中美乳腺癌 PK，(圖)

來源: europe 於 2013-05-28 07:52:49 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (12785 bytes)

最近ACS（美國癌症協會）剛剛公布的數據顯示：美國癌症總死亡率自1991年的高峰下降了20%，僅在2009年，就有約120萬例癌症患者免於死亡。而跌幅排在前幾名的分別是肺癌、結腸癌、乳腺癌和前列腺癌。

　　ACS在數周內，兩次發布重大報告強調美國癌症死亡率在下降。其中一份《2013年癌症事實與數字》發表在ACS網頁上；另一份於1月17日在線發表在《CA：一本麵向臨床醫師的癌症雜誌》。數字來自美國癌症研究所、疾病控製與預防中心以及國立衛生統計學中心。

　　四大主要癌症逆襲減少

　　報告顯示：癌症死亡率已從1991年峰值時候的215.1/10萬下降至173.1/10萬。

　　癌症死亡人數減少最明顯的是：肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌。這四種癌症占癌症死亡的近一半，且以肺癌居首。

　　在過去的20年裏，前列腺癌死亡減少了40%，結直腸癌、女性乳腺癌和男性肺癌的死亡減少了30%。“上述癌症死亡的大幅減少主要是導致肺癌的吸煙減少，以及結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌早起檢測和治療的改善。”作者們指出。

　　胰腺癌逆潮流而動，直線上升

　　在眾癌症齊下降的趨勢之下，胰腺癌的死亡率卻節節攀升。

　　在《2013年癌症事實與數字》中，來自ACS檢測與衛生服務研究部門的Rebecca Siegel公共衛生碩士和AhmedinJemal獸醫學博士、理學博士指出，胰腺癌是致死性最強的癌症之一。
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乳腺癌(mammary cancer)在全世界範圍內是婦女最常見的惡性腫瘤健康搜索，已成為威脅婦女健康的主要病因。據美國癌症協會估計，1996年全美有新發乳腺癌患者18.4萬健康搜索，另有4.4萬人死於該病，是導致婦女死亡的第2位病因http://www.huoguan.com。在發展中國家乳腺癌的發病率雖然較低但由於發展中國家人數較多，全球一半以上的乳腺癌病例發生在發展中國家http://www.huoguan.com，其死亡數和發達國家相近火罐網。在亞洲該病死亡人數占全球33.9%，中國占全球的11.2%在我國上海、北京、天津3城區，乳腺癌發病率已躍居女性惡性腫瘤首位，因此，該病的防治工作不容忽視。

流行病學：

1.女性乳腺癌的流行病學特點

(1)乳腺癌發病率及死亡率時間變化趨勢：全球乳腺癌發病率幾乎均以每年2%的速度遞增東歐增長速度普遍比西歐快，但高發病區速度增長較低發病區慢。死亡率和發病率的變化趨勢大體健康搜索一致。美國(1969～1993年)資料顯示在白人婦女中乳腺癌發病率從1973～1987年顯著增加，之後基本穩定，死亡率從1973～1989年顯著增加1989～1993年下降了6.8%(圖1)；從40～79歲每降低10歲，死亡率即降低25，加拿大，英國，澳大利亞，呈現類似趨勢，但下降幅度不如美國明顯。

http://www.huoguan.com在我國，乳腺癌發病率及死亡率均呈上升趨勢上海市區乳腺癌發病率在1972～1992年上升明顯，增加了49%，每年增加約2.7%；北京地區l982～1991年也呈增高趨勢，城區乳腺癌發病率以平均每年4%幅度遞增，而死亡率上升幅度不如發病率明顯。1973～1975年中國乳腺癌死亡率為3.77/1O萬1990年為4.9/10萬，上升了13%。

(2)地區分布差異：國際抗癌協會1976年收集30個國家60個地區的腫瘤登記點的資料表明，不同國家健康搜索不同地區乳腺癌發病率的分布不同。大多數亞洲和非洲國家屬低發區南部歐洲和南美洲屬中發區，北美洲和北歐洲屬高發區，如美國夏威夷白人女性發病率最高(87.5/10萬)，低發區則為日本大阪(12.7/10萬)，兩者相差竟達6.6倍。同期中國上海發病率17.6/10萬。

中國屬乳腺癌相對低發區健康搜索，也存在地區差異，總的特點是：沿海城市高於內陸地區，經濟發達、人口密度高儤的城市高於經濟落後、人口密度低的城市。北京城區居民1990～1992年乳腺癌發病率為25.7萬/10萬，上海城區為27.2/10萬天津發病率為24.94/10萬，3個城市相對接近http://www.huoguan.com，而武威市僅為6.37/10萬,其間相差近4倍

從城鄉分布來看城市發病率高於農村，如波蘭首都華沙(36.5/10萬)比農村(17.7/10萬)乳腺癌的發病率要高出2倍。

乳腺癌死亡率的地區分布則與發病率基本一致，死亡率高發區仍為歐洲和北美洲在我國乳腺癌的平均死亡率為2.61/10萬(1979)，以沿海幾個省市的死亡率顯著偏高，城市的死亡率比農村高出1.4倍(表1)。城鄉的分布差異可能與婚姻、生育營養狀況有關

近年乳腺癌的發病率都有上升的趨勢，我國上海統計發病率即說明這一點各年齡組乳腺癌的發病率也上升死亡率基本上無變化，呈穩定狀態。

乳腺癌的發病率與日照強度呈負相關從世界各國乳腺癌發病率的地區來看儤其低發區在赤道附近火罐網，隨著地球緯度的增加http://www.huoguan.com，其發病率也增加，在美國北半部乳腺癌的發病率為南半部發病率的1.5～2.0倍，我國也是北方地區乳腺癌的發病率高於南方

(3)年齡分布差異：年齡與乳腺癌有密切關係在發達同家，乳腺癌高發年齡組在50歲以上。1973～1984年美國有43%http://www.huoguan.com的新發病例在65歲以上(Rosemary，l988)，並且隨年齡的增加而增加，1997年美國大約有一半以上的乳腺癌發生健康搜索在65歲以上http://www.huoguan.com的年齡階段。多數發達國家http://www.huoguan.com，如挪威，加拿大等(Rimmick，1997)，和美國相似(表2)但日本絕經後婦女發病率較絕經前明顯下降。

我國高發年齡組和發達國家相比大約提前了10年。以北京、上海資料為例，1972～1992年所有年齡組乳腺癌發病率均增加火罐網年輕婦女增加的比例最大，35～45歲年齡組增加了88%55～64歲增加幅度最小，為20.3%。將北京地區1982～1983年與1990～1991年前後兩個時期年齡發病率高峰出現在60～69歲組，並且峰值更高這證明乳腺癌對青年及絕經後婦女健康已造成很大威脅(圖2)。

在美國，35歲以下年輕女性很少死於該病，55歲以前死亡率不到50/10萬，而後死亡率隨年齡增加迅速增長，我國上海市區死亡年齡高峰組為50～65歲較發生年齡高峰推遲5～l 5年。

(4)種族分布差異：乳腺癌的發病率在同一國家不同種族之間存在差異。1 993年SEER癌症統計結果顯示美國白人發病率較黑人高，前者為112/10萬，後者為95.8/10萬(Miller1993)，但黑人死亡率卻高於白人。地理分布也有差異白人婦女乳腺癌高死亡率地區主要集中在東海岸，而黑人婦女乳腺癌高死亡率地區卻分散在中西部區和東部部分州(Pickle，1990)。

我國各民族之間女性乳腺癌死亡率水平也有較大差異。漢族發病率比少數民族高；在少數民族中，又以蒙古族、哈薩克族、朝鮮族較高，藏族最低

(5)移民關係：Anthony等(1995)綜合了七個有關加拿大、澳大利亞美國的中國移民乳腺癌發病及死亡的資料報道，第一代移民婦女乳腺癌發病率或死亡率均明顯較當地人低，但較原國籍人群高。Youl等發現第一代移民發病率介於中國上海地區和美國人之間http://www.huoguan.com尤其是絕經後婦女，並認為這可能和脂肪食物量增加有關火罐網，而第二代移民和第火罐網一代移民相比，無論發病率或死亡率均沒有明顯升高，並推測和傳統文化沿襲性有重要關係。但環境因素不容忽視McPherson(l994)報道夏威夷日本移民經過一代或兩代之後，乳腺癌的發病率已接近當地水平，並認為環境因素較遺傳因素在乳腺癌發生的過程中有更重要的作用。

2.女性乳腺癌在癌症譜中的變化 20世紀70年代，在歐洲，拉丁美洲大部分國家，北美和澳大利亞乳腺癌的發病率位於女性常見l 2種惡性腫瘤首位。近20年來乳腺癌儤的發病率總體趨勢穩中有升l996年資料顯示儤在大多數西方國家乳腺癌仍是最常見http://www.huoguan.com的女性惡性腫瘤(Wkly-Rep，l996)。

從1948～1985年，乳腺癌是美國婦女http://www.huoguan.com的第1死亡原因，1985年後至今健康搜索，僅次於肺癌，居第2位，在此期間女性肺癌上升很快，卵巢癌和胰腺癌緩慢上升，子宮體癌、胃癌直腸癌、結腸癌有大幅度下降，乳腺癌基本保持穩定。

我國婦女乳腺癌發病情況尚缺乏完整的資料，故以上海為代表進行探討。20世紀70年代初上海地區乳腺癌新病例約占全部女性惡性腫瘤新病例的1O%～12%，其發病率居第4位，排在子宮頸癌胃癌、肺癌之後。l975年以後，子宮頸癌發病率顯著下降，乳腺癌僅次於胃癌肺癌上升至第3位(高玉堂，1987年)，1990年以後火罐網，已躍居女性惡性腫瘤首位。

我國1973～1975年死因調查結果示：全國女性乳腺癌死亡率為3.37/10萬，居女性惡性腫瘤第7位，而健康搜索在同期上海、天津、北京3直轄市，則位於肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌後居第6位(高玉堂，1987)。1990～1992年27個省市人口抽樣調查發現乳腺癌死亡率位於胃癌、肝癌肺癌、食道癌、大腸癌子宮頸癌之後居第7位。總的來說，20年來，乳腺癌在女性惡性腫瘤發病譜中位置有明顯提高，而於死亡譜中基本保持不變。