醫網情深:中國病理的地位和問題之我見——從詹院士北醫開學致辭談起(論病理醫生的地位——之6)

醫網情深:中國病理的地位和問題之我見——從詹院士北醫開學致辭談起(論病理醫生的地位——之6)

力刀


在微信上讀到北大副校長、醫學部主任詹啟敏院士的新生入學致辭,摘引如下——

“臨床上,任何一種疾病都有臨床路徑,診療的規範和標準。然而,在我們臨床上用的臨床標準中,隻有不到5%是我國醫學界貢獻的。這與我們建設一個醫學強國還有很大的差距,也意味著既使很多具有我國自身特點的疾病,卻要用國外的標準去治療。我國幅員遼闊,不同區域的生活水平和方式差異很大,疾病的發生發展和疾病譜不同,很多疾病診療需要有自己的特點,在國際上也需要有中國標準和中國方案。中國是人口大國,臨床數據量巨大,利用好這些數據,就一定可以做出人無我有,人有我精、我優、我特的新突破!”
……,……。


刀評:詹院士說的話確實不錯,完全政治正確!然而,恰恰就是北醫的某些“牛人”對於我提出的“腫瘤病理報告至少要規範化”的“批評勸告”暴跳如雷,還惱羞成怒:“你知道我們中國醫生比你們美國醫生有多忙嗎?!”

嗬嗬,忙,居然可以成為出具不完整、不負責任的病理報告的理由、而且如此冠冕堂皇、甚至對一個美國同行的批評如此義憤填膺、以“愛國”的嘴臉來討論專業技術問題,也真是職業奇觀了。我的一位熟悉此人的病理同行私下告訴我,她那裏及她本人哪有那麽忙!和許多美國大單位、同級別的醫院病理醫生的工作強度根本不是一個級別!此人據說還在美國斯隆癌症中心進修過!不知詹院士看到這種囂張跋扈的言論該有何感想?!北醫都有這種思維方式的“牛人”占據著病理要職,那麽,不到5%就是必然!何況,具有這種思維方式的三甲醫院“大牌”們還不僅僅是北醫一家!?

我當時提出這個問題就是因為討論的一個病例的病理報告不完善,影響臨床外科、化療放療的後續治療。幾個北醫“牛人”就如此囂張跋扈地跟我掐上了,最後以把我踢出群為止。我見多了國內這些大牌三甲醫院出來的腫瘤病理報告,可以說,我帶教的一年級結束時的住院醫生都不會再出這種報告了!我手裏有國內送來會診的報告,來自北上廣津及其他省腫瘤醫院的,可以說,還沒有一份可以按照美國病理學會(CAP)模版要求達到標準的!昨天剛剛得到國內請求會診希望來美治療的晚期患者病理報告:“結腸活檢:腺癌”。就這幾個字!連個分型、分級都沒有。來自上海的某家部隊醫院……嗬嗬

我都無法理解和想象:你病理報告不完整不準確,如何指導臨床?讓臨床腫瘤內科、放療醫生如何做?這邊哭訴臨床醫師不重視病理、病理人的地位低……,那邊,你自己不負責任,不盡職,那麽誰還會把你這種沒有價值的報告當回事?誰會尊重你?這不是很簡單的道理!?在美國,外科、腫瘤內科和放療醫生,治療都必須依靠我們病理報告的分型、分級和分期。否則,無人敢開展或繼續治療。即使外院轉來的病人有完整規範的病理報告,也必須再由本院病理醫生審核複查出具新的報告後再開始治療!這就是為何在美國,病理醫生被尊稱為是“醫生的醫生”、是“Guiding surgeon's hands"的!

另外,提起免疫組化染色,就讓人火氣更大了!我見過上海三甲、省級腫瘤醫院的免疫組化報告,連陽性對照都不做的!你敢相信沒有實驗對照的免疫組化染色嗎?!我現在一律不認可國內送來的病理報告和免疫組化,一律要求國內來會診必須送空白臘片,在美國從新做染色,就是被國內不負責任的這種做法坑怕了,見過兩次國內病人托熟人找到我遠程會診,看送來免疫組化染色,或沒有對照,或者是國內兩家醫院的染色截然不同、最後結果是我在美國重複完全否定國內醫院染色結果的情況!這種送來的會診資料真讓人提心吊膽!

我一直強調:國內大醫院的外科、腫瘤內科和放療,在技術、藥品和設備方麵,幾乎不差於美國臨床,可是,比較結果,臨床腫瘤生存率差別竟然達20-30個百分點,尤其早期肺癌、乳腺癌、胃癌,差別更為顯著。究其原因?很大程度上取決於病理報告的不精確和不完整,導致臨床治療不當:或者過度、或者不足……,倒黴的是病患。而臨床相應專業醫生自己也很難進一步提高。

我一直認為:以中國患者群體龐大數量,手術和化療放療的病例數,而至今卻仍沒有一個WHO腫瘤診斷、NCCN治療指南是中國人寫和製定的,尤其是:胃癌、食道癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌等多發和常見的惡性腫瘤,這是很shame的一件事!究其根本原因:就是沒有精確診斷!結果就是哪裏來的精確治療?再加上沒有嚴格認真的長期隨訪資料,你當然總結不出來有指導意義的診斷和治療指南,當然也就在臨床上沒有話語權,而隻能一直沿用國外的指南!詹院士說的“不到5%”也就是必然、並將持續下去!

題圖,是我引用的著名的病理學家Dr. Juan Rosai寫的一部書:《Guiding Surgeon's Hands》。最近回國交流,看到同行書架上、案頭已有國內翻譯成中文的他的巨著——第10版《Surgical Pathology》,這本書也是我們美國病理醫生的案頭必備參考工具書。做為一個病理醫生,不僅僅是學習熟讀他的病理診斷書籍,也應該認真看看為何他要寫一本《Guiding Surgeon's Hands》的小冊子,明白作為一個病理醫生的職責、義務和成就感,在醫學技術之外,提高自己的醫學人文情懷和認識!這樣,有助於改變自己的思維方式、提高自己的醫學臨床技能、更好地為臨床外科、內科、放療科醫生提供支持,更好地服務於廣大病患。做一個自豪的病理人、一個稱職的病理醫生——

A good doctor's doctor!


(待續:談美中病理會診報告的差異)


9/6/2017 於美國紐約 刀客聊齋




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