拜讀您的文章，對所受的病痛深表同情。恕我直言，也許，您一開始就被引入了誤區。您這種情況，應該和GI關係不大。GERD最大的特征是晨起後有咽部和食道及心窩部有燒心樣不適，而不是您所描述的傍晚症狀加重；內窺鏡檢查沒有陽性發現；相信您已經試服用過抗酸藥，如Pepcid, Zantac, 等，沒有效果。因此，基本可以排除。事實上，看了您所描述的症狀，特別是疼痛的性質，比較符合交感神經受刺激的症狀，稱之為Neuralgia 或Neuritis。其受刺激的交感神經可能是顱神經的交感成分，也有可能是來自頸交感神經。如果是顱腦來源的交感神經病變，則舌咽神經中的交感成分受損的可能性較大。對您來說，受損的原因應該是先有病毒感染，有個炎性過程，後來慢慢形成目前的神經病變。頭顱CT和MRI都沒有陽性發現，應該排除占位性病變所引起。該神經行走於顱底的頸靜脈孔內，當你躺著的時候，對神經沒有壓力，但當你站立的時候，腦組織就坐在該神經上麵，會對該神經產生壓力。時間長了，神經就受不了啦。這就解釋了為什麽症狀在傍晚的時候加重。 如果是頸神經來源的交感病變，則頸上神經節病變的可能性較大。頸上神經來源於脊髓頸段， 因此，如果您在40歲以上，或經常在電腦上工作或類似的使頸部長時間固定在某個位置，導致頸交感神經收刺激，也會引起這類症狀。當然，隨著一天的勞累，頸椎的症狀會加重，對神經的刺激也有可能會加重。特別是頸部椎間盤側位突出，越是到傍晚，對椎間孔的壓力會加大，而且MRI不易發現。為了區別上述兩種情況，可以做兩個試驗。一是倒立，雙手著地，雙腳朝上，就像小時候玩的倒立，晚上做，晚飯少吃，可以靠牆，頸部放鬆，開始可能不適應，做個一周到十天，看看是否有所緩解。第二個是試試做個頸部牽引。如果是顱神經所致，倒立可以使症狀有所減輕。如果牽引能緩解症狀，則頸椎病變可能性大，如果牽引使得症狀加重，則顱神經病變可能性大。診斷性治療是分別作舌咽神經阻滯和頸上神經節阻滯。有效者則進一步用Radiofrequency 治療。藥物如Lyrica, 或Cymbalta,不知道試過沒有？要吃一段時間才能說是否有效。
上麵講的有些專業，可能不太好懂。但Johns Hopkins 的醫生也沒有看出來，有些意外。
Good luck!
