馬克談天下(86)新冠作業的N種模式

來源: markyang 2020-04-15 10:19:07 [] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀: 次 (13925 bytes)


自從新冠病毒從2020初大規模爆發以來,全世界經曆了很多的起起伏伏,從中國爆發,進而蔓延到世界一些地區,包括韓國,伊朗發生大規模爆發,後來到意大利成為世界焦點,從那個時候開始,整個世界開始淪陷,從美國到巴西,整個歐盟國家,東南亞,然後是可能的印度和非洲。

熱點互動】全球防疫該抄誰的“作業”? | 武漢肺炎| 新冠| *****

中國在3月初控製住,然後逐漸解除封城,部分恢複正常,這個時候世界各地的疫情開始越來越嚴重。中國的“抄作業”的說法開始甚囂塵上,一時間就回到了“社會主義好,資本主義糟”的時代,凡是中國證明的都是行得通的,就是標準答案,其它國家不抄這個標準答案就是短視,甚至是愚蠢的。

那我們今天就來看一看,有關新冠作業的N種方式,從中國模式開始談起。

二月初,WHO考察組發表的報告讚揚"中國采取了曆史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施",包括開展積極主動監測、迅速發現並立即診斷隔離病例、嚴格追蹤並隔離密切接觸者等,非常有效地切斷病毒傳播途徑,為全球應對新冠肺炎提供了重要經驗。

而國內的報道是,全社會對這次疫情的防控規模之大、力度之大,各方麵投入之大史無前例,封城、封路、封村、封小區、封市場,總之我國2020年1月和2月的社會主題就是一個“封”字,除了一線的醫護人員和誌願者、協調管理者之外,我們每一個人也都在自我封閉,其實正是這種嚴格的隔離封鎖救了我們。

所以,基本上中國的標準答案是,封鎖,跟蹤,治療,封鎖中就是強力封鎖所有的可能的傳染源頭(封城,封路,封村等等),跟蹤絕大多數的傳染者(手機APP跟蹤,全民健康碼等等),治療所有發現的病患(重症進病房,輕症進方艙)。

原則上來看,這些都是非常有效,而且被證明是可以大規模壓製病毒的可靠手段,但是有幾個不得不提到的,就是這些中國模式,是不是也能夠適合其它所有的國家。

封鎖,本身是一個在很多國家很難全麵執行的,但是現在看來也是越來越多的國家都在采用這種方式,不過是執行的力度的區別。

跟蹤,這個在很多國家有很大的難度,有的國家是顧慮到個人隱私的問題,有很多其它國家則是因為基礎設施和技術上有難度。

治療,對於重症患者,可以肯定的是絕大多數的國家都會在力所能及的範圍內,盡量的收治,但是對於輕症患者,各個國家都有不同的做法,盡管很多國家都在大規模的建設類似於方艙的臨時設施,但是更多的是,不同的國家都有自己的不同做法,比如美國動用巨型軍用醫療船,意大利建設醫療帳篷,印度動用廢棄的火車。而且,在多數的西方發達國家,輕症患者大多數都是在家隔離,而不是去臨時設施統一隔離治療。

從籠統的談一下中國模式,現在我們來看看其它國家的一些模式。

自新冠病毒肺炎從中國武漢爆發後現在已蔓延至全球200多個國家,4月10日的病例已超過160萬,死亡人數超過10萬,確診和死亡病例還在不斷增加,但是在與中國地理位置相近的台灣,病例低於400起,死亡人數是個位數,至今大致維持正常的生活,沒有學校關閉。成功防疫的“台灣模式”使什麽呢?

由於台灣抗疫成效的突出,包括美國、歐盟、捷克及澳大利亞都與台灣簽署協議,在疫苗及篩檢試劑開發、防護裝備、信息交流等方麵共同合作。上星期,美國國務院在一個美台網絡會議上將這個方程式稱為“台灣模式”,並表示將推動與全世界國家分享台灣防疫的成功模式。究竟這個被美國稱為“台灣模式”的防疫內容是什麽?台灣又是如何做到有效防控疫情?近來許多媒體和科學期刊都有相關報道,來自台灣的醫學研究員邱貞嘉也有她自己的專業看法。

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邱貞嘉說:“我想,我就是要強調,一個是專業領導;一個是重視科學和數據;然後另外一個就是不同機構和中央、地方的協調。我覺得基本上這3點都是台灣成功很重要的原因。然後我想,我非常需要強調的就是,這3點的前提,你仔細的想,這個都是在民主的國家才會做的到,因為在專製的、集權的國家裏麵,隻要你的領導人不相信某一個數據,那就不用講了。這也是為什麽一開始中國會隱瞞疫情的原因。” 此外,邱貞嘉提到,台灣的抗疫成效除了來自於政府的及時作為,更重要的是這些作為能夠得到“國民的配合”。

而其它有效的模式還包括新加坡模式。新加坡政府因地製宜,結合本國國情,走出了一條“有新加坡特色”的抗疫道路。大體來說,新加坡對待疫情的手段主要有:

1.收緊簽證政策,堵住外來輸入(評:雖然沒有封城,但還是有限製。武漢封城主要是外防輸出,新加坡限製入境是防止輸入);

2.強製休假和居家隔離製度(企業主要讓從中國回來的員工強製休假,在過去14天訪問過中國的外籍人士居家隔離)

3.避免大型聚集公眾活動(防止疫情擴散和交叉感染)

4.為民眾提供符合循證醫學的公共衛生建議(簡單地說,就是按照世衛組織的建議,結合本國國情,向民眾做信息公開和防疫普及)

5.全力保障充沛的診斷和臨床醫療資源(對於感染患者及時救治,防止擴散特別是家庭擴散,以及減少恐慌)

6.對每一個病例按流行病學標準,全力追逐傳播鏈(確定傳播鏈條,借此控製患者和密切接觸者,降低疾病傳播概率,同時緩解公眾緊張);

7.新加坡版的應收盡收(PHPC(公共健康預備診所,相當於社區診所,用來初診和分診)、充足的試劑盒,財政補貼鼓勵病人盡快看病而非隱瞞病情)

8.良好的公眾溝通解釋和信息披露(提高重視程度,減少恐慌情緒,避免人禍)

驚喜!看似佛係抗疫的新加坡,治愈率卻全球第一! - 知乎

然後我們必須要提到美國媒體經常報道的韓國模式,就是在避免全麵停止社會生活的前提下,如何抗疫。

韓國模式總結為 3T 模式,Test,大規模的全員測試,Trace,積極跟蹤傳染源,Treat,積極收治患者。

韓國的做法除了透明性外,也沒有采取嚴厲封城,但是韓國和中國一樣,追蹤每個個案的密切接觸者,全力排查所有新天地教徒,以阻截病毒擴散。

台灣、香港等同樣是早發現早隔離,政府重視。另外,上述國家和地區同屬東亞文化圈,多少帶有一點東亞文化元素,如偏好大政府(香港例外),集體主義觀念,能夠平衡自由和秩序以及公民服從,在這些方麵,它們和中國相似,而與西方有差異。

韓國疫情和中國武漢有關係嗎韓國新冠肺炎地圖-趣流網

西方重自由甚於秩序,政府的號令在民眾中權威性不足。比如歐美政府呼籲民眾不要出現在公共場所,但在很多國家,至少到最近,部分酒吧、公園、商場、大街、健身場所、廣場、海灘、旅遊景點等還是人群聚集;再如戴口罩,很多歐美國家既不提倡,民眾更不主動,直到最近幾天,迫於疫情形勢嚴峻,奧地利、法國、捷克、斯洛伐克等國家也開始要求在公開場合戴口罩了。

然後,還有一些國家做自然防疫,就是全民免疫,這個以前是英國為代表,現在則是以瑞典和巴西為代表。

瑞典的做法是,控製少數高風險人群,其它人群不進行隔離,積極防治病患。現在看來還是有不錯的效果,但是未來會不會有大爆發的風險,現在還很難估計。

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巴西則是相反,政府不作為,不隔離,相反是通過宗教信仰,希望給大家洗腦,反而是黑幫很積極的在貧民窟執行抗疫手段,可以說是非常的諷刺。

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最後,我們來看一看為什麽美國沒有辦法采用中國模式。

第一,美國自認為整體醫療水平遠高於中國,從而放鬆了警惕,尤其在測試試劑,PPE,呼吸機等重要物質上的嚴重短缺和麻痹大意。仰仗著深厚的家底,美國現在的病死率還保持在3.23%,已經算是比較低了。這個數字也意味著美國的醫療資源還沒完全過載。對比一下醫療資源過載的那幾個歐洲國家,法國累計確診8萬人左右,病死率高達13.21%;意大利累計確診超過13萬人,病死率高達12.6%。西班牙累計確診超過14萬人,病死率高達9.81%;英國累計確診超過5萬人,病死率高達11.14%。看到這些歐洲國家的病死率,就知道新冠肺炎本身不可怕,最可怕的是醫療家底被擊穿。

第二,美國總統、州長的權限會受到各種限製,即使在緊急狀態下,也很難做出武漢封城那樣的決定,更難嚴格支持。所以,可以看到各地有各地的做法,效果也好壞不一。

第三,武漢封城,整個社會停滯兩個月,這樣的結果是歐美政府不可接受的。不過,可以看到,及早執行居家令的地區,都有更好的效果。比如同樣是人口稠密的大城市,舊金山就比紐約市要形勢好很多。

第四,美國各州相對獨立,像中國這樣將全國的醫療資源集中到疫情核心區(武漢)、內圈(湖北其他市),打殲滅戰的做法,不可能實施。但是美國也有非常多的非盈利機構和大量的熱心個人,在紐約州發起了向退休醫護人員的倡議之後,有六萬多來自全美的退休醫護馬上響應。

第五,中國的治療經驗也不好學,我國將很大一部分治療成績歸結為中醫藥,但這部分並不能被美國理解並接受。中醫藥在美國(和多數的西方國家)都是被歸類為非藥物類,要大規模推廣是非常困難的。

最後總結一下吧。

中國模式,嚴格封鎖,全民跟蹤,全員收治

台灣模式,專業領導,科學規劃,各級協調

新加坡模式,外堵內防,透明公開,全員參與

韓國模式,積極測試,主動跟蹤,擴大收治

瑞典模式,隔離高風險人群,不停止公共生活

巴西模式,不隔離,少治療,全民免疫

美國模式,美國好像沒有標準模式,都是在一邊看數據,一邊調整措施,整體上看是想要學習韓國模式,測試優先,收治及時,輕症自愈,但是短板是跟蹤傳染源,這個會是下一步的重要議題,現在穀歌和蘋果已經達成協議,要做跨平台的跟蹤APP,但是會不會有反彈的聲音,很有可能,是不是能像中國推廣健康碼那樣,估計不會,但是美國也有很成熟的地方自治模式,會有一些區域先施行這些比較激進,但是有效的措施,就如同舊金山先施行了居家令,大幅度減少了病患,這個會被其它地方效仿。

總體來說,美國(包括加拿大)是一個基本上以市場為主導的國家,在需要政府大規模介入,做出及時果斷的決定時,肯定會反應遲鈍,但是一旦它可以動員企業和民間的力量,充分利用各種資源,它還是有非常大的潛力,我們有理由審慎樂觀。

 




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