在國內看不起病,吃不起藥,真不是因為窮

來源: Twinlight 2018-09-17 06:13:46 [] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀: 次 (7527 bytes)

在國內看不起病,吃不起藥,真不是因為窮

時代之

豆瓣幾乎零差評的電影《我不是藥神》刷屏了,這兩年,大家都很焦慮,去年一篇《流感下的北京中年》一樣刷屏了,當大家都有點資本的時候,最害怕的就失去了。看完電影,很多人都在問一個問題:人們看不起病,吃不起藥,到底誰錯了?而電影中說,最大的疾病隻有一種,那就是窮?真的如此嗎?

很多人說,醫藥公司每研發一種藥物,投入都是幾十億甚至上百億美金,賣得貴有道理。誠然,藥品最大的成本就是研發成本了,一旦研發成功,邊際成本是極地的。但這個世界上,並不隻是醫藥公司在搞研發的,科技公司的投入一點也不低。

比如,歐美這些知名藥企的研發投入,一般占營業收入的20%左右,至於仿製藥和中成藥就不提了(後者是典型的暴利),這和科技公司是差不多水平的,我們國家的華為研發投入也在20%左右。但科技公司卻給世界帶來了越來越便宜的產品和更好的用戶體驗。即便如此,這兩年對科技巨頭壟斷的指責也越來越多了,筆者也寫過一篇《當屠龍少年終成惡龍》的文章,來批評科技公司的壟斷行為。

而藥品的專利,雖然起到了激勵研發的作用,但本質上也是一種合法的壟斷。專利保護期都是拍腦門定的,不是15年,就是20年,背後根本沒有任何經濟學的實證研究。個人認為,在激勵研發和整個社會利益的最大化之間,一定有一個平衡。再退一步,即便仿製藥上市了,原研藥也不是就不賺錢了,隻是賺多賺少的問題。前兩年,希拉裏競選的時候,頻頻向高藥價開炮,不過後來就涼了。

科技公司也有專利,但科技公司侵犯專利的事情經常發生,三星、華為、蘋果經常打官司,最終要麽和解,要麽賠錢,反正都能夠花錢搞定,最終達到了一個平衡。但製藥公司基本不行,畢竟很多國家即便遍是仿製藥也要通過一致性評價才能上市,我們國家現在也要求所有的仿製藥都必須通過一致性評價。

有些製藥公司,把自己的產品稍微改進一下,等原來的專利已到期,馬上申請新專利,又可以收割一波了。

所以,製藥企業研發成本雖然高,但也不是一枝獨秀的,我們再來看看銷售環節。如果大家身邊有幹醫藥代表這一行的,去了解一下他們的收入水平,一定不會低於同學曆的平均水平。

如果大家看過《生活大爆炸》就知道,Penny隻是一個高中畢業生,以前餐廳裏麵端盤子的,收入很低。後來幾季裏麵,轉行當了醫藥代表,收入秒殺了自己的男朋友Leonard,而後者是博士學曆,加州理工的實驗物理學家。

我們來看看全球知名藥企禮來的財務報告,以下是過去4個季度,禮來的營業收入、研發投入和市場費用,我們可以看到,銷售成本總是高於研發成本的:

再來看看輝瑞的,幾乎是研發成本的兩倍:

有人說,企業就應該是以盈利為目的。這沒錯,但你盈利為目的背後靠的是壟斷和保護啊。藥品的定價也幾乎完全不是市場行為,一個藥品賣多少錢,其實主要看醫保能夠覆蓋多少,然後醫生能夠用出多少。

全球有幾個醫生敢說自己沒有參加過任何藥商讚助的學術會議?當然,現在全球對商業賄賂都監管的比較嚴了,就不說其他行為了。

除了市場費用,還有就是流通和采購費用。同樣的藥品,比如就是電影中的格列衛,在中國的售價幾乎是美國的兩倍,基本上是全球最貴的吧。

當然,藥企會說自己毛利雖然高,淨利潤不高。這麽一大堆費用共,淨利潤當然不會很高,但也不算低。而像某知名藥酒,花幾個億打廣告,人家淨利潤還能飛起。

一直以來,我都認為醫療行業是所有行業中的異類。大多數行業隨著科技進步,成本都在不斷降低,但醫療行業成本卻在不斷升高。可能有人會說,但人均壽命在提升,拜托,三分之二都歸功於經濟的增長以及和平的環境,純淨的水源和足夠的營養。而醫學的貢獻也就三分之一,這裏麵現代婦產科學和傳染病學又貢獻了大部分。像美國這種以全國20%GDP水平醫療投入,換來的是發展中國家水平的人均期望壽命,就更是一個奇葩了。

好了,說了問題,也要說說一些可能的解決措施了。

首先藥品的專利保護期問題,多少年限是合適的,這恐怕是經濟學們還需要繼續研究的。而政府完全可以一起參與到藥品的研發中,從而均攤研發的成本。事實上,很多藥品都是在政府推動的基礎研究項目上實現的,不過最後的好處卻被隻要企業拿光了。

其次,對藥品的定價可以采取的“價格歧視”的策略。資本家寧願把牛奶倒河裏,也不願意降價或者免費提供給窮人,是因為如果價格不一樣,市場就會出現套利,窮人會把牛奶又倒賣給富人,這是資本主義的製度性缺陷。

但藥品不一樣,藥品的邊際成本很低,完全可以低價賣給窮人,高價賣給富人,因為窮人也要拿藥來救命的,而且可以對使用進行監管。隻不過對於窮人身份的核實以及監管,需要一定額外的成本。

最後,是醫保的覆蓋。現在很多救命藥都納入醫保了。不過醫保這個東西,羊毛出在羊身上,所有的都指望醫保,那醫保也要虧空的。

至於流通和銷售環節,不多說了。

隻願天下人都能看的起病,吃得起藥。

所有跟帖: 

美國第一破產是醫療破產 -修車工- 給 修車工 發送悄悄話 修車工 的博客首頁 (0 bytes) () 09/17/2018 postreply 10:51:12

別給別人上道德枷鎖,讓別人降價。有種自己研發新藥,賣給患者。更有種,免費贈給患者 -破棉襖- 給 破棉襖 發送悄悄話 (0 bytes) () 10/01/2018 postreply 23:48:03

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