再訪廣島
【德】麥考·帕默 著
郎倫友 譯
第十二章 第二節（A）
12.2 癌症與白血病
關於廣島和長崎轟炸幸存者中癌症和白血病分布的文獻數量相當巨大，許多報告的發現與輻射或擬輻射化學物質的潛在原因都同樣吻合。在這裏我們不會試圖研究整個領域；而是隻聚焦於少量的、確實為這些病例的真正原因提供了一些線索的研究。
12.2.1 癌症和白血病與急性輻射病和“閃光燒傷”的相關性
雖然許多早期研究將癌症發病率與離轟炸中心的距離聯係了起來，但最近幾乎所有的研究都采用輻射劑量估計值作為解釋變量。然而，正如我們看到的，輻射劑量估計值與生物學結果（如急性輻射病和體細胞染色體畸變）之間的關係相當疏遠。（見11.3一節）因此我們可能會問，這些生物學結果本身是否比輻射劑量估計值更適合作為癌症風險的預測因子。
染色體畸變隻在相當有限的幸存者中進行過研究，而且似乎沒有數據集可以讓人們將它們與癌症發病率聯係起來。不過我們在第11.3節中采用了相當大的數據集，把輻射劑量與急性輻射病聯係起來，【165】其中也包括癌症死亡率數據。因此，我們可以檢查急性輻射病症狀對癌症風險的預測程度。
圖12.5 癌症和白血病風險與急性輻射病臨床症狀數量的相關性（A）和與輻射劑量估計值的相關性（B）
Cancer risk：癌症風險；ARS symptoms/flash burns：急性輻射病症狀數/閃光燒傷；Leukemia risk：白血病風險； Estimated dose up to (Gy)：估計的劑量值（戈瑞）。
症狀包括急性輻射病的三種症狀（脫發、出血和口咽病變），“閃光燒傷”被視為第四種症狀。風險相對於0症狀（A）或0戈瑞（B）。數據源自參考文獻【165】
結果如圖12.5A所示，癌症和白血病的風險隨著急性輻射病症狀的增加而明顯增加。有意思的是，“閃光燒傷”存在時也會增加癌症風險，盡管它們對總風險的具體貢獻低於急性輻射病的每種症狀。圖12.5B顯示了癌症和白血病與輻射劑量估計值的相關性，是根據同一數據集確定的。考慮到我們之前的觀察結果，這些估計值在預測急性輻射病症狀方麵不是很好，在這個圖表中明顯的高度相關性可能令人驚訝。我們將在下一節考察這個問題；現在我們將重點關注急性輻射病症狀和燒傷。
表12.1 在沒有急性輻射病症狀（無急性輻射病）、輻射劑量估計值低於5毫戈瑞（無輻射）或同時滿足這兩種條件（均無）的研究對象中，“閃光燒傷”與癌症風險的關係。
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樣本 燒傷 研究對象 人年發病數 癌症 白血病 發病率 風險
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無急性輻射病 — 63，072 1，850，801 4，608 121 2.56
+ 4，059 117，960 366 19 3.26 1.28
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無輻射 — 31，580 927，705 2，231 54 2.46
+ 908 25，783 87 3 3.49 1.42
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均無 — 31，138 914，522 2，200 53 2.46
+ 835 23，660 81 3 3.55 1.44
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發病率是指每千人年的癌症或白血病的死亡人數；風險是每個樣本中有燒傷者與無燒傷者的發病率之比。數據源自參考文獻【165】；僅包括對所有三種急性輻射病症狀和燒傷信息明確無誤的研究對象（占總數的90%以上）。
鑒於急性輻射病症狀是由輻射或擬輻射化合物的遺傳毒性作用引起的，預計它們與癌症和白血病的風險之間存在相關性。相比之下，癌症風險與“閃光燒傷”的關聯卻使人感到意外。對這種相關性的一種微不足道的解釋可能是，燒傷隻是暴露於輻射或毒物的次要標誌。燒傷確實與急性輻射病和輻射劑量估計值有高度的相關性（沒有顯示）。然而，即使我們隻考慮那些沒有急性輻射病和/或劑量估計值小於5毫戈瑞的患者，仍然存在一些與燒傷相關的風險。（表12.1）病例數量大得足以使每個群組的這一發現都具有統計學的意義（P＜0.001）。在沒患急性輻射病的患者中，僅在估計劑量為1戈瑞以上的情況下，被燒傷但輻射劑量最小的患者的癌症死亡率高於那些沒有燒傷的患者。因此，燒傷作為唯一記錄在案的暴露指標，毫無疑問地增加了癌症風險。（腳注8）
雖然從長遠看，熱燒傷偶爾會導致皮膚癌，但統計數據中絕大多數癌症與內髒有關；因此，估計的創傷機製（閃光燒傷）並不能解釋記錄在案的癌症風險，因而它又提供了一條反對官方核爆炸說法的證據。然而比這個結論更令人感興趣的是，本書提出的替代方案的含義。
我們在9.4一節已經注意到，關於凝固汽油彈造成傷害的研究在醫學文獻中極其稀少，我也不知道關於凝固汽油彈受害者癌症發病率的統計數據。不過，與其他熱燒傷一樣，凝固汽油彈燒傷會增加內髒器官的癌症風險的說法，在生物學上是不合理的。相反，暴露於硫芥等基因毒性物質後，癌症的總體風險預計會升高。因此，與燒傷相關的癌症風險加強了我們以前的結論，即報告的“閃光燒傷”中很大一部分確實是由芥子氣引起的化學燒傷。（見9.5一節）
【腳注】
8：在一些劑量非常高的類別中，以及所有三種急性輻射病症狀都存在的類別中，與燒傷相關的癌症風險實際上低於1。在這些群組中，急性期的死亡率肯定很高；燒傷導致的急性死亡率顯著增高會使幸存者群組的內髒器官的劑量趨於減少，從而降低癌症風險。反過來，伴隨急性輻射病導致的燒傷患者存活率降低可以解釋廣島轟炸中心附近燒傷發生率降低的原因。（圖9.1）
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