醫網情深：中國病理的地位和問題之我見——從詹院士北醫開學致辭談起（論病理醫生的地位——之6）
力刀
在微信上讀到北大副校長、醫學部主任詹啟敏院士的新生入學致辭，摘引如下——
“臨床上，任何一種疾病都有臨床路徑，診療的規範和標準。然而，在我們臨床上用的臨床標準中，隻有不到5%是我國醫學界貢獻的。這與我們建設一個醫學強國還有很大的差距，也意味著既使很多具有我國自身特點的疾病，卻要用國外的標準去治療。我國幅員遼闊，不同區域的生活水平和方式差異很大，疾病的發生發展和疾病譜不同，很多疾病診療需要有自己的特點，在國際上也需要有中國標準和中國方案。中國是人口大國，臨床數據量巨大，利用好這些數據，就一定可以做出人無我有，人有我精、我優、我特的新突破！”
……,……。
刀評：詹院士說的話確實不錯，完全政治正確！然而，恰恰就是北醫的某些“牛人”對於我提出的“腫瘤病理報告至少要規範化”的“批評勸告”暴跳如雷，還惱羞成怒：“你知道我們中國醫生比你們美國醫生有多忙嗎？！”
嗬嗬，忙，居然可以成為出具不完整、不負責任的病理報告的理由、而且如此冠冕堂皇、甚至對一個美國同行的批評如此義憤填膺、以“愛國”的嘴臉來討論專業技術問題，也真是職業奇觀了。我的一位熟悉此人的病理同行私下告訴我，她那裏及她本人哪有那麽忙！和許多美國大單位、同級別的醫院病理醫生的工作強度根本不是一個級別！此人據說還在美國斯隆癌症中心進修過！不知詹院士看到這種囂張跋扈的言論該有何感想？！北醫都有這種思維方式的“牛人”占據著病理要職，那麽，不到5%就是必然！何況，具有這種思維方式的三甲醫院“大牌”們還不僅僅是北醫一家！？
我當時提出這個問題就是因為討論的一個病例的病理報告不完善，影響臨床外科、化療放療的後續治療。幾個北醫“牛人”就如此囂張跋扈地跟我掐上了，最後以把我踢出群為止。我見多了國內這些大牌三甲醫院出來的腫瘤病理報告，可以說，我帶教的一年級結束時的住院醫生都不會再出這種報告了！我手裏有國內送來會診的報告，來自北上廣津及其他省腫瘤醫院的，可以說，還沒有一份可以按照美國病理學會（CAP）模版要求達到標準的！昨天剛剛得到國內請求會診希望來美治療的晚期患者病理報告：“結腸活檢：腺癌”。就這幾個字！連個分型、分級都沒有。來自上海的某家部隊醫院……嗬嗬
我都無法理解和想象：你病理報告不完整不準確，如何指導臨床？讓臨床腫瘤內科、放療醫生如何做？這邊哭訴臨床醫師不重視病理、病理人的地位低……，那邊，你自己不負責任，不盡職，那麽誰還會把你這種沒有價值的報告當回事？誰會尊重你？這不是很簡單的道理！？在美國，外科、腫瘤內科和放療醫生，治療都必須依靠我們病理報告的分型、分級和分期。否則，無人敢開展或繼續治療。即使外院轉來的病人有完整規範的病理報告，也必須再由本院病理醫生審核複查出具新的報告後再開始治療！這就是為何在美國，病理醫生被尊稱為是“醫生的醫生”、是“Guiding surgeon's hands"的！
另外，提起免疫組化染色，就讓人火氣更大了！我見過上海三甲、省級腫瘤醫院的免疫組化報告，連陽性對照都不做的！你敢相信沒有實驗對照的免疫組化染色嗎？！我現在一律不認可國內送來的病理報告和免疫組化，一律要求國內來會診必須送空白臘片，在美國從新做染色，就是被國內不負責任的這種做法坑怕了，見過兩次國內病人托熟人找到我遠程會診，看送來免疫組化染色，或沒有對照，或者是國內兩家醫院的染色截然不同、最後結果是我在美國重複完全否定國內醫院染色結果的情況！這種送來的會診資料真讓人提心吊膽！
我一直強調：國內大醫院的外科、腫瘤內科和放療，在技術、藥品和設備方麵，幾乎不差於美國臨床，可是，比較結果，臨床腫瘤生存率差別竟然達20-30個百分點，尤其早期肺癌、乳腺癌、胃癌，差別更為顯著。究其原因？很大程度上取決於病理報告的不精確和不完整，導致臨床治療不當：或者過度、或者不足……，倒黴的是病患。而臨床相應專業醫生自己也很難進一步提高。
我一直認為：以中國患者群體龐大數量，手術和化療放療的病例數，而至今卻仍沒有一個WHO腫瘤診斷、NCCN治療指南是中國人寫和製定的，尤其是：胃癌、食道癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌等多發和常見的惡性腫瘤，這是很shame的一件事！究其根本原因：就是沒有精確診斷！結果就是哪裏來的精確治療？再加上沒有嚴格認真的長期隨訪資料，你當然總結不出來有指導意義的診斷和治療指南，當然也就在臨床上沒有話語權，而隻能一直沿用國外的指南！詹院士說的“不到5%”也就是必然、並將持續下去！
題圖，是我引用的著名的病理學家Dr. Juan Rosai寫的一部書：《Guiding Surgeon's Hands》。最近回國交流，看到同行書架上、案頭已有國內翻譯成中文的他的巨著——第10版《Surgical Pathology》，這本書也是我們美國病理醫生的案頭必備參考工具書。做為一個病理醫生，不僅僅是學習熟讀他的病理診斷書籍，也應該認真看看為何他要寫一本《Guiding Surgeon's Hands》的小冊子，明白作為一個病理醫生的職責、義務和成就感，在醫學技術之外，提高自己的醫學人文情懷和認識！這樣，有助於改變自己的思維方式、提高自己的醫學臨床技能、更好地為臨床外科、內科、放療科醫生提供支持，更好地服務於廣大病患。做一個自豪的病理人、一個稱職的病理醫生——
A good doctor's doctor!
（待續：談美中病理會診報告的差異）
9/6/2017 於美國紐約 刀客聊齋
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