三國CT

第6節 曹操之死

　　曹操於公元216年稱王之後，還活了四個年頭。我們看看《三國誌·武帝紀》就知道，曹操在這四個年頭裏，幾乎沒有幹什麽實質性的工作。公元217年春，南征孫權，到濡須與孫權打個照麵就回來；夏天辦齊皇帝的全部行頭，爭取到皇帝的全部禮儀；冬十二月，立曹丕為王世子。公元218年，無大事，下了一道公卿死後薄葬的命令。公元219年春，親征漢中，劉備據險不戰，五月回長安，七月立卞氏為王後，十月回洛陽。公元220年正月在洛陽去世。

　　一句話，這四年中，曹操主要的工作是為自己的死亡做準備。

　　曹操是怎麽死的？在我之前，恐怕沒有人對曹操的死因進行過科學的論證（注意，我說的是論證，而不是實證）。

　　診斷

　　曹操晚年的經治醫師，是華佗，而不是禦醫。《三國誌·華佗傳》對華佗的醫術作了詳細的介紹。拿現在的話來說，華佗是那個時代著名的外科醫師和運動醫學專家。他創造了一種叫做五禽戲的運動體操。外科方麵，主攻腹部外科和婦科，發明了外科麻醉技術，研製出一種叫麻沸散的麻醉方劑。

　　曹操的死因，正史上沒有記載，但對曹操的一些病症則有所記錄。《三國誌·華佗傳》記載：“太祖（指曹操）苦頭風，每發，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差。”意思是說，曹操苦於患頭痛病，每當發作的時候，神誌恍惚，雙眼昏黑發花。華佗用針刺治療，手到病除。

　　《三國演義》第七十八回講的故事，大概是這樣的：曹操於公元219年十月，自征漢中的前線回到洛陽，一病不起。次年正月，孫權派人送來關羽的首級，曹操厚葬之。自此之後，常常夢見關公，想築別殿居住，取殿梁之材時，冒犯了梨樹神，病情更加沉重。

　　華歆推薦國際名醫華佗為曹操治病。華佗望、聞、問、切一番之後，得出明確的診斷，說，大王，您的頭痛發作，病根在腦袋裏麵，是腦袋裏長了瘤子引起的。您的病，內科藥物治療是無效的，必須手術治療。我有一種根除的方法，先給您口服麻醉藥，待您不省人事後，用鋒利的斧子砍開腦殼，把裏麵的瘤子取出，即可治愈。曹操認為華佗欲謀害自己，即將其下獄。十餘天後，華佗不明不白地死於獄中。

　　殺華佗之後，曹操的病情越來越重，最後發展到惡心嘔吐、視力喪失的地步，安排好後事，便一命嗚呼了。

　　根據《三國誌》華佗本傳記載的曹操症狀和治療效果，用現代醫學理論來分析，曹操中年時患了偏頭痛。偏頭痛最常見的一種是血管性頭痛。偏頭痛的臨床表現的特點是：發作性，每次發作持續幾天，有的伴有心慌、惡心、臉色蒼白、出冷汗，雙眼發花。醫學發展到今天，對血管性頭痛的診斷，仍然主要依靠臨床症狀，在CT（計算機體層攝影）、MRI（核磁共振掃描）上往往沒有器質性的異常。

　　根據《三國演義》描寫的曹操臨終時的表現，結合神經外科理論分析，曹操的直接死因，是顱內高壓。不知《三國演義》對曹操臨死前病情的描述出自何處。如果羅貫中的記述可信的話，曹操死於顱內高壓，是符合現代醫學理論的。頭痛、惡心嘔吐、視物模糊（晚期失明）三個症狀連在一起，任何一個學過外科總論的醫學生都知道，這叫“顱內高壓三主征”，即顱內高壓的三個主要的、典型的臨床表現。

　　顱腔是僅向椎管開放（椎管又是封閉的）、相對封閉的、容積固定的一個空間。正常情況下，顱腔由腦組織、血液（在血管內）和腦脊液三種成分填充。如果顱內有占位性病變（如腫瘤、血腫等）或存在腦脊液增多（腦積水）、腦組織水腫、腦組織腫脹等情形，就會增加顱腔內容物的體積。而顱腔的容積又是固定的，顱內的壓力就會升高。

　　顱內壓升高以後到一定程度，可引起頭痛、惡心嘔吐，經過一段時間則可出現視乳頭水腫、視物模糊甚至視力喪失。顱內壓繼續升高，即出現腦疝。腦疝是指壓力高的一側大腦半球的內側結構向壓力低的對側移位（天幕裂孔疝），或整個顱腔內的壓力升高，使小腦扁桃體向椎管內移位（枕骨大孔疝），從而壓迫生命中樞腦幹，導致呼吸心跳停止而死亡。

　　在引起顱內壓力升高的三大類病因中，腦積水一般不會無緣無故發生，多是外傷、腦出血、腦炎的並發症；腦水腫、腦腫脹也多為外傷、炎症引起。這些情形在曹操身上是不存在的，至少沒有存在的證據。那麽，剩下的就是腦腫瘤了。

　　從史料記載的曹操晚年的政治、軍事活動情形來看，曹操沒有偏癱、失語等有定位意義的症狀，也沒有明顯的思維、記憶障礙，但曹操患病的病史比較長。以現代醫學理論推測，曹操得的是生長緩慢的良性腫瘤，而且位於“啞區”。

　　所謂啞區，是指大腦的顳葉前部或額葉前部，單側的損害一般不會引起明顯的臨床症狀。啞區毗鄰前顱底或中顱底內側份。顱內生長緩慢的良性腫瘤，最常見的是腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤。巨大的垂體瘤，在出現惡心嘔吐之前，即可出現雙眼視力障礙（表現為視野縮小，而不是視物模糊）；聽神經瘤很早出現該側的聽力障礙，因後顱窩狹小，易並發腦積水，病史比腦膜瘤短。

　　綜合分析，曹操中年時患有血管性頭痛，中晚年患有前顱底或中顱底腦膜瘤，死於腫瘤引起的顱內高壓、腦疝。

　　如果說曹操晚年的病情，是羅貫中的杜撰，隻能說沒有任何西醫學知識的羅貫中的杜撰技巧太過超前。我寧願相信，《三國演義》的描述是真實的，因為它太符合現代醫學理論。

　　隻是有一個問題，《三國演義》的描寫與正史不符。據《三國誌·華佗傳》的記載，曹操殺華佗之前，荀彧進行過勸阻。也就是說，華佗為曹操診病在荀彧死前。

　　荀彧死於公元212年，此時，曹操五十八歲，還活了八年才壽終正寢。按正史的記載，曹操死前八年，就被華佗診斷為顱內良性腫瘤。羅貫中為什麽讓死了八年的華佗，為曹操看病開刀呢？合理的解釋是，羅貫中把華佗看病的時間“演義”到曹操死亡前一小段時間，不僅情節好看，更凸顯曹操這個奸雄之奸。

　　治療方案

　　無疑，華佗是那個時代最偉大的外科醫師，以高度發達的現代醫學理論來看，華佗對曹操病情的診斷是正確的；顱內腫瘤伴有顱內高壓，也有明確的手術指征。

　　問題是，如果華佗真的給曹操做開顱手術，能成功嗎？一千八百年後的古大夫，開顱摘除一個巨大的顱底腫瘤，並不是什麽難事，成功率還相當的高。那時的華大夫給曹操做開顱手術，成功的可能性微乎其微。

　　首先是腫瘤定位問題。那時沒有一套神經係統定位的理論，更沒有現代的影像學檢查手段，用於確定腫瘤的有無及其位置；腫瘤位於大腦的左側還是右側？即使確定了側別，腫瘤又位於額、顳、頂、枕哪個部位？腫瘤不能定位，也就無法準確地找到腫瘤，你華大夫總不能把整個腦殼都翻開吧？

　　其次是手術工具問題。現代神經外科醫生有一套功能各異、品類齊全的顱腦手術工具，華佗用斧頭開顱，恐怕連顱底也要劈開；何況，華大夫又沒有開顱的經驗。

　　再其次是手術技巧問題，尤其是止血問題。即使前兩個問題華大夫已經解決，僅止血問題就夠他喝一壺。腦膜瘤血供豐富，現代神經外科醫師靠電凝止血，又有充足的外來血源的情況下，還可出現失血性休克的案例。當時沒有電凝設備，結紮止血方法不適應於顱內腫瘤手術，隻能靠壓迫止血。如果用紗布壓迫手術野後關顱，手術野的出血一直要持續到顱內壓與腦灌注壓相等，這時，大腦沒有血供，曹操也就嗚呼哀哉。最可能的是，華大夫還沒有找到腫瘤，曹操就已經失血性休克，死亡。

　　華佗死得冤不冤？既冤，也不冤。

　　醫生有向患者提供治療方案的義務，患者有選擇治療方法的權利。你曹大王不接受開顱就是，憑什麽殺人？所以說，華佗死得冤。但我們不要忘了，那是無法有天的時代，曹大王就是天。站在曹操的角度，天要華佗死，也不冤。何況，華大夫對自己的治療方案一點底都沒有。

　　說華佗的被殺，既冤，也不冤，其實是廢話。

　　真正要說清華佗冤不冤，必須要真正弄清一個問題：曹操為什麽要殺華佗？

　　醫患溝通障礙

　　《三國演義》的說法是，華佗診斷曹操患了腦瘤，要給曹操做開顱手術，曹操疑華佗以手術之名為關羽報仇，意欲謀害自己，故殺之。

　　《三國誌》和《後漢書》的說法差不多，意思是說，華佗本想做官的，竟然從事行醫這樣低賤的行業，自己行善，而人性多惡，心裏老大的不舒服。加上久在他鄉，羈旅思歸，便以妻子患病為名，向曹操請假回鄉（華佗與曹操是同鄉，沛國譙縣人），並延期不歸。

　　曹操屢次去信，並派當地官員催促，華佗總是要求延長假期，曹操便派出人員探其真假。如果華佗之妻真的患病，則賜給小豆四十斛，並準許續假；如若不然，則逮捕回京。果然，華佗在欺騙曹操，曹操也就不客氣地將華佗逮捕入獄，嚴刑拷打之下，華佗如實招供，被處死。

　　《三國演義》的說法，一看就是貨真價實的“演義”，是經不起推敲的。正史上並沒有華佗給關公刮骨療毒（拿現在的話來說，刮骨療毒就是骨髓炎病灶清除術）的記載。多數學者認為，給關羽做手術的不是華佗。即使華佗曾經給關羽做過手術，兩人之間也僅僅是醫患關係。曹操是個大度之人，情理上不會因為華、關之間的醫患關係而懷疑華佗謀害自己。一個醫生為自己過去的患者（哪怕這個患者後來成了朋友）去謀害這個患者的仇敵，是令人難以理解的。何況，曹操什麽時候成了關羽的仇敵？曹操與關羽之間的友誼絕不會亞於華佗與關羽之間的友誼（假如有的話）。

　　《三國誌》和《後漢書》的關於華佗死因的說法，也不合情理。《三國誌·華佗傳》記載，華佗年輕時遊學徐州，兼通數經，很有才華，沛國相陳珪舉華佗為孝廉，太尉黃琬征辟華佗到太尉府做官，“皆不就”。

　　華佗已經當了大半輩子醫生，醫術出眾，收入豐厚，雖然地位低下，麵對的又是個物欲滿地流、頭顱滿天飛的世道，也可能會偶爾悔恨當初的選擇，但不至於因為一些思想上的疙瘩，而拒絕一項光榮而艱巨的政治任務——為曹丞相、曹大王做保健工作。何況，華佗真的想當官的話，這不是個機會麽？好好地為首長服務，即使沒有功勞，也有苦勞，弄個太醫令什麽的幹幹，好歹也是個副部級吧。

　　真正披露華佗被殺原因的，是被曆代曆史學者忽略或誤解了的一句話。《三國誌·華佗傳》記載，華佗被殺後，曹操的頭痛仍然治不好，曹操說：“華）佗能愈此，小人養吾病，欲以自重，然吾不殺此子，亦終當不為吾斷此根源耳。”

　　根據這句話，我對曹操殺華佗的原因做一個推導，各位看看是否符合情理。

　　上文說過，曹操中年時的頭痛，是血管性頭痛，發作呈間歇性，每次發作，過幾天症狀自然消失。晚年的曹操患了顱內腫瘤，因顱內壓升高而經常頭痛發作。華佗給曹操治病，以針刺施治，手到“病”除。不過這個“病”並不是病因，而是症狀。

　　也就是說，華佗的針刺方法治標不治本，因為腦腫瘤並未切除，顱內高壓並未緩解，症狀暫時緩解，頭痛還是會不定期發作，而且會越來越頻繁，越來越嚴重。

　　因為每次對症治療的效果都很好，曹操就想，你華佗這老小子，為什麽不給我治好，為什麽不一次性給我治好呢？原來你是故意不給我治好，挾醫術以自重，以便達到控製我的目的。那還了得！後來幹脆跑回家，拒絕給我治病，不死何為！

　　在為曹操治療的過程中，華佗肯定覺察到曹操的這種想法。自己曾經提出過開顱手術的建議，但被曹操拒絕；何況，自己也沒有開顱的經驗，手術的結果根本沒有把握。僅僅靠針刺這樣的對症治療是不能解決問題的，曹操已經懷疑自己故意不給他治好，遲早得腦袋搬家。

　　於是，三十六計，走為上，華佗幹脆請假回家，並反複要求延長假期，不幸被曹操識破，丟了小命。

　　也就是說，華佗並非死於要給曹操做開顱手術，而是死於沒有給曹操做開顱手術。因為，不做開顱手術摘除腫瘤，曹操的頭痛問題無法根本上解決，而曹操不相信，至少是不認為，自己顱內長了腫瘤，而且不相信、不認為頭痛是顱內腫瘤引起的；反倒認為，華佗的針刺能一次性治愈自己的頭痛病，卻不肯一次性治好，以達到不可告人的目的。

　　醫生遇到兵，有理說不清。從華佗的角度看，死得實在是冤枉。從曹操的角度看，華佗死得一點也不冤枉，充其量又是一次誤殺。

　　我認為，華佗之死的根本原因，跟政治、思想、法律等等高尚或卑鄙的概念無關，而在於醫、患之間認識上的分歧。即使是當時最偉大的外科醫生，華佗仍然是失敗的——為職業無謂地丟掉了自己的性命。華佗的失敗，不是敗在技術上，而是敗在醫患溝通上。

　　醫療行為中，醫患溝通與醫療技術一樣重要，甚至更重要。如今大量的醫患糾紛，很大的比例是醫患溝通不良造成的，而跟技術無關或關係不大。

　　不知當時華佗的醫患溝通的情形如何。唯一可以肯定的是，華佗、曹操之間的醫患溝通是失敗的，華佗實在是沒辦法讓曹操相信自己腦袋裏長了腫瘤；他實在是無法說服曹操，頭痛是腦腫瘤的症狀，而不是疾病本身。

　　華佗之死，談不上冤不冤，也不用怪誰，既不能怪華佗的醫患溝通能力欠缺，也不能怪曹操多疑濫殺，隻怪兩個溝通主體之間掌握的信息太不對稱。這又隻怪當時的醫學太不發達，華佗的診斷太超前，如果做個CT掃描，問題就一清二楚——可惜當時沒有這個檢查。

　　不管曹操是怎麽死的，反正是已經死了。人死如燈滅，豬死一張皮。