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第八節 甲型肝炎
簡稱甲肝， 是由甲型肝炎的病毒引起的一種以肝髒損害為主的傳染性疾病。本病呈世界性分布， 發病率高， 傳染性強， 其發病率占各型病毒性肝炎的首位， 嚴重危害人民健康。20 多年來對甲肝的研究進展很快。1967 年有人用甲肝病毒感染狨猴獲得成功。1975 年有人用甲肝病毒感染敏感的黑猩猩也獲得成功。1973 年又有人用免疫電鏡技術從實驗感染的誌願者糞便中觀察到甲肝病毒。1979 年有人在恒河猴胚腎單層細胞上培養甲肝病毒成功後， 國內外已有不少學者用不同來源的人或動物的細胞株培養甲肝病毒均獲成功。當時的研究證明， 甲肝病毒為單股核糖核酸病毒， 其形態、大小、結構及核酸類型等與腸道病毒相似， 而將其歸入微小核糖酸病毒科腸道病毒72 型。
甲肝是全世界範圍的傳染病， 但各國流行情況不同。其流行情況與社會經濟、衛生水平和文化素質等密切相關。以甲肝感染率高低分為高發區、中發區和低發區。甲肝的高發區包括東南亞、印度次大陸、非洲、南美洲諸國和我國等。在這些國家中， 甲肝呈周期性暴發流行， 新感染和發病以兒童為主， 至10 歲已接近高峰； 一次流行時， 80% 的易感人群可被感染， 然後流行停止， 待易感人群積累到一定比例， 若引進病毒， 便會再次流行。
甲肝是怎樣傳播的呢？
甲肝傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。猩猩和狨猴雖可自然感染， 但作為傳染源的意義是有限的。甲肝病毒無持續帶毒者。人感染甲肝病毒後， 經一定的潛伏期(2 ～7 周， 平均30 天)， 可出現各種臨床表現， 包括急性黃疸型， 無黃疸型、暴發型肝炎、亞臨床感染和隱性感染。在暴發流行時有抗甲肝抗體的人群亦可能有亞臨床表現， 從而在不斷重複感染中保持終生免疫狀態。但仍需進一步實驗證實。
甲肝是通過糞、口途徑傳播。感染甲肝病毒的人， 在潛伏期最後10 天的糞便中排出病毒， 至發病後兩周內排毒停止。作者本人在10 年前數次甲肝流行時7 ～12 天內在患者糞便中亦分離出甲肝病毒多株， 帶有病毒的糞便汙染水源、蔬菜食品、用具等均可引起感染。10 年前， 一幼兒園中， 暴發甲肝流行， 經查明首發病例是新轉入的小朋友， 可能汙染了玩具或接觸等， 使該班20 餘名小孩子發病。1988 年上海市甲肝流行時， 被毛蚶感染的狨猴進行研究的結果表明， 毛蚶可將甲肝病毒濃縮20 倍， 甲肝病毒可在毛蚶體內存活3 個月之久。對從毛蚶中分離的甲肝病毒作序列分析證明， 該次甲肝流行不是由於甲肝病毒變異所致， 而是由於上海市居民食用毛蚶的加工烹調方法不當及人群對甲肝的免疫力低下等因素有關。
甲型肝炎的臨床表現：
成人甲肝的臨床症狀一般較兒童嚴重， 成人患者76 ～97 % 有症狀， 2/3 患者有黃疸。1988 年上海甲肝大流行中， 10519 例住院患者的臨床表現具有以下特點：
( 1) 發病時83 % 的患者有發熱， 體溫大多在38 ～39°C 之間， 平均發熱3 天， 但也有15 % 的患者超過5 天。
( 2) 除常見的症狀、體征外， 有5 ～13 % 的病人發病時伴有關節疼痛； 有2. 1 ～2. 6% 的病人有皮疹， 其中蕁麻疹占3. 3%； 出血傾向者占2. 5%； 心律失常者占0. 5% 。
(3) 91% 的病例有黃疸。對687 例的分析， 血清膽紅素、穀丙轉氨酶大多在三周內恢複正常。
( 4) 妊娠合並甲肝感染， 其甲肝病情一般並不因妊娠而顯著加重， 並且證明無母嬰傳播， 對胎兒無不利影響。預防：
( 1) 減毒活疫苗： 1986 年國外有人以CR326 株的原病人糞便， 利用FRHK6 細胞直接分離， 獲得了CR326F 株。
經過篩選獲得了F 及F 甲肝減毒活疫苗， 病毒株來源於甲肝病人糞便， 用新生猴腎細胞分離並傳代， 最後適應於人胚肺二倍體細胞， 利用體外細胞傳代及較低溫度增殖進行減毒而獲得減毒株稱為H2 減毒株。
( 2) 滅活疫苗： 國外正在試驗用福爾馬林滅活的甲型肝炎氫氧化鋁佐劑疫苗。但由於成本昂貴， 應有前途不大， 更難於在我國使用。
( 3) 基因工程疫苗： 國外和國內都在研究， 目前已進入人體試驗觀察階段。以上為特異性免疫， 非特異性的免疫如下：
( 1) 廣泛開展宣傳工作， 增強自我保健意識， 把住“病從口入”這一關。
( 2) 抓好水改， 搞好飲水衛生。
( 3) 搞好食品衛生和食具消毒工作。
( 4) 發生甲肝時， 早期治療病人及隔離病人， 應及時進行疫源地消毒， 包括糞便消毒， 飲水消毒和用具消毒， 並對周圍人群加強宣傳工作， 防止續發病例。
預後：
甲肝患者預後良好， 病死率低， 約為0. 1% 左右。在上海甲肝大流行時， 31 萬餘發病者中， 共有47 例死亡， 病死率為15. 3/ 10 萬。其中25 例為重症甲肝， 15 例在原有乙型慢活肝或肝硬化基礎上伴發甲肝， 這40 例死於肝衰竭。
甲肝是全世界範圍的傳染病， 但各國流行情況不同。其流行情況與社會經濟、衛生水平和文化素質等密切相關。以甲肝感染率高低分為高發區、中發區和低發區。甲肝的高發區包括東南亞、印度次大陸、非洲、南美洲諸國和我國等。在這些國家中， 甲肝呈周期性暴發流行， 新感染和發病以兒童為主， 至10 歲已接近高峰； 一次流行時， 80% 的易感人群可被感染， 然後流行停止， 待易感人群積累到一定比例， 若引進病毒， 便會再次流行。
甲肝是怎樣傳播的呢？
甲肝傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。猩猩和狨猴雖可自然感染， 但作為傳染源的意義是有限的。甲肝病毒無持續帶毒者。人感染甲肝病毒後， 經一定的潛伏期(2 ～7 周， 平均30 天)， 可出現各種臨床表現， 包括急性黃疸型， 無黃疸型、暴發型肝炎、亞臨床感染和隱性感染。在暴發流行時有抗甲肝抗體的人群亦可能有亞臨床表現， 從而在不斷重複感染中保持終生免疫狀態。但仍需進一步實驗證實。
甲肝是通過糞、口途徑傳播。感染甲肝病毒的人， 在潛伏期最後10 天的糞便中排出病毒， 至發病後兩周內排毒停止。作者本人在10 年前數次甲肝流行時7 ～12 天內在患者糞便中亦分離出甲肝病毒多株， 帶有病毒的糞便汙染水源、蔬菜食品、用具等均可引起感染。10 年前， 一幼兒園中， 暴發甲肝流行， 經查明首發病例是新轉入的小朋友， 可能汙染了玩具或接觸等， 使該班20 餘名小孩子發病。1988 年上海市甲肝流行時， 被毛蚶感染的狨猴進行研究的結果表明， 毛蚶可將甲肝病毒濃縮20 倍， 甲肝病毒可在毛蚶體內存活3 個月之久。對從毛蚶中分離的甲肝病毒作序列分析證明， 該次甲肝流行不是由於甲肝病毒變異所致， 而是由於上海市居民食用毛蚶的加工烹調方法不當及人群對甲肝的免疫力低下等因素有關。
甲型肝炎的臨床表現：
成人甲肝的臨床症狀一般較兒童嚴重， 成人患者76 ～97 % 有症狀， 2/3 患者有黃疸。1988 年上海甲肝大流行中， 10519 例住院患者的臨床表現具有以下特點：
( 1) 發病時83 % 的患者有發熱， 體溫大多在38 ～39°C 之間， 平均發熱3 天， 但也有15 % 的患者超過5 天。
( 2) 除常見的症狀、體征外， 有5 ～13 % 的病人發病時伴有關節疼痛； 有2. 1 ～2. 6% 的病人有皮疹， 其中蕁麻疹占3. 3%； 出血傾向者占2. 5%； 心律失常者占0. 5% 。
(3) 91% 的病例有黃疸。對687 例的分析， 血清膽紅素、穀丙轉氨酶大多在三周內恢複正常。
( 4) 妊娠合並甲肝感染， 其甲肝病情一般並不因妊娠而顯著加重， 並且證明無母嬰傳播， 對胎兒無不利影響。預防：
( 1) 減毒活疫苗： 1986 年國外有人以CR326 株的原病人糞便， 利用FRHK6 細胞直接分離， 獲得了CR326F 株。
經過篩選獲得了F 及F 甲肝減毒活疫苗， 病毒株來源於甲肝病人糞便， 用新生猴腎細胞分離並傳代， 最後適應於人胚肺二倍體細胞， 利用體外細胞傳代及較低溫度增殖進行減毒而獲得減毒株稱為H2 減毒株。
( 2) 滅活疫苗： 國外正在試驗用福爾馬林滅活的甲型肝炎氫氧化鋁佐劑疫苗。但由於成本昂貴， 應有前途不大， 更難於在我國使用。
( 3) 基因工程疫苗： 國外和國內都在研究， 目前已進入人體試驗觀察階段。以上為特異性免疫， 非特異性的免疫如下：
( 1) 廣泛開展宣傳工作， 增強自我保健意識， 把住“病從口入”這一關。
( 2) 抓好水改， 搞好飲水衛生。
( 3) 搞好食品衛生和食具消毒工作。
( 4) 發生甲肝時， 早期治療病人及隔離病人， 應及時進行疫源地消毒， 包括糞便消毒， 飲水消毒和用具消毒， 並對周圍人群加強宣傳工作， 防止續發病例。
預後：
甲肝患者預後良好， 病死率低， 約為0. 1% 左右。在上海甲肝大流行時， 31 萬餘發病者中， 共有47 例死亡， 病死率為15. 3/ 10 萬。其中25 例為重症甲肝， 15 例在原有乙型慢活肝或肝硬化基礎上伴發甲肝， 這40 例死於肝衰竭。
