家庭教育指導手冊 小學生

124 一個11歲的學校恐怖症女孩

　　一、病例介紹

　　周某，女，11歲，三年級學生。拒絕上學，莫名腹瀉三周。

　　三周前，患兒忘記將語文作業本帶到學校而受到老師批評，並被老師用教鞭敲了一下頭，回家後情緒低落、哭泣。兩周前期中考試成績不理想，被老師及家長批評，孩子感到難受、緊張，情緒很差，不吃不喝，不願上學，在母親勸說下勉強去上學。幾天後，在課堂上突然腹痛，繼而腹瀉，被老師送回家。之後，堅持不上學，強送其上學，就立即出現發作性腹痛、腹瀉，有時伴嘔吐。父親好言相勸，甚至打罵哄逼都無用；隻要不上學，在家裏一切正常。

　　二胎一產，母孕期正常，足月剖宮產，出生體重3.7千克，說話走路及體格發育正常。3歲入幼兒園，與朋友相處好，尊敬老師，但膽小；入學後，學習認真，在課堂上不敢舉手發言。父親為工人，經常與母親爭吵，母親有神經症病史。但對孩子比較關心，特別在意女兒的學習情況。

　　體格檢查：一般狀況良好，各軀體器官無異常發現。

　　精神檢查：神誌清楚，表情自然，接觸好，主動說自己怕老師，怕考試，總擔心自己會做錯什麽事而受批評，怕舉手發言。所以不願上學，一提上學馬上會腹痛想大便。在家挺開心的，也願意自己複習功課做作業。進一步交談後，患兒又談出以前上學時，經常擔心父母吵架後會發生什麽可怕的事，因此心神不寧，老想回家看看。

　　心理測驗：兒童行為檢核表顯示適應不良，思維問題因子分升高；艾森格人格量表表示屬內向不穩定型人格；學校恐怖問卷顯示有明顯的學校恐怖症狀；特殊恐怖症格式診斷量表為陽性，但時間未達到診斷要求（特殊恐怖症要求病程要達到6個月以上）。

　　二、診斷：特殊恐怖症（學校恐怖症）？

　　診斷依據：有典型的臨床症狀及心理測驗結果，符合特殊恐怖症症狀要求，但時間要求沒有達到，所以診斷畫上問號。

　　三、案例分析

　　1.學校恐怖症的特點是：（1）6歲、11歲和14～15歲是發病的高峰年齡組。（2）老實、順從、情緒不穩定性格的孩子居多。（3）多發生於家庭中最小的孩子或獨生子女，母親焦慮、抑鬱，以及孩子過分依賴和夫妻感情破裂的家庭。（4）學校考試過嚴，老師缺乏同情心，以及過分重視學生輕微的軀體疾病。（5）病狀複雜，以腹痛、頭痛多見，但總的特點是上學時重，放學或放假時輕或消失。身體檢查均正常（但偶有軀體病與學校恐怖症共存者）。

　　2.本例符合上述各個特點，但時間要求未能達到。孩子具有神經症傾向及從小缺乏安全感，使患兒敏感，易產生緊張、焦慮情緒，受老師批評和教鞭敲頭，加上家長的責難，使患兒產生強烈的情緒反應和焦慮不安的心理，害怕並且不願再麵對或重新嚐試這種痛苦的經驗，因此產生回避性反應而拒絕上學，在家輕鬆自如，感覺良好，因此症狀被鞏固。患學校恐怖症的孩子，症狀表現多樣，如發作性頭痛、頭暈、嘔吐等等，症狀往往在星期一出現較多，因而稱為星期一病，周末或節假日表現正常，這是與一般軀體疼痛不同之處。

　　四、治療及幹預

　　1.本病實屬學習環境適應不良。治療應從醫生、家庭和學校三方合作治療著手，相互溝通，去除誘因。對患兒要以關心、理解的態度耐心傾聽她訴說的痛苦和困難。首先教師和家長要多給孩子一些成功的機會和體驗，多一些鼓勵和安慰。使孩子消除對學校或上課的畏懼心理，建立良好的師生和親情關係，鼓勵她重新返校。

　　2.家庭心理治療：了解父母的心理健康狀況，分析他們的行為方式、情緒反應方式及對患兒可能產生的影響，促使他們改變。

　　3.係統脫敏治療：按行為治療的步驟，教會孩子深呼吸放鬆全身，然後將對學校的恐懼分為不同等級，逐步進行脫敏訓練，直到順利返校。

　　4.藥物治療：必要時可使用小劑量佳靜安定、氟西汀等消除焦慮、改善情緒，以配合心理治療。但用藥一定要在醫師指導下進行，不可盲目亂用。