接受常識有多難？

二大爺：接受常識有多難？

 

 

1830年，已經62歲的京城名醫王清任自感時日無多，鼓起勇氣把一生行醫心得寫成了《醫林改錯》一書，出版後沒有多久，王清任就去世。

 

他在去世前已經預見到這本書給自己帶來的聲譽風險，所以專門在序言中說："其中當有不實不盡之處，後人倘遇機會，親見肺腑，精查增補，抑又幸矣！"這本在如今看來稀鬆平常，在當時卻可謂驚世駭俗的醫書，正如王清任自己所料，引發了巨大的爭議，同行惡評鋪天蓋地。當時的京城杏林責備《醫林改錯》越改越錯，錯上加錯，甚至是一種流毒。罵他"不自量"、"不仁"，是"狂徒"。

那麽王清任到底說了啥？

其實很簡單，他在書中第一次質疑了中醫的肺腑之說，而是加上了自己繪製的幾十幅《親見改正髒腑圖》。

大家都知道傳統中醫困於禮教、逝者為大，從來不學解剖，被奉為圭臬的《黃帝內經》也是語焉不詳、錯漏百出。說來說去都是氣血、經絡、寒熱、陰虛之類莫名其妙的籠統詞匯。古代大部分中醫一輩子也不知道人體有哪些器官、在何部位、有何功能。

 

王清任從20歲開始就懸壺濟世，但在實踐的過程中，他發現古代各種醫書中關於人體器官的記述自相矛盾、玄而又玄，沒有一本是基於實際觀察、解剖得出的。他感慨地說："著書不明髒腑，豈不是癡人說夢，治病不明髒腑，何異於盲子夜行！"所以很早開始了對人體結構的觀察研究。

 

王清任30歲時，在河北灤州行醫，時值瘟疫大流行，小兒病亡特別多，皆棄屍亂葬崗，野狗撕咬，內髒外露。王清任不避危險，連續10天去觀察屍體，發現與古書所描繪的髒腑圖形有不符之處。此後他在奉天和北京又多次去刑場偷偷觀察刑屍及其內髒，向劊子手了解人髒腑結構。他還是第一個解剖家畜的中醫。

 

諸如大腦才是人的思維器官和核心中樞這種常識，也是從王清任這裏發端的。

 

正是有了這些實踐積累，他才痛感古代醫書誤人，專門手繪了《親見改正髒腑圖》，說明人體內髒形狀、位置。但可想而知，他這種科學實證精神在當時的同行看來無異於離經叛道，有辱杏林，攻擊他"教人於胔骼堆中、殺人場上學醫道"，以至他於不能在行業立足。他晚年隻能寄居於朋友家中，在自己死前才敢把自己42年行醫所獲寫成《醫林改錯》。

 

在當時封閉的中國發現常識不容易，在科學已經昌明的西方同樣不容易。與王清任同時代的匈牙利醫生伊格納茲·塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）為了術前洗手這樣的常識還送了自己的性命。

 

　在19世紀中期，細菌學還沒有發展起來，西方醫學界認為疾病是通過有毒的霧氣傳播的，是一種叫'瘴氣'的有害微粒被鎖在裏麵。所以醫院普遍不重視環境衛生，甚至可以說是極其惡劣。醫生也絕少會洗手或者清潔醫療用具，而手術室基本上和屠宰場一樣肮髒不堪。

 

因為術後感染的高死亡率，那時候的醫院也被人稱作"DeathHouse"（死亡之屋）。

塞麥爾維斯最初在維也納總醫院婦產科工作。當時婦女產後易得所謂的"產褥熱"（其實就是細菌感染），死亡率很高，一直被認為是不治之症。細心的他在工作中注意到，由男醫生管理的產房和由女助產士管理的產房，產婦死亡率竟然存在很大的差別。經過他的細致統計，在1847年裏每1000次接生當中，男醫生操作造成死亡的個案是98.4宗；女助產士則隻有36.2宗死亡。這種差異，一直被認為是男醫生在處理病人時"手法粗糙"。

但塞麥爾維斯在仔細研究了男、女醫生的接生流程後發現，男醫生往往手術一台接一台，根本不洗手；而女助產士講求整潔，一般都會洗手。

為了證實自己的猜想，塞麥爾維斯在產科增設氯化石灰消毒溶液，要求醫生每次接生前必須用此洗手。經過這個程序後，到1848年，無論是男女醫生看管的產房，每1000宗接生的死亡率直線下降到12.7個。這個小小的洗手步驟，拯救了無數的母親的生命。

 

盡管實效說明了一切，但是塞麥爾維斯得到的結果卻是被醫院解聘！因為在醫院看來，醫生需要洗手消毒這個說法，等於是間接指證了之前產婦死亡率高企不下是醫院的責任，這簡直跟自曝家醜、自動背鍋是一個性質。

 

失業的塞麥爾維斯被迫回到了祖國匈牙利。在布達佩斯一所小醫院裏，以無薪的形式擔任產房的名譽醫生。在這裏他用同樣的方法解決了"產褥熱"肆虐的問題，但卻依然得不到認可！1861年，塞麥爾維斯將自己研究產褥熱的成果以觀察報告的形式出版。

但因為大家都不知道細菌學，也不清楚交叉感染的本質，塞麥爾維斯無法為自己的發現提供理論上的支持。所以那些已經習慣了不洗手的醫生同行認為，他這是嘩眾取寵，沽名釣譽，是對同行有意的羞辱，所以極力排擠他。在激烈的對撞之下，孤獨的塞麥爾維斯竟然被當做神經病於1865年被關進了瘋人院。

 

絕望的塞麥爾維斯後來試圖逃跑，結果被看守施以毒打， 最終死於被打傷後的嚴重感染，年僅47歲。直到他死之後的十幾年，細菌學發展起來後，醫學界才慢慢接受了他的發現，使用殺菌劑洗手直到1880年代終於成為產房的慣例。

 

王清任之後數十年，他的《醫林改錯》成為第一本被翻譯到歐洲的中國醫學著作，在國內也一版再版。雖然他的認知仍有很多缺陷，但仍被《簡明不列顛百科全書》肯定為中國近代的最有影響的中醫。梁啟超也盛讚王清任是"誠中國醫界極大膽的革命"；而塞麥爾維斯身後也獲得了遲來的肯定，他所著的《產褥熱的病原、實質和預防》一書被譽為"科學史上最有說服力、最具革命性的作品之一"，布達佩斯最著名的醫科大學，都他的名字來命名。2020年3月20日，Google首頁以洗手標準步驟的動畫向他致敬。

人體結構、洗手防菌這樣的常識今天看來已經是人盡皆知的常識，但僅僅是一百多年以前，即便在先驅們提出實證的情況下，依然如此難以為大眾甚至專業菁英所理解和接受，要為之付出慘痛的代價。

今天讀者諸君看我的文章，其實也是在閱讀一些常識。很多人此前未必知道，即便現在知道可能也未必接受（比如關於中醫的觀點）。所以你可以體會，在知識結構、邏輯思維形成定勢的環境中，接受常識有多難。它未必有多麽石破天驚，但固化的大腦仍然會拒之門外。

但即便如此，我們還是要努力去做追逐常識的人。如果沒有那樣的境界，至少，我們要能夠理解和寬容身邊可能出現的王清任和塞麥爾維斯。這才是一個國家、一個民族真正的希望所在。

2020/11/19

 

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