妊娠第36周:認識生產征兆與過程
一般將生產的過程分為三個階段，第一產程是規則陣痛開始到子宮頸口完全擴張，第二產程從宮口全開至胎兒娩出，第三產程則為胎盤娩出。
依據子宮頸口擴張的速度快慢，第一產程又可分為潛伏期（宮口開至3、4公分之前）及活動期，在足夠的宮縮強度下，初產婦或經產婦分別具有其正常的進展速度，某個階段的產程過度延遲則意味著「難產」的發生，必須考慮接受緊急剖腹生產手術。
認識產兆
預產期逐漸接近，隨時可能出現生產的變化，準媽媽應該了解什麽是即將生產的征兆：
一、輕便感：大約於預產期前二、三周，因為胎頭下降到骨盆腔，整個肚子似乎消了一些，頓時感覺胸部和上腹部的壓迫減輕，初產婦的變化比較明顯。
二、規則陣痛：強烈又規則的子宮收縮不見得就會很痛，剛開始或許隻是感覺到肚子間歇性緊繃及腰酸，倘若宮縮逐漸增強，間隔時間縮短到五分鍾之內，應立即前往產房檢查。
三、見紅：陣發性宮縮之餘，陰道會排出較多黏液樣分泌物，有時夾雜少量出血，臨床上初產婦通常是在見紅後子宮頸口才呈現擴張變化。
四、破水：不由自主地有水樣液體從陰道裏麵流下來，如果是在陣痛初期或之前就已經先破水，應立即住院待產，並且密切監測胎兒健康狀況與產程進展是否順利。
急產的處理
「急產」大都發生於高胎次的經產婦與早產或體重過輕的胎兒。初產婦缺乏經驗，往往沒有警覺到子宮收縮的生理異樣，經產婦則是根據以往生產的經驗，誤以為自己生孩子總是沒那麽快。
碰到急產時必須冷靜處理，在母體方麵，為免胎頭太快衝出來，導致產道和會陰嚴重裂傷，家人可嚐試一手拿小毛巾壓住會陰，另一手擋著胎頭並稍微向上引導，讓他能夠慢慢地擠出陰道口。接著胎盤自動娩出伴隨強烈宮縮，產婦可自行按摩縮小到肚臍下的子宮，通常就不會再有太多出血量。這時候緊急處理的重點是在小娃娃身上：
一、保護嬰兒：娃娃身體表麵沾有胎脂和羊水相當滑，分娩時避免嬰兒頭部碰撞或滑落到地上。
二、斷臍：最簡單的方法是將臍帶對折用橡皮筋或繩子綁緊，阻斷血流以免嬰兒血液回流到母體。
三、保持呼吸順暢：先把嬰兒臉上的血漬擦拭幹淨後，放置成頭低腳高的姿勢，輕拍腳底或按摩背脊，有助於排出口鼻內的羊水，並且刺激他哭出聲音。
四、保溫：胎兒一離開母體，馬上承受環境溫度急遽下降的變化，擦幹後用大毛巾覆蓋身體並且抱在懷中。
妊娠第37周:樹立信心麵對產痛
「產痛」到底有多麽痛？這不是男性婦產科醫師能夠正確回答的問題。根據臨床經驗顯示，每一位準媽媽對於生產時陣痛的感覺與耐受力差別甚大，待產過程中有人閉目咬牙，也有人呼天搶地或者咒罵老公，少數人的體質得天獨厚，則僅僅是覺得腰酸難耐。
拉梅茲生產法
早在四○年代萊德醫師提出「產痛絕大部份來自於情緒張力」的假說。準媽媽對於產痛的正確認知，個人事先所做的心理建設與信心培養，以及家人（尤其是先生）的扶持和協助，都將有助於克服產痛恐懼感而順利分娩，這就是所謂「拉梅茲生產法」的精義所在。
拉梅茲生產法的訓練主要是在懷孕第三階段，準媽媽和準爸爸二人必須同時接受一連串課程講授與操作練習，透過各種不同的呼吸技巧與肌肉放鬆運動，有效舒緩產痛的煎熬。但是，在現今社會的忙碌生活中，絕大多數醫療院所很難實施全套課程，頂多隻能於準媽媽教室提供一些認知概念的陳述，等到待產時再由醫護人員臨場指導也會有所幫助。
無痛分娩
目前的「無痛分娩」大都藉助所謂「硬腦膜外麻醉」的技術，將一條微細膠管放置於腰背部的脊椎硬膜外腔裏麵
，即可連續注入麻醉藥物阻斷神經傳導，有效減輕產痛的不適感。然而無痛分娩具有其潛在的危險性，如果不慎把麻醉藥物打入硬膜下麵的脊髓液內，會造成產婦血壓突然下降，甚至於呼吸和心跳停止，因此必須由麻醉專科醫師負責操作；除了麻醉藥物可能引起的生理反應與副作用外，由於產婦想要往下推擠的衝勁減弱，第二產程往往得靠醫護人員從旁指導，方能配合宮縮正確吸氣用力。
雖然生產時的疼痛可說是每位準媽媽的夢魘，藉由即將為人母的期待與喜悅，所發展出來的母性光輝，確實足以支撐您滿懷信心去承受它。事實上，陣痛是從緊繃感、腰酸開始，隨著子宮收縮加強而逐漸增加疼痛感，若非難產導致產程進展不良，真正的劇痛時間並不會太長，尤其是經產婦通常比第一胎快得多，準媽媽們無須過度恐懼。
妊娠第38周:自然生產VS剖腹生產
生產方式不外就是經陰道生產與剖腹生產兩種，經陰道生產包括自然生產或藉助外力協助生產（真空吸引或產鉗）。
何時需剖腹產
一般而言，在待產的過程當中，無論是母體或胎兒任何一方有所危險，而經陰道分娩尚未能立即完成時，即應考慮接受剖腹生產手術，因此，必須接受剖腹生產的主要原因包括：產程進展不良（難產）、胎兒窘迫、前置胎盤大量出血、胎盤早期剝離、子宮破裂等。
臨床上更多的狀況則是因為預期經陰道生產的過程中，可能潛在較高危險性，基於趨吉避凶的考量，所以選擇剖腹生產，常見的原因分述如下：
一、胎兒適應症：胎位不正、極低體重兒（小於1500公克）、巨嬰症、特定的胎兒先天畸形（水腦症、腹裂、連體嬰等）、多胞胎妊娠、孕婦正感染皰疹或尖圭濕疣（俗稱菜花）、孕婦嚴重外傷或瀕臨死亡等。
二、母體適應症：曾經接受過子宮手術（前胎剖腹生產、子宮肌瘤切除、子宮整形手術等）、重度子癇前症或子癇症、骨盆變形狹窄、罹患心肺疾病等。
哪種生產方法好？
到底是自然生產好還是剖腹生產好呢？雖然目前醫界仍然是鼓勵準媽媽盡量先行嚐試自然生產，事實上，兩種生產方式各有其優、缺點。自然生產的平均出血量較少，產後複原較快，但是生產的時間不能事先安排，待產過程中又存在著諸多變量，尤其是胎兒在子宮裏麵處於壓力的情況下，隨時可能會有所變化，必須持續監測胎心搏率；日後可能產生的後遺症包括：子宮頸口外翻易遭感染、陰道鬆弛、骨盆器官脫垂、尿失禁等。
反之，剖腹生產可以提早安排手術時間，胎兒無須承受太多壓力，除了極少數發生麻醉藥物反應或並發症外，出血量稍多與複原較慢通常並無大礙，術後的傷口疼痛亦可藉助藥物控製，不過剖腹生產的次數不宜太多，一般建議以三、四次為限；剖腹生產的後遺症包括傷口疤痕附近搔癢或刺痛、腹腔內粘連影響腸胃功能等。
妊娠第39周:認識和選擇生產方式
以往醫學不夠發達，剖腹生產的危險性相當高，舉凡麻醉並發症、大量出血、產褥期感染等問題，都將危及產婦的身體健康，若非不得已最好不要輕易選擇開刀。
隨著剖腹生產手術的進步，是否應該開刀的適應症考量標準，似乎愈來愈降低，影響所及使得剖腹生產的比例隨之水漲船高；何況現代家庭的生產數比較少，對於生產的結果則趨於要求完美，加上婦女本身的自主性顯著提升，近年來有愈來愈多產婦自己選擇要剖腹生產。這種選擇性適應症的原因包羅萬象，茲列舉如下：
一、怕痛
二、高齡初產婦
三、有不良的產科病史或經曆過不幸的生產並發症
四、高社會價值的嬰兒：接受試管嬰兒治療才懷孕、生下多位女孩後終於懷男嬰等
五、看時辰來決定出生時間
六、擔心陰道鬆弛或已經接受過陰道整形手術
七、順便結紮
純粹站在醫學的立場，這些當然都不足以構成必須剖腹生產的理由，但是基於「母子均安」的產科最高指導原則，坊間接受選擇性剖腹生產的醫療院所比比皆是，健保局也就從善如流地同意，不過隻能申報自然生產的給付費用，由病患本人自付二種生產方式的差額。
有人選擇直接剖腹生產，卻也有一些孕婦曾經接受過剖腹生產手術，再度懷孕後想要試試看自己生孩子，研究報告指出，事先經過適當的篩選步驟，曾經剖腹生產的準媽媽，有七至八成能夠如願順利自然生產。能否嚐試自然生產係取決於下列條件：
一、前次剖腹生產的原因與手術方式
二、本胎次胎位正常，娃娃又不會太大
三、準媽媽及家屬確實了解其潛在的危險性（子宮破裂）
四、住院待產時先做好隨時可能要緊急手術的準備工作
五、待產過程中嚴密監測子宮收縮及胎心率變化
生產方式的選擇，到底是全權交給醫師決定，還是應該尊重準媽媽本人的意願？整體而言，目前的趨勢傾向由醫護人員提供充份的相關信息之餘，似乎就不宜再介入太多，產婦本身往往還得參酌先生與家人的意見和期望，若能配合其意願取向，必可得到皆大歡喜的圓滿結果。
妊娠第40周:常見的生產並發症
出血與感染是生產時必定會麵臨的兩大問題，也正是以往產婦最常遭遇到的並發症，甚至於造成死亡的不幸結果，現代產科學雖然已經獲得大幅改善，臨床上依舊不可掉以輕心。
胎便吸入症候群
胎兒吞食的羊水裏麵，含有些許脫落的細胞、胎毛、胎脂等雜質，接近足月時於腸道內聚集成一種深棕綠色的黏稠物質稱之為「胎便」。娃娃通常是出生後才解出胎便，倘若胎兒在子宮內發生缺氧或窘迫的現象，刺激迷走神經而導致肛門擴約肌鬆弛，就會提早排出胎便汙染羊水。 胎便早現較易發生於過期妊娠、子宮內胎兒生長遲滯、羊水過少、產程過長等高危險妊娠，但是產前超音波檢查無法分辨羊水中有無胎便，一直要等到破水時才被發現，持續的胎心率監測可確保後續的待產過程中胎兒健康無礙，分娩時則應傳喚小兒科醫師隨侍在側，一旦胎頭娩出立即抽吸口鼻異物，之後身體娩出時也要盡快抽吸幹淨，千萬不要急著刺激娃娃號啕大哭。奈何胎兒在子宮裏麵已經有明顯的呼吸動作，部份胎便早就存在氣管內，難免還是有可能吸入肺部導致呼吸窘迫，出生後有賴小兒科醫師施以積極的監測與治療，預後幾乎都很好。
肩難產
前一陣子「肩難產」是一個相當熱門的話題，正常的分娩過程在胎頭娩出後身體隨之溜出來，一旦發覺胎兒的肩膀卡在產道出口裏麵，立刻將會陰切口加大、抬高產婦雙腿、強力推擠子宮、並且來回旋轉胎兒肩膀，倘若還是無法娩出，隻好設法打斷胎兒的鎖骨。一般而言，肩難產經常合並新生兒手臂神經損傷或鎖骨骨折，延遲數分鍾以上則可能因為臍帶壓迫導致缺氧窒息而死亡。
肩難產通常是在毫無預警的情況下發生，理論上，胎兒體重愈大則肩膀卡住的機會愈高，因此有人主張產前超音波估算胎兒體重太大者，應考慮直接接受剖腹生產手術，但是姑且不論超音波測量存在著10％左右的誤差，還是有一半左右的肩難產發生於4000公克以下的娃娃。
懷孕生產確實存在著一些不可預知的變量，無法在此一一贅述，越是有經驗的產科醫師，越是不敢掉以輕心，更不可以一味隻是信心滿滿地向產婦保證一定沒問題，在產前檢查與待產過程中發現的任何危險因子，均應詳實告知孕婦及家屬。筆者總是抱持一個觀念：「隻有等到娃娃分娩後交到媽媽的手上，產科醫師才真正算是功德圓滿」。
妊娠第41周:預產期過了怎麽辦？
準媽媽耐心等著等著，過了預產期卻還沒有什麽動靜，難免心中七上八下地犯嘀咕，深怕娃娃出了什麽問題。或許隻是時辰未到吧！但是該怎麽辦才好呢？
首先必須確定您的預產期是否正確？可參考月經史、基礎體溫表、先前產檢的胎兒測量記錄等，原則上，在預產期前後二周之內生產者均屬於「足月產」，超過二周以上仍未生產者則為「過期妊娠」，大約占了1/10。
過期妊娠的原因仍然不明，確定的是拖得愈久愈可能會增加諸多周產期並發症：
一、羊水過少：造成臍帶壓迫缺氧而提早排出胎便，增加胎便吸入與新生兒窒息的危險性，也升高了因為胎兒窘迫而緊急剖腹生產的機率。
二、胎盤功能不良：導致胎兒過熟現象，身體瘦長發育不良合並脫水、脫皮等變化，甚至於不幸胎死腹中。
三、胎兒持續生長過大：大娃娃經常使得產程延長，增加胎兒窘迫、難產與剖腹生產的機率，若勉強經由陰道生產，較易並發肩難產、產道嚴重裂傷等問題。
過期妊娠的處理原則為定期密切監控胎兒健康狀況，並且選擇適當的生產時機與方式：
一、超音波追蹤檢查：超音波檢查重點包括：測量胎兒大小、羊水指數、臍帶血流狀況等，同時也要評估胎盤鈣化程度及胎兒器官發育情形。
二、胎心率監測：目前大都使用「非加壓試驗」，如果胎動時呈現胎心率加速變化即屬正常反應，意味著胎盤功能還不錯，可以考慮再等待幾天。
三、陰道內診：有經驗的婦產科醫師，根據孕婦的胎次以及內診時子宮頸口擴張和柔軟的程度，能夠判定催生引產成功的機會高低。
到底要等到什麽時候才應該終止妊娠？最近很多研究報告指出，不需要拘泥於四十二周的傳統原則。事實上，並不是一定要等到超過四十二周以後才具有較高的危險性，產前檢查時懷疑胎盤功能不良或胎兒窘迫現象者，即應及早終止妊娠，超音波測量胎兒過大或內診發現子宮頸相當柔軟者，同樣也得考慮早一點開始催生了。近年來廣泛使用前列腺素協助引產的臨床經驗，已明顯降低因為催生失敗而接受剖腹生產的機率，因此使得更多人主張縮短等待產痛自然發作的期限，一般建議最好都提早在妊娠四十一周之內催生引產，避免一些非必要的周產期並發症。
