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第六節 胃腸道水和電解質的吸收
水在人體占有重要的位置， 不可一日無水， 據科學研究證明， 人體三天無水則不易生存， 如果對身體隻供應水分， 一般人體可以活到七天或更長時間， 可見水對人的重要性了。水和電解質主要在小腸內吸收。小腸麵積很大， 但由於近端小腸粘膜皺褶較遠端多， 因此近端1/ 4 的小腸粘膜約占總麵積的一半。小腸吸收的能力很強， 能不受限製地吸收水、主要電解質和食物的消化產物。但吸收鐵和鈣的量則受機體需要量的調節。
整段腸管對水和電解質都能通透， 但十二指腸和空腸粘膜通透性較高， 回腸較低。通透性沿著腸管從上向下下降， 故整段腸管的通透性有梯度差別。
1.水的吸收成年人每日攝水量介於1500 ～2500 ml ， 另有8500 ～1000ml 水隨消化液的分泌進入消化管。絕大多數的水被小腸吸收， 僅剩下1500 ～2500ml 的水進入大腸， 其中90 % 被結腸吸收， 存在糞便內的水一般不超過150ml ， 正常情況下， 進入和離開消化管的液體是平衡的。
2. 水在胃內吸收水能通過胃粘膜作雙向運動， 淨吸收很少， 每小時胃對水的吸收率僅為胃內容物的1.5% ( 每天為36%) ， 淨吸收是指水由胃流向血液和由血液流向胃腔之間的差。驅使水由胃腔向血液方向運動的滲透梯度約為300 毫升容積摩爾濃度。如果在粘膜側放置高滲溶液， 將隻見有極少量的水由血液流向胃腔， 這表明水不易按滲透梯度從血液通過胃粘膜進入胃腔。故日常生活中， 不論胃內容物是低滲還是高滲， 都不容易變成與血液滲透壓相等的液體。
3. 水在小腸內的吸收小腸粘膜可以通透水分子， 但是從十二指腸到回腸， 腸粘膜對水的通透性逐漸下降。因此， 上段小腸上皮細胞比下段更容易發生水的雙向運動。水不論向哪個方向運動， 都是按有效滲透壓梯度進行的。飲入1000ml 水後， 在30 分鍾內小腸的吸收50% (500ml) ， 約50 % 的重水在2 ～3 分鍾內可由腸腔進入血液， 所以水的雙向流動是十分迅速的。在水從腸腔進入血液的同時， 必定也有大量的水從血液流向腸腔， 其速度僅稍慢於相反方向的流動。水的淨吸收是兩個相反方向的大流量之差， 任一方向的流量發生微小變化， 均可引起淨流量巨大的改變。正常成年人每天進入小腸的水約8. 5 升， 其中約2. 5 升流入大腸， 其餘全被小腸吸收。
4. 水和電解質在結腸內吸收每天約有2 升左右的液體進入結腸， 其中含50 ～100 毫當量的Na + 和Cl -， 食物殘渣通過結腸， 其中約80 % 的水和90 %NaCl 的被吸收， 與此同時K+ 和HCO -3分泌入結腸腔內。每天由糞便失去的水為100 ～150ml 。丟失的電解質約3 毫當量、K+ 約8 毫當量， Cl -約2 毫當量、HCO 3-約4毫當量。糞便內的某些有機負離子係由細菌水解未消化的糖和纖維素而來， 約占負離子總數約50 ―70 % 。在糞便所具有PH 條件下， 這些負離子都離子化， 故不易被吸收。如果進入結腸的糖和纖維素增加， 都將提高不被吸收的負離子數量， 這將引起糞便內液體容積增加， 故有通便的效應。醛因酮能促進結腸吸收鈉， 但它對小腸無影響。葡萄糖在小腸內能促進鈉的吸收， 但它在結腸內並不能促進鈉的吸收。
5. 水和電解質在膽囊內的吸收前麵已提及膽囊能濃縮肝膽汁， 且濃縮能力極強， 可使原來容積減小到10 % ～20 % 。如果膽囊內有1000 ml ， 則可濃縮至10 ～20ml ， 這是由於膽囊壁的結構簡單但能高速度轉運液體的緣故。
( 1) 濃縮膽囊膽汁的容質濃度雖然比血漿高， 但它的重量滲摩爾濃度與血漿基本相等， 這是由於膽囊膽汁中的膽汁酸、磷脂、膽固醇、Na + 、脂肪酸等可以聚集， 形成大分子顆粒的微膠粒， 故分子顆粒數減少， 滲透活性因而降低。
( 2) 在膽囊漿膜麵和粘膜麵之間沒有電化學梯度時， 水仍能轉運， 並且水的吸收和NaCl 的轉運成正比。
( 3) 鈉和氯能逆電化學梯度和逆水流方向同時轉運。
( 4) 在膽囊轉運溶質的機製中， 必須有鈉、氯或碳酸氫根的存在。
(5) Na + 和Cl -的轉運是緊密相聯的， 故它們的主動轉運， 將不產生跨膜電位差。缺氧可降低水和電解的吸收， 提示他們的轉運是一個耗氧耗能的過程。
6. 鈉的吸收鈉的淨吸收為鈉的兩個相反方向移動之差， 即鈉從腸腔到血液和從血液到腸腔之差， 整段小腸均能以Na + ―H+ 交換方式來主動地吸收。鈉也能通過緊密連接， 其通透性從近端腸向遠端腸逐漸下降。
7.鐵的吸收成年人體含鐵總量為4 克， 每日鐵的喪失量為0. 5 ―1. 0mg，主要是以細胞脫落和小量失血的形式喪失的。吸收鐵的主要部位為十二指腸和空腸上段。其吸收過程有兩個步驟， 一為腸粘膜攝取鐵， 另一步驟為細胞內的鐵轉移到血液。
小腸吸收鐵的難與易， 根據鐵的來源而不同。肝和瘦肉中的鐵比蛋和蔬菜中的鐵更易於吸收， 而小麥、玉米和豆類中的鐵則較難吸收； 肌紅蛋白和血紅蛋白的鐵比食物中的鐵易於吸收。亞鐵比高鐵容易吸收。切除大部分胃的病人， 由於胃酸減少， 可發生缺鐵性貧血。
8. 鈣的吸收整段小腸和結腸都能逆電化學梯度吸收鈣， 食物中的結合鈣必須轉變成離子鈣才能被吸收。如牛乳中的結合鈣( 酪酸鈣) 必須遊離出來， 才能吸收。不溶解的鈣鹽， 如磷酸鈣和碳酸鈣不被吸收。環境PH 值5. 0 ～7. 0 時， 鈣的吸收量最多。
牛乳是食物鈣的最豐富來源， 500 毫升的乳約含400 ～500毫克的鈣。人每日從食物中所獲得的鈣約200mg ， 吸收鈣的部位以十二指腸為最快。此外， 腸粘膜細胞可分解鈣； 腸細胞脫落亦將所含的鈣釋放到腸腔； 在主動吸收葡萄糖時細胞間隙腫脹， 其中的鈣可通過緊密連接進入腸腔， 故每日進入腸腔的鈣約1600 毫克， 其中700 毫克被吸收， 900 毫克隨糞便排出， 淨吸收量約100 毫克。
9. 其他電解質的吸收( 1) 鉀的吸收： 鉀的淨吸收和鈉一樣， 是鉀以兩個相反方向通過腸粘膜流通之差， 但鉀的流通量比鈉要小得多。幾乎全部鉀的流動都是緊密連接的， 鉀主要是順電化學梯度移動， 而無主動轉運。
( 2) 鎂的吸收： 每日膳食中平均約含243 毫克的鎂， 正常成年人可吸收食入量的50 % 。整段小腸均可吸收鎂， 空腸和回腸能很好地進行吸收。患慢性腎衰的病人， 鎂的吸收大幅度降低。
( 3) 銅的吸收： 每天食入的銅約有40 % 在胃和十二指腸內吸收， 吸收的絕對量隨食入量的增加而增加。在正常人， 體內銅的含量穩定於60 ―100 毫克， 因此， 排出量必須等於食入量。
整段腸管對水和電解質都能通透， 但十二指腸和空腸粘膜通透性較高， 回腸較低。通透性沿著腸管從上向下下降， 故整段腸管的通透性有梯度差別。
1.水的吸收成年人每日攝水量介於1500 ～2500 ml ， 另有8500 ～1000ml 水隨消化液的分泌進入消化管。絕大多數的水被小腸吸收， 僅剩下1500 ～2500ml 的水進入大腸， 其中90 % 被結腸吸收， 存在糞便內的水一般不超過150ml ， 正常情況下， 進入和離開消化管的液體是平衡的。
2. 水在胃內吸收水能通過胃粘膜作雙向運動， 淨吸收很少， 每小時胃對水的吸收率僅為胃內容物的1.5% ( 每天為36%) ， 淨吸收是指水由胃流向血液和由血液流向胃腔之間的差。驅使水由胃腔向血液方向運動的滲透梯度約為300 毫升容積摩爾濃度。如果在粘膜側放置高滲溶液， 將隻見有極少量的水由血液流向胃腔， 這表明水不易按滲透梯度從血液通過胃粘膜進入胃腔。故日常生活中， 不論胃內容物是低滲還是高滲， 都不容易變成與血液滲透壓相等的液體。
3. 水在小腸內的吸收小腸粘膜可以通透水分子， 但是從十二指腸到回腸， 腸粘膜對水的通透性逐漸下降。因此， 上段小腸上皮細胞比下段更容易發生水的雙向運動。水不論向哪個方向運動， 都是按有效滲透壓梯度進行的。飲入1000ml 水後， 在30 分鍾內小腸的吸收50% (500ml) ， 約50 % 的重水在2 ～3 分鍾內可由腸腔進入血液， 所以水的雙向流動是十分迅速的。在水從腸腔進入血液的同時， 必定也有大量的水從血液流向腸腔， 其速度僅稍慢於相反方向的流動。水的淨吸收是兩個相反方向的大流量之差， 任一方向的流量發生微小變化， 均可引起淨流量巨大的改變。正常成年人每天進入小腸的水約8. 5 升， 其中約2. 5 升流入大腸， 其餘全被小腸吸收。
4. 水和電解質在結腸內吸收每天約有2 升左右的液體進入結腸， 其中含50 ～100 毫當量的Na + 和Cl -， 食物殘渣通過結腸， 其中約80 % 的水和90 %NaCl 的被吸收， 與此同時K+ 和HCO -3分泌入結腸腔內。每天由糞便失去的水為100 ～150ml 。丟失的電解質約3 毫當量、K+ 約8 毫當量， Cl -約2 毫當量、HCO 3-約4毫當量。糞便內的某些有機負離子係由細菌水解未消化的糖和纖維素而來， 約占負離子總數約50 ―70 % 。在糞便所具有PH 條件下， 這些負離子都離子化， 故不易被吸收。如果進入結腸的糖和纖維素增加， 都將提高不被吸收的負離子數量， 這將引起糞便內液體容積增加， 故有通便的效應。醛因酮能促進結腸吸收鈉， 但它對小腸無影響。葡萄糖在小腸內能促進鈉的吸收， 但它在結腸內並不能促進鈉的吸收。
5. 水和電解質在膽囊內的吸收前麵已提及膽囊能濃縮肝膽汁， 且濃縮能力極強， 可使原來容積減小到10 % ～20 % 。如果膽囊內有1000 ml ， 則可濃縮至10 ～20ml ， 這是由於膽囊壁的結構簡單但能高速度轉運液體的緣故。
( 1) 濃縮膽囊膽汁的容質濃度雖然比血漿高， 但它的重量滲摩爾濃度與血漿基本相等， 這是由於膽囊膽汁中的膽汁酸、磷脂、膽固醇、Na + 、脂肪酸等可以聚集， 形成大分子顆粒的微膠粒， 故分子顆粒數減少， 滲透活性因而降低。
( 2) 在膽囊漿膜麵和粘膜麵之間沒有電化學梯度時， 水仍能轉運， 並且水的吸收和NaCl 的轉運成正比。
( 3) 鈉和氯能逆電化學梯度和逆水流方向同時轉運。
( 4) 在膽囊轉運溶質的機製中， 必須有鈉、氯或碳酸氫根的存在。
(5) Na + 和Cl -的轉運是緊密相聯的， 故它們的主動轉運， 將不產生跨膜電位差。缺氧可降低水和電解的吸收， 提示他們的轉運是一個耗氧耗能的過程。
6. 鈉的吸收鈉的淨吸收為鈉的兩個相反方向移動之差， 即鈉從腸腔到血液和從血液到腸腔之差， 整段小腸均能以Na + ―H+ 交換方式來主動地吸收。鈉也能通過緊密連接， 其通透性從近端腸向遠端腸逐漸下降。
7.鐵的吸收成年人體含鐵總量為4 克， 每日鐵的喪失量為0. 5 ―1. 0mg，主要是以細胞脫落和小量失血的形式喪失的。吸收鐵的主要部位為十二指腸和空腸上段。其吸收過程有兩個步驟， 一為腸粘膜攝取鐵， 另一步驟為細胞內的鐵轉移到血液。
小腸吸收鐵的難與易， 根據鐵的來源而不同。肝和瘦肉中的鐵比蛋和蔬菜中的鐵更易於吸收， 而小麥、玉米和豆類中的鐵則較難吸收； 肌紅蛋白和血紅蛋白的鐵比食物中的鐵易於吸收。亞鐵比高鐵容易吸收。切除大部分胃的病人， 由於胃酸減少， 可發生缺鐵性貧血。
8. 鈣的吸收整段小腸和結腸都能逆電化學梯度吸收鈣， 食物中的結合鈣必須轉變成離子鈣才能被吸收。如牛乳中的結合鈣( 酪酸鈣) 必須遊離出來， 才能吸收。不溶解的鈣鹽， 如磷酸鈣和碳酸鈣不被吸收。環境PH 值5. 0 ～7. 0 時， 鈣的吸收量最多。
牛乳是食物鈣的最豐富來源， 500 毫升的乳約含400 ～500毫克的鈣。人每日從食物中所獲得的鈣約200mg ， 吸收鈣的部位以十二指腸為最快。此外， 腸粘膜細胞可分解鈣； 腸細胞脫落亦將所含的鈣釋放到腸腔； 在主動吸收葡萄糖時細胞間隙腫脹， 其中的鈣可通過緊密連接進入腸腔， 故每日進入腸腔的鈣約1600 毫克， 其中700 毫克被吸收， 900 毫克隨糞便排出， 淨吸收量約100 毫克。
9. 其他電解質的吸收( 1) 鉀的吸收： 鉀的淨吸收和鈉一樣， 是鉀以兩個相反方向通過腸粘膜流通之差， 但鉀的流通量比鈉要小得多。幾乎全部鉀的流動都是緊密連接的， 鉀主要是順電化學梯度移動， 而無主動轉運。
( 2) 鎂的吸收： 每日膳食中平均約含243 毫克的鎂， 正常成年人可吸收食入量的50 % 。整段小腸均可吸收鎂， 空腸和回腸能很好地進行吸收。患慢性腎衰的病人， 鎂的吸收大幅度降低。
( 3) 銅的吸收： 每天食入的銅約有40 % 在胃和十二指腸內吸收， 吸收的絕對量隨食入量的增加而增加。在正常人， 體內銅的含量穩定於60 ―100 毫克， 因此， 排出量必須等於食入量。
