http://baike.baidu.com/view/36205.htm
破傷風Tetanus（Lockjaw）
壹、流行病學資料
一、疾病確認（Identification）
此疾病係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。此疾病之致死率約在30％～90％之間，且以老人及小孩為最。
二、致病因子（Infectious agent）
破傷風桿菌（Clostridium tetani）。
三、發生情形（Occurrence）
遍及全球。台灣地區該病之發生以民國四十五年1,004例最高，其後實施類毒素接種，於民國六十一年以後病例減為100例以下，自民國七十年起，每年破傷風之報告病例皆在20例以下，死亡病例也逐年減少至數例。破傷風病例通常會發生在農業區或低度開發地區，因為該等地區較易與動物之排泄物接觸或免疫情形較不完全。
四、傳染窩（Reservoir）
病菌正常存在於動物（包括人類）之腸道，因此受動物或人類糞便汙染之土壤或媒介物造成傳染。
五、傳染方式（Mode of transmission）
破傷風桿菌芽胞（spore）進入人體之方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便汙染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受汙染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。
六、潛伏期（Incubation period）
通常約3到21天，大部分病例在14天內發生。通常潛伏期越短、傷口汙染情形越嚴重者，其病況越嚴重而癒後情形越差。
七、可傳染期（Period of communicability）
此疾病不會直接以人傳人之方式傳染。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
破傷風類毒素（Tetanus toxoid）完成接種所產生之自動免疫力持續至少10年，而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin, TIG）或抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）而得，具自動免疫之母親使其嬰兒藉著後天被動免疫之保護而免於罹患新生兒破傷風。破傷風病癒後並不會產生終身免疫，仍有可能二次感染，因此病癒後仍需進行自動免疫之措施（預防注射）。
貳、防疫措施
一、病例定義（Case definition）
急性發生肌肉張力過高（hypertonia）或痛性肌肉收縮（通常以顎關節及頸部肌肉為多）及全身性肌肉痙攣而無其他明顯之原因者。
二、檢體採檢送驗事項
由於破傷風桿菌從感染部位培養出來之機率極低，且通常從患者血中亦無法測出其抗體之反應，因此，一般而言並無需對疑似病例採取任何檢體檢驗，對於病例之確認通常以臨床症狀為判定之依據。
三、防治方法（Methods of control）
（一）預防措施：由第二次世界大戰之教訓得知類毒素之接種絕對有效，因英美法軍差不多沒有該病之發生。
１、教育民眾有關接受破傷風類毒素完全免疫措施（預防注射）之必要性，辨識傷口之種類（特別是有可能導致破傷風感染者）和了解受傷後可能需要採行自動或被動之免疫預防措施。自動免疫絕對可靠而被動者有失敗之例。
２、推行「白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗」（DPT）之全麵預防注射措施。除完成基礎接種外，並對適當年齡層實施追加接種「白喉、破傷風疫苗」（DT，7歲以下兒童適用）或「破傷風及減量白喉疫苗」（Td，7歲以上者適用），以產生持久性（10年以上）之破傷風抗體。
３、建議在工作中接觸土壤、汙物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。
４、受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則：（如下表）
（二）預防接種：我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿二個月、四個月、六個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(DPT)，並於十八個月追加一劑，國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。
受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則：
傷口種類
破傷風類 處理
毒素之主動 措施
免疫情形（包括
DPT、DT、Td、Toxoid）
小而乾淨之傷口
所有其他之傷口
Td*
（或Toxoid）
TIG
(或TAT)
Td*
（或Toxoid）
TIG
(或TAT)
*不確定或少於三次
需要
不需要
需要
需要
三次或三次以上
不需要(但最後一劑已
超過10年者需要追加)
不需要
不需要(但最後一劑已
超過5年者需要追加)
不需要
註：1主動免疫疫苗：(1)DPT白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗
(2)DT－白喉、破傷風混合疫苗
(3)Td－破傷風、減量白喉混合疫苗
(4)Toxoid－單一破傷風類毒素
2.被動免疫血清：(1)TAT－破傷風抗毒素
(2)TIG－破傷風免疫球蛋白
3.*小於7歲之小孩，使用DPT（如百日咳疫苗為禁忌時則用DT）較使用單－
Toxoid為佳，而大於7歲者，則使用Td較使用單一Toxoid為佳。
4.被動免疫血清之使用原則：
(1)TAT：1,500～5,000 I.U.靜脈注射，先注射0.1 ml（應準備一針adrenaline以備過敏反應發生時急救），等15分鐘後再注射0.25 ml，等30分鐘後如無過敏反應發生則才將剩餘之劑量注射完。
(2)TIG：至少250 I.U.肌肉注射。
5.必要時應以擴創術清理傷口，並使用penicillin等抗生素。
（三）確定病例之處理措施
１、報告：醫師發現符合定義之病例，應填寫傳染病個案報告單向當地衛生機關報告。
２、隔離：不需要。
３、即時消毒：不需要。
４、檢疫：不需要。
５、接觸者之免疫：不需要。
６、感染來源及接觸者之調查：必要時可進行以了解受傷時之環境。
７、特定療法：病人要送到有人工呼吸器及專業訓練之醫院。
（1） 肌肉注射TIG 3,000～6,000 I.U.或靜脈注射單一大劑量之TAT（注射前應做過敏反應試驗）。
（2） 靜脈注射penicillin，持續10～14天。
（3） 儘可能以擴創術清理傷口。
（4） 維持患者呼吸道之暢通，必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。
（5） 自動免疫措施應與治療工作同時進行。
破傷風Tetanus（Lockjaw）
壹、流行病學資料
一、疾病確認（Identification）
此疾病係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。此疾病之致死率約在30％～90％之間，且以老人及小孩為最。
二、致病因子（Infectious agent）
破傷風桿菌（Clostridium tetani）。
三、發生情形（Occurrence）
遍及全球。台灣地區該病之發生以民國四十五年1,004例最高，其後實施類毒素接種，於民國六十一年以後病例減為100例以下，自民國七十年起，每年破傷風之報告病例皆在20例以下，死亡病例也逐年減少至數例。破傷風病例通常會發生在農業區或低度開發地區，因為該等地區較易與動物之排泄物接觸或免疫情形較不完全。
四、傳染窩（Reservoir）
病菌正常存在於動物（包括人類）之腸道，因此受動物或人類糞便汙染之土壤或媒介物造成傳染。
五、傳染方式（Mode of transmission）
破傷風桿菌芽胞（spore）進入人體之方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便汙染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受汙染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。
六、潛伏期（Incubation period）
通常約3到21天，大部分病例在14天內發生。通常潛伏期越短、傷口汙染情形越嚴重者，其病況越嚴重而癒後情形越差。
七、可傳染期（Period of communicability）
此疾病不會直接以人傳人之方式傳染。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
破傷風類毒素（Tetanus toxoid）完成接種所產生之自動免疫力持續至少10年，而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin, TIG）或抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）而得，具自動免疫之母親使其嬰兒藉著後天被動免疫之保護而免於罹患新生兒破傷風。破傷風病癒後並不會產生終身免疫，仍有可能二次感染，因此病癒後仍需進行自動免疫之措施（預防注射）。
貳、防疫措施
一、病例定義（Case definition）
急性發生肌肉張力過高（hypertonia）或痛性肌肉收縮（通常以顎關節及頸部肌肉為多）及全身性肌肉痙攣而無其他明顯之原因者。
二、檢體採檢送驗事項
由於破傷風桿菌從感染部位培養出來之機率極低，且通常從患者血中亦無法測出其抗體之反應，因此，一般而言並無需對疑似病例採取任何檢體檢驗，對於病例之確認通常以臨床症狀為判定之依據。
三、防治方法（Methods of control）
（一）預防措施：由第二次世界大戰之教訓得知類毒素之接種絕對有效，因英美法軍差不多沒有該病之發生。
１、教育民眾有關接受破傷風類毒素完全免疫措施（預防注射）之必要性，辨識傷口之種類（特別是有可能導致破傷風感染者）和了解受傷後可能需要採行自動或被動之免疫預防措施。自動免疫絕對可靠而被動者有失敗之例。
２、推行「白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗」（DPT）之全麵預防注射措施。除完成基礎接種外，並對適當年齡層實施追加接種「白喉、破傷風疫苗」（DT，7歲以下兒童適用）或「破傷風及減量白喉疫苗」（Td，7歲以上者適用），以產生持久性（10年以上）之破傷風抗體。
３、建議在工作中接觸土壤、汙物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。
４、受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則：（如下表）
（二）預防接種：我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿二個月、四個月、六個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(DPT)，並於十八個月追加一劑，國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。
受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則：
傷口種類
破傷風類 處理
毒素之主動 措施
免疫情形（包括
DPT、DT、Td、Toxoid）
小而乾淨之傷口
所有其他之傷口
Td*
（或Toxoid）
TIG
(或TAT)
Td*
（或Toxoid）
TIG
(或TAT)
*不確定或少於三次
需要
不需要
需要
需要
三次或三次以上
不需要(但最後一劑已
超過10年者需要追加)
不需要
不需要(但最後一劑已
超過5年者需要追加)
不需要
註：1主動免疫疫苗：(1)DPT白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗
(2)DT－白喉、破傷風混合疫苗
(3)Td－破傷風、減量白喉混合疫苗
(4)Toxoid－單一破傷風類毒素
2.被動免疫血清：(1)TAT－破傷風抗毒素
(2)TIG－破傷風免疫球蛋白
3.*小於7歲之小孩，使用DPT（如百日咳疫苗為禁忌時則用DT）較使用單－
Toxoid為佳，而大於7歲者，則使用Td較使用單一Toxoid為佳。
4.被動免疫血清之使用原則：
(1)TAT：1,500～5,000 I.U.靜脈注射，先注射0.1 ml（應準備一針adrenaline以備過敏反應發生時急救），等15分鐘後再注射0.25 ml，等30分鐘後如無過敏反應發生則才將剩餘之劑量注射完。
(2)TIG：至少250 I.U.肌肉注射。
5.必要時應以擴創術清理傷口，並使用penicillin等抗生素。
（三）確定病例之處理措施
１、報告：醫師發現符合定義之病例，應填寫傳染病個案報告單向當地衛生機關報告。
２、隔離：不需要。
３、即時消毒：不需要。
４、檢疫：不需要。
５、接觸者之免疫：不需要。
６、感染來源及接觸者之調查：必要時可進行以了解受傷時之環境。
７、特定療法：病人要送到有人工呼吸器及專業訓練之醫院。
（1） 肌肉注射TIG 3,000～6,000 I.U.或靜脈注射單一大劑量之TAT（注射前應做過敏反應試驗）。
（2） 靜脈注射penicillin，持續10～14天。
（3） 儘可能以擴創術清理傷口。
（4） 維持患者呼吸道之暢通，必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。
（5） 自動免疫措施應與治療工作同時進行。
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