霧霾致癌的風險有多大？

2016年11月25日12:10   新浪新聞 我有話說(2人參與) 收藏本文

　　作者：郭新彪（北京大學公共衛生學院係主任）

　　來源：知乎

　　2013年10月17日，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）發布報告，首次明確將大氣汙染確定為人類致癌物，其致癌風險歸為第一類——“對人類是致癌物”。報告指出，有充足證據顯示，大氣汙染與肺癌之間有因果關係。此外，大氣汙染還會增加患膀胱癌的風險。

　　國外幾乎所有相關大型人群研究都是在細顆粒物（PM2.5）水平年均值在10至30μg/m3，即在全球範圍內汙染水平較低的三分之一國家或地區中完成的。然而，在此汙染水平下，依然能夠觀察到與空氣汙染相關聯的肺癌風險升高。人群流行病學研究中，下述兩項研究提供了重要的證據：

　　歐洲九國研究數據的匯集分析（pooled analysis）研究（European Study of Cohorts for Air Pollution Effects，ESCAPE）：其數據來源於9個歐洲國家的17個隊列研究，涉及三十多萬人群。研究者對調查對象的基線地址進行了地理編碼，應用土地使用回歸模型對空氣汙染進行評估，包括可吸入顆粒物（particulate matter with diameter of less than 10μm，PM10）、細顆粒物（particulate matter with diameter of less than2.5 μm ，PM2.5）、粗顆粒物（particulate matter with diameter between 2.5 and 10 μm，PMcoarse）、炭黑、氮氧化物等。研究者應用Cox回歸模型對隊列研究中可能存在的混雜因素進行了控製， Meta分析過程中則應用了隨機效應模型。研究中，312，944名研究隊列成員共計4，013，131人年數據。在平均長達12.8年的隨訪中，2095例隊列成員被確診為肺癌患者。研究分析顯示，肺癌風險與PM10和PM2.5均相關；這兩種汙染物的增加量與肺腺癌的發生亦有關聯，危險度分別為1.51 （1.10—2.08） and 1.55 （1.05—2.29）。研究結果並未顯示出肺癌與氮氧化物、臨近街道交通流量等其他因素的關聯。該係列研究的大量數據，提供了大氣顆粒物汙染致癌的直接人群證據。

　　美國癌症協會（the American Cancer Society，ACS）的一項大型隊列研究，從1982年起，開始對172個大城市的一百二十多萬30歲以上成年人進行隨訪調查。利用標準Cox生存模型對隨訪數據及汙染物數據進行分析，同時對空調使用、社會經濟地位情況、人種、職業情況等混雜因素進行了控製。大量數據分析的結果表明，PM2.5和PM10與肺癌的發生率和死亡率有統計學關聯。研究者利用隨機效應Cox回歸模型，對不同城市、類別的人群進行了深入分析，對暴露時間窗及大城市之間的結果差異也做了進一步的分析，研究發現，紐約與洛杉磯兩個城市的結果不盡相同，研究者認為這與地理因素、城市屬性的不同有關，但全國數據分析及城市數據結果分析均確證了PM2.5與死亡率的關聯。很多研究針對室外空氣汙染物尤其是顆粒物的質量濃度進行了評估分析，並校正了煙草煙霧等混雜因素。上述ACS隊列研究中，美國科學家Pope等對188699個調查對象進行了26年的隨訪，這些調查對象均不吸煙。研究人員對PM2.5濃度數據及人群肺癌死亡數據進行了統計，利用Cox比例風險回歸模型進行多變量分析。研究結果顯示，在嚴格的不吸煙人群中，同樣觀察到室外空氣汙染相關的患病風險升高：PM2.5濃度每升高10μg/m3，將導致15%-27%的肺癌死亡率增加。正是基於ACS的大型研究隊列，眾多科學家得以對不同汙染物類別及各種汙染物毒性組分進行全麵分析，除宏觀上的大氣汙染與疾病關聯結果外，還獲得了大量的汙染物毒性評價資料，初步識別出大氣汙染物中的主要毒性成分及其可能的作用方式，為機製研究提供了流行病學證據支持。

　　由於缺少大規模的流行病學調查研究，我國的大氣汙染致癌風險難以評價和估計。與國外相比，我國大氣汙染控製的任務艱巨。