌症相對來說是一種“老年病”：活得越長，碰到一個癌症相關的基因突變的可能性越高，而幾個突變的效應疊加到一起導致癌症的可能性也就越大。這就解釋了為啥老年人得癌症的機會高於年青人，而年青人也有可能得。當然，年青人的免疫係統比老年人強，對癌細胞的清除能力也強，也從另一方麵解釋了年青人比老年人少得癌症。

 

既然是基因突變，哪些因素和基因突變有關呢？射線（紫外線，x-光等等），chemicals（亞硝酸鹽不是常說的？），自由基等等。這些因素很多是不可避免的，有些是可以減少的。但要分清因生活習慣帶來的因素，往往很難。生活習慣不僅僅是和基因突變有關，有些可能也和腫瘤後麵能逃避免疫係統的追殺有關。這些在科學上還沒有完全搞清楚。但使用免疫抑製藥物的病人或艾滋病人晚期病人多死於感染或腫瘤，說明免疫係統對腫瘤的抵抗作用是存在的。

 

很多生活習慣帶來的因素現在還是靠統計資料得來的。科學上的解釋往往不是搞這行的不完全能理解。如乳腺癌，risk因素千奇百怪：月經來得早或更年期來得晚的，終身不生孩子的得乳腺癌的機會高等等。其實這和雌激素對乳腺細胞的刺激有關聯。雌激素，尤其高濃度的雌激素，在人體裏時間越長，雌激素依賴性的乳腺癌發病率就越高，這不就解釋了上麵的關聯了：月經來得早或更年期來得晚都導致雌激素在人體裏的時間比正常人長一些，而懷孕則可以打斷雌激素在人體裏的時間。可是乳腺癌裏也分好多型呢，那些非雌激素依賴性的乳腺癌就和這個就沒有關係了。這也解釋了網上有人問，為啥年齡越年青的乳腺癌病人治愈率越低的原因：得乳腺癌的年齡越小，非雌激素依賴性乳腺癌的可能性越高。而目前在治療上，雌激素依賴性的乳腺癌的治療藥物很多，5年20年的生存率也很高，而非雌激素依賴性乳腺癌的治療手段就少多了。就是雌激素依賴性的乳腺癌，年青人因體內的雌激素比更年期後的老年女性高很多，抑製雌激素的療法自然也艱難許多。

 

正是因為搞清了雌激素和雌激素依賴性乳腺癌的關係，美國早幾年就停止了一個叫做“hormone-replacement-therapy”的療法。這是針對有比較嚴重的更年期綜合症的女性的。女性在更年期因身體裏麵的雌激素下降，導致骨質疏鬆，情緒波動大，晚上出虛汗等等，直接給這些人雌激素有效率極高。但使用幾十年後發現和雌激素依賴性乳腺癌的關聯，現在停止使用了。

 

目前對乳腺癌的病人，是按基因表達來分三型的：ER+PR+HER-（ER陽性），ER-PR-HER+（HER陽性）和ER-PR-HER-（三陰性）。之所以這麽分，是因為前兩者有相對應的藥物治療。在手術切除的前題下，這些針對特定基因的藥物是現代生物學對人類抗擊腫瘤的貢獻。ER是雌激素受體的英文縮寫。在乳腺癌病人中，約70%的病人的腫瘤細胞裏有該基因的表達（PR基因是受ER調節控製的，一般情況下，ER+的病人也是PR+)。這類病人中，使用阻斷雌激素的藥物會有相對良好的治療效果。HER+的病人占乳腺癌總病人數的15%，而對應藥物也已在臨床上使用，但療效不如針對ER+的病人的藥物好。三陰型病人在乳腺癌病人中的比例約占15%。目前三類病人的生存率大致情況如下：ER+PR+HER-病人五年生存率是80%，20年生存率是40%；ER-PR-HER+五年的生存率是40%，20年生存率20%；三陰型除了能手術切除幹淨（一定不能擴散，這就是早期診斷的重要了），基本上就是宣判了死刑。

 

昨天發現今年年初在英國的著名雜誌Nature子刊Nature Communitaction上有篇文章（BCL11A is a triple-negative breast cancer gene with critical functions in stem and progenitor cells），聲稱找到了三陰型的分子標誌和可能的藥物把標，為藥物篩選提供了基礎。要是結論正確，確實是目前沒有對應藥物，隻能靠傳統的切除化療放療的三陰型乳腺癌患者的福音。

 

對希望找到更多資料來調整自己生活習慣的網友，我是建議網友多上網讀資料。WebMD是一個非常不錯的網站。任何疑問，你google一下，加上一個WebMD，往往就出來了。你看我google search：“webmd，breast cancer， risk factors，馬上就有這個資料網頁出來：

http://www.webmd.com/breast-cancer/guide/overview-risks-breast-cancer

這個網頁上就列出了很多有統計意義的觀察：哪些因素讓女性患乳腺癌的可能高一些。

 

相信科學不是說科學現在解決了所有問題。科學是發展的，要都解決了，科學也就沒有存在的必要。對科學，必須用發展的眼光看。你可以這麽問：乳腺癌研究了這麽多年，有什麽進步沒有？你就會發現，乳腺癌總體生存率過去幾十年有了很大進步，但有些型的乳腺癌，象三陰型。還基本原地踏步。所以，看中西醫，就要看將來的發展。

 

生於憂患，死於安樂。哈哈，我們這個時代很可能對很多疾病沒有辦法解決，但安樂死很容易，隻要法律通過就行。所以，大家好好過好每一天，生命終結的那一天，我們會得到安樂的。：）。

 

（二0一五年一月十八日）