人生若隻如初見(十）

我們的那些故事 （小說連載）

故事虛構，如有雷同純屬巧合

前言

講述在美華人醫生的故事

第四季 人生若隻如初見

本季內容將發生在醫院工作的24小時的時間內，每2小時轉換一個場景和一個主要人物，環環相扣，步步驚心。

（十）1:00-3:00 AM

午夜的急診室，燈火通明，喧鬧的聲音比起上半夜少了許多。

這個時候來急診室的，一般都是真的有緊急，誰大半夜沒事跑急診室？

一名18歲的男青年因為胸痛在家長的陪同下來急診就診。

經過急診室醫生的處理後，此時的男青年正半臥在病床上，傍邊是焦急等待中的父母。

李健輕輕推開急診室病房的門，來到病床邊。

Medical Senior的工作是接受急診醫生要求收入住院的病例，自己確認清楚，然後通知內科病房組做入院手續。

李健注意到病人父母關切的目光，輕聲地自我介紹道：“剛才急診科的醫生應該已經和你們交代了病情，我是李醫生，醫院的Medical Senior，負責你兒子的入院手續。”

這是一個高中畢業生，正準備暑假後升入大學讀書。這些天一直玩電腦遊戲到深夜。兩天來經常有胸痛發生，尖銳的痛感，平臥時或深呼吸時加重，坐位時可以緩解。急診室的心電圖顯示廣泛的ST段抬高和PR段壓低，典型的心包炎表現。血液檢查顯示心肌酶譜增高。

父親急切地問道：“剛才的急診科醫生說我兒子有心髒問題，到底是怎麽回事？”

李健聽了一下病人的心肺後，收起聽診器，耐心地向病人和父母講解：“你兒子的情況是心肌心包炎（Myopericarditis），一般是由呼吸道病毒入侵人體後再引起心髒組織的炎症反應。心髒肌肉的炎症反應就是心肌炎（Myocarditis），心肌細胞有水腫壞死，因此心肌酶升高。心髒外麵的包膜反應就是心包炎（Pericarditis），胸痛的體外性改變就是心包炎引起少量心包積液的結果。“

李健轉向病人，問道：“最近有沒有感冒症狀？”

病床上的男青年無奈地點點頭，很不情願地答道：“是，一個星期前有低燒咽喉痛，一兩天就好了，也沒有在意。”

母親對著兒子埋怨道：“你不舒服也不告訴我們，還沒日沒夜的玩電腦，唉。”

李健馬上安慰他們：“大家不要緊張，今天上午我們會安排做個心髒超聲檢查看看心髒功能的情況，如果沒有大問題，他年紀輕，恢複會很快，就是最近不能做劇烈運動。”

父母聽到李健的解釋，稍稍地舒了一口氣。

母親愛惜地撫摸著兒子的額頭，父親伸手抱住母子倆，一家三口將共同麵對所要經曆的困難。

李健回到自己的辦公桌，保羅已經在那兒等他。

保羅是今夜重症監護病房的值班住院醫生。

“不好意思讓你久等了，”李健輕拍保羅的肩膀，表示道歉，然後坐到他的位置上。

保羅微微一笑，一整夜在重症監護病房忙下來，一雙眼睛還是炯炯有神，“沒事，看看你又有什麽重病人要給我。”

李健一邊翻開入院記錄本，一邊看著還很精神抖擻的保羅說道：“看到你這精力充沛的樣子，不給你重病人都說不過去。”

這兩位一起在住院醫生培訓道路上奮鬥的戰友，共同經曆了生活學習中的酸甜苦辣，互相扶持互相鼓勵，已經儼然是一對親密的兄弟，若幹年後，他們再回首時，會無數次回憶起這段艱辛而幸福的歲月。

李健回到正題，“這裏有病例需要收入重症監護。45歲非裔男性有高血壓，焦慮症和吸毒史，胸悶氣急一天。血壓240/120，胸片有急性肺水腫，診斷高血壓危象（hypertensive emergency ），靜脈推注速尿（furosemide）利尿，靜脈點滴拉貝落爾（Labetalol）控製血壓。尿檢安非他命（Amphetamine）陽性，急診室醫生考慮病人吸毒和不正規服藥引起的高血壓控製不好。我查看了他的病例，他在過去的六個月中來我們急診室3次，每次都是突然血壓升高伴大汗，我考慮會不會存在嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）的可能，今天你給他查一個24小時尿液甲基腎上腺素（Metanephrine），怎麽樣？

（嗜鉻細胞瘤是一種罕見的發源於腎上腺嗜鉻細胞的腫瘤，可引起兒茶酚胺過度產生，而兒茶酚胺是一種引起高血壓和其他症狀的強有力激素。高血壓是最重要的臨床表現，同時還可能有心率快、多汗、頭痛、呼吸急促和其他臨床表現。測定血液和尿液中兒茶酚胺的水平並通過影像學檢查發現腫瘤。通常最好的治療方法是手術切除嗜鉻細胞瘤。）

保羅認真地聽著李健的匯報，不時點頭表示同意，最後豎起了大拇指，“當然。我一直很佩服你細心的觀察力。”

李健對於好朋友之間的吹捧已經習以為常了，李健自己也認為這種互相的讚揚有利於住院醫生的心理健康。

保羅轉身要走，李健一把拉住他道：“你很急嗎？我話還沒說完呢？”

保羅麵有難色道：“哥啊，今天晚上我都來了急診室三回了，還有病人嗎？”

李健看到保羅可憐兮兮的樣子差點笑出聲來，沒想到，保羅這個金剛體力也有怕的時候，忙道：“問一下你上周收入重症監護的那個中風病人，那天我當班的，現在怎麽樣？”

保羅一看不是收重病人，心上一塊石頭放下，然後很憐惜地說道：“就是那個25歲的小年輕，很可憐。腦血管破裂急性出血性中風，一個人在家裏，發現的晚，救護人員現場做的氣管插管，來急診後做了開顱減壓手術，一周來情況不好，沒有自主呼吸，腦死亡，他的駕照上表明是器官捐獻者。兩天前器官移植組已經在病房侯著了，但是父母不同意。昨天醫院和家屬一起開了倫理委員會會議，聽說病人媽媽哭成了淚人，最後答應了捐獻器官。明天上午有個Honor Walk，我會參加。”

（ Honor Walk，在器官捐獻者從病房推到手術室的通道上，醫院工作人員被邀請到現場排列成對，默默送行，這是對捐贈者表示敬意，也是對家屬提供支持。)

保羅剛走不久，伊萬就到了。

李健感歎伊萬錯過了保羅。由於工作的繁忙，三兄弟聚在一起的時間不多。臨近住院醫生培訓畢業之際，李健提議三個人有機會應該再合唱一首歌來做紀念。

伊萬表示同意，說到他上半夜和保羅有見麵，是送一個病房的消化道大出血病人到重症監護。

伊萬話一轉道：“先把病人的事處理了吧，這次是什麽病人？“

Medical Senior叫內科值班住院醫來急診不會是什麽好事，就是要幹活，收病人入院。

李健聽出伊萬說話口氣中帶著些鬱悶，還沒有從昨天深靜脈插管的事中走出來。

當然，出這麽大的事，碰到誰都需要一段時間來愈合。

李健翻開入院登記本，開始匯報病史，“65歲白人男性，無業遊民，有酗酒史，被警察發現跌倒在公園裏神誌不清送來急診。病人目前還在昏睡中，不能確切具體倒地時間。實驗室檢查發現，急性腎功能衰竭，肌酸激酶明顯增高，到達8000，血液酒精濃度高度超標。綜合檢查結果診斷橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis），急性腎衰和酒精中毒。進行生理鹽水補液處理。你看有什麽問題？”

（橫紋肌溶解症是人體橫紋肌細胞壞死所造成的疾病。一些肌肉細胞受損後釋放的產物（如肌紅蛋白）會進入血液並對腎髒造成傷害，導致腎衰竭。這個病人的情況是酒醉跌倒，肌肉擠壓和過長時間不活動導致肌肉受損。治療方法是大量補液和支持治療，重症可以使用透析和血液過濾。）

伊萬聽到最後，微一皺眉，伸手從李健的桌子上拿過登記表看了看，恍然大悟道：“這個病人很熟悉啊？是不是上個月剛來過的？是，一定是，我記得這個名字。”

李健點點頭同意道：“是同一個病人。這是個無家可歸者，上次出院後不願意去庇護所（Shelter），又流落街頭，繼續酗酒。”

伊萬埋怨道：“這不是個辦法啊，來來回回進醫院，太占用醫院資源，他一年的醫療費用就得超過百萬美元，還不如直接把錢給他讓他過個好日子。”

李健分析道：“這是一個普遍的社會問題，不是光化錢就可以解決的，把錢給他可能他會去買更多的酒甚至是毒品。”

李健接著說道：“每個急診室的醫生都可以輕鬆的告訴你誰是這個急診室的常客（Frequent Flyer）。有統計指出，全美國範圍內Frequent Flyer占用40%的急診室的訪問數。看到過一個報道，在德克薩斯州奧斯丁市，有九個病人在六年期間入不同的急診室2600次花費醫療費三百萬美元，其中的八人是吸毒者，七人有精神疾病，三人無家可歸。由於美國醫療製度對低收入者的保護政策，這些病人的醫療費用都是免費的，醫院在向政府申請Medicaid （政府醫療保費）的時候，需要自己先墊付。在紐約市，由於醫院墊付的金額龐大，日不付出，資金周轉出現問題，近幾年有多家醫院因此相繼倒閉。”

伊萬無可奈何地說道：“這些事我們是管不了的，讓那些政客們去爭論吧。健，還有其他事嗎？”

李健笑了笑道：“好，去忙你的，希望我換班之前不會再叫到你了。”