脈要精微論篇第十七（三）
【原文】
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物別白黑，審短長，以長為短，以白為黑。如是則精衰矣。
【原文通解】
●夫精明五色者，氣之華也。
【1】精明五色者，氣之華也，精明，眼晴，眼神；五色，麵部之氣色;氣，內在之精氣；華，外榮。姚止庵注:“精明以目言，五色以麵言。言目之光彩精明，麵之五色各正，乃元氣充足，故精華發見於外也。”
▲精明見於目，五色現於麵，這都是內髒的精氣所表現出來的光華。
●赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
【1】赤欲如白裹朱，不欲如赭:白，通帛，即白色的絲織物;朱，朱砂;帛裹朱，紅潤而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不澤。“欲”、“不欲”說明麵以明潤含蓄為順，枯槁暴露為逆。下同。
【2】白欲如鵝羽，不欲如鹽:鵝羽色白而明潤;鹽，色白清冷無澤。
【3】青欲如蒼璧之澤，不欲如藍:蒼璧，青色的玉石，碧綠明潤;藍，藍草，可用以染布，其色藍而黯滯。
【4】黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土:羅，絲織物，鬆軟而有疏孔;雄黃，一種藥物，紅黃色，以羅裹之，黃而明潤;黃土，其色晦黃無澤。
【5】黑欲重漆色，不欲如地蒼:重，反複;漆器反複上漆，黑而深亮;地蒼，黑而枯槁。
【6】五色精微象見矣;見，同“現”。指五髒之真髒色暴露於外，而毫無藏蓄，為真氣外泄之逆象。
▲赤色應該象帛裹朱砂一樣，紅潤而不顯露，不應該象赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤;
白色應該象鵝的羽毛，白而光澤，不應該象鹽那樣白而帶灰暗色;
青色應該青而明潤如璧玉，不應該象藍色那樣青而帶沉暗色;
黃色應該象絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應該象黃土那樣，枯暗無華;
黑色應該象重漆之色，光彩而潤，不應該象地蒼那樣，枯暗如塵。
假如五髒真色暴露於外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長了。
●夫精明者，所以視萬物別白黑，審短長，以長為短，以白為黑。如是則精衰矣。
▲眼睛的瞳神，是觀察萬物，分別黑白，審察長短的。如果長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現象。
【譯文】
精明見於目，五色現於麵，這都是內髒的精氣所表現出來的光華。
赤色應該象帛裹朱砂一樣，紅潤而不顯露，不應該象赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤;
白色應該象鵝的羽毛，白而光澤，不應該象鹽那樣白而帶灰暗色;
青色應該青而明潤如璧玉，不應該象藍色那樣青而帶沉暗色;
黃色應該象絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應該象黃土那樣，枯暗無華;
黑色應該象重漆之色，光彩而潤，不應該象地蒼那樣，枯暗如塵。
假如五髒真色暴露於外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長了。眼睛的瞳神，是觀察萬物，分別黑白，審察長短的。如果長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現象。
脈要精微論篇第十七（四）
【原文】
五髒者中之守也。中盛髒滿氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五髒者身之強也。頭者精明之府，頭傾視深精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過不足為精，應不足有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
【點評】此段重點闡述了脈象與人體五髒和健康的關係。
【原文通解】
●五髒者中之守也。中盛髒滿氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
【1】五髒者，中之守也:五髒主藏精氣，藏而不瀉，故謂“中之守”。張介賓注:“五髒者各有所藏，藏而勿失，則精神完固，故為中之守也。”
【2】中盛髒滿......是中氣之濕也:中盛髒滿，謂腹中邪盛，髒氣壅滿;氣勝傷恐者，謂氣機壅盛，易於傷恐;聲如從室中言，謂言語聲重濁不清;中氣之濕，謂中焦之氣為濕邪所困，使氣機上下不通，故有上述之症。高世栻注:“邪實則中盛髒滿，正虛則氣勝傷恐。人之音聲，起於腎，出於肺，會於中土......聲如從室中言，此中土壅滯，致肺腎不交，故曰是中氣之濕也。”
▲五髒，是人體中氣的守護者。如果邪盛於腹中，髒氣壅滿，氣盛而喘，很容易受到驚嚇，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣失權，而有濕邪所致。
●言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂
也。
【1】言而微......此奪氣也:語聲低微，氣不接續，很長時間才能說下一句話，是氣被劫奪所政。
【2】衣被不斂......此神明之亂也:吳昆注:“衣被不斂，去其衣被，無有羞惡也。言語善惡不避親疏，雖親亦罵詈（辱罵，責罵）也，此神明內亂者所為。”
▲語音低微，氣不接續，很長時間才能說下一句話，這是正氣被劫奪所致。衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辯親疏遠近的，這是神明錯亂的現象。
●倉廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
【1】倉廩不藏者，是門戶不要也:倉廩，指脾胃。《素問·靈蘭秘典論》:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”要，通約。張介賓注:“要，約束也。幽門、闌門、魄門皆倉廩之門戶，門戶不能固，則腸胃不能藏，所以泄利不禁，脾髒之失守也。”
【2】水泉不止者，是膀胱不藏也:水泉不止，指小便失禁。張介賓注:“膀胱與腎為表裏，所以藏津液。水泉不止而遺溲失禁，腎髒之失守也。”
▲脾胃不能藏納水穀精氣，而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便失禁，是膀胱不能閉藏的緣故。指五髒能夠堅守精華而不泄者，預後良好，反之，則差。
●夫五髒者身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。
【1】五髒者，身之強也:身，指形體。張介賓注:“此下主形氣之不守，而內應乎五髒也。髒氣充則形體強，故五髒為身之強也。”
【2】頭者，精明之府:精明，指眼晴.《靈樞·大感論》曰，“五髒六腑之精氣，皆上注於目而為之精。”五髒六腑之精氣皆上於頭，而又集中顯明於眼，故謂頭為精明之府。今人有說頭指腦，藏蓄精神。
【3】頭傾視深:頭傾，頭低垂不能舉。視，指眼睛，為動詞活用為名詞;視深，兩眼凹陷無神。
▲五髒精氣充足，為身體強健之本。頭部是呈現人體精所神的地方。如果見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。
●背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
【1】背者，胸中之府:胸中，指居於胸中之髒。張誌聰注:“心肺居於胸中，而俞在肩，故背為胸之府。”
【2】背曲肩隨，府將壞矣:隨，同垂。背曲不能直，肩垂不能舉，是髒氣精微不能營於肩背，心肺失強之象。
【3】腰者腎之府：腰部是腎髒的府第。
【4】憊：同“敗”，壞的意思。
▲後背是人體主要髒器的匯聚之地。若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中髒器將要敗壞。腎位居於腰，故腰為腎之府，若見到不能轉側搖動，是腎氣將要衰憊。
●膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
【1】膝者，筋之府......筋將憊矣:膝下陽陵泉為八會穴中的筋之會穴，故筋之氣聚於膝。僂，身體屈曲不伸;附，行動不便，必依附於他物而行。
【2】骨者髓之府.....骨將憊矣:振，震顫;掉，搖擺。馬蒔注:“髓為骨中之脂，今不能久立，行則振掉，正以骨將憊壞，病應有如是也。”
【3】得強則生，失強則死:五髒精氣旺盛，則身形強健，謂之“得強”，故生；若五髒精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強”，故死。
▲骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若髒氣能夠恢複強健，則雖病可以複生;若髒氣不能複強，則病情不能挽回，人也就死了。
● 岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過不足為精，應不足有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
【1】有餘為精，不足為消:四季之氣不足的時候，而脈氣旺盛，則說明人體是健康的:四季之氣過盛的時候，而脈氣不足，則說明人的血氣消耗虛損。
【2】關格:陰陽俱盛、不相協調的病證總稱。
▲岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反的，如相反的形象為有餘，皆為邪氣盛於正氣，相反的形象為不足，為血氣先己消損。根據時令變化，髒氣當旺，脈氣應有餘，卻反見不足的，這是邪氣盛於正氣;脈氣應不足，卻反見有餘的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病名叫關格。
【整段翻譯】
精明見於目，五色現於麵，這都是內髒的精氣所表現出來的光華。
赤色應該象帛裹朱砂一樣，紅潤而不顯露，不應該象赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤;
白色應該象鵝的羽毛，白而光澤，不應該象鹽那樣白而帶灰暗色;
青色應該青而明潤如璧玉，不應該象藍色那樣青而帶沉暗色;
黃色應該象絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應該象黃土那樣，枯暗無華;
黑色應該象重漆之色，光彩而潤，不應該象地蒼那樣，枯暗如塵。
假如五髒真色暴露於外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長了。眼睛的瞳神，是觀察萬物，分別黑白，審察長短的。如果長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現象。
五髒，是人體中氣的守護者。
如果邪盛於腹中，髒氣壅滿，氣盛而喘，很容易受到驚嚇，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣失權，而有濕邪所致。
語音低微，一天到晚的嘮叨不斷，這是正氣被劫奪所致。
衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辯親疏遠近的，這是神明錯亂的現象。
脾胃不能藏納水穀精氣，而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。
小便失禁，是膀胱不能閉藏的緣故。
若五髒功能正常，得其職守者則生;若五髒精氣不能固藏，失其職守則死。
五髒精氣充足，為身體強健之本。
頭部是呈現人體精所神的地方。如果見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。
後背是人體主要髒器的匯聚之地。若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中髒器將要敗壞。
腎位居於腰，故腰為腎之府，若見到不能轉側搖動，是腎氣將要衰憊。
膝是筋匯聚的地方，所以膝為筋之府，若曲伸不能，行路要曲身附物，這是筋的功能將要衰憊。
骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。
若髒氣能夠恢複強健，則雖病可以複生;若髒氣不能複強，則病情不能挽回，人也就死了。
岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反的，如相反的形象為有餘，皆為邪氣盛於正氣，相反的形象為不足，為血氣先己消損。根據時令變化，髒氣當旺，脈氣應有餘，卻反見不足的，這是邪氣盛於正氣;脈氣應不足，卻反見有餘的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病名叫關格。
脈要精微論篇第十七（五）
【原文】
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎。
【1】其:《甲乙經》作“有”，可從。
【2】乍:同“作”，指發生。
【譯文】
黃帝問道：脈象是怎樣應四時的變化而變動的呢？怎樣從脈診上知道病變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎樣從脈診上知道病忽然發生在內部呢？怎樣從脈診上知道病忽然發生在外部呢？請問這五個問題，可以講給我聽嗎？
【原文】
岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
是故冬至四十五日陽氣微上，陰氣微下;夏至四十五日陰氣微上陽氣微下，陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取;肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波;夏日在膚，泛泛乎萬物有餘;秋日下膚，蟄蟲將去;冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之，此六者持脈之大法。
【點評】
此段重點講述了四季的變化，與脈象的匹配的關係，以及各種夢境與人身體健康變化的關係。現在有很多解夢的網站，比如周公解夢等，其出處和原理，均來自於此。
【原文通解】
●岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
【1】五:《太素·四時脈診》作“六”。注日，“六，謂六問。此中唯有五問，當是脫一問也。”肖延平按:“據本篇下經文“此六者，持脈之大法”應作“六””可參。
【2】其與天運轉大也:其，指脈。大，廣大微妙的意思。是說脈搏的變化與天地運轉規律相合，其道理既宏大又微妙。
【3】彼秋之忿，為冬之怒:忿，指秋氣勁急。怒，氣勢猛烈，形容冬寒凜冽。
【4】四變之動，脈與之上下：四變之動，指四季氣候的變動。上下，指脈象的浮沉變化。
【5】春應中規:中(zhong)，符合、應合之意，後三句“中”同此。規，畫圓之工具，形容春季的脈圓活而動。張介賓注:“規者所以為圓之器。春氣發生，圓活而動，故應中規。而人脈應之，所以圓滑也。"
【6】夏應中矩:矩，畫方之工具，形容夏季脈象滿盛。馬蒔注:“矩者所以為方之器也。夏脈洪大滑數，如矩之象，方正而盛，故曰夏應中矩也。”
【7】秋應中衡:衡，秤杆。馬蒔注:“秋脈浮毛，輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應中衡也。”
【8】冬應中權:權，秤錘。形容冬脈沉石內伏之象。
▲岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運之環轉相適應的情況。萬物之外，六合之內，天地間的變化，陰陽四時與之相應。如春天的氣候溫暖，發展為夏天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發展為冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人體的脈象也隨著變化而升降浮沉。春脈如規之象;夏脈如矩之象;秋脈如秤衡之象，冬脈如秤權之象。
●是故冬至四十五日陽氣微上，陰氣微下;夏至四十五日陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。
【1】冬至四十五日......陽氣微下:雖然冬至日起，漸漸晝長夜短，陽長陰消，而依然是冰封地凍，須四十五日後立春起，方才逐漸暖和起來，寒氣漸收，故稱“陽氣微上，陰氣微下”，人之脈象與之相應，呈現圓滑之弦脈。同樣雖然夏至起，漸漸夜長晝短，陰長陽消，而仍然是烈日酷暑，須四十五日後立秋起，方才逐漸涼爽起來，暑熱漸收，故謂“陰氣微長，陽氣微下”脈搏與之相應，而有蟄蟲將去之毛脈。因此，言“冬至四十五日”“夏至四十五日”是強調脈應四時。
【2】陰陽有時......故知死時:脈與四時陰陽變化相應，規矩衡權依時而至，若不相應，則可根據脈象與四時之差異判斷病在何髒，並進而推知死亡的時期。
▲四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微降;夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的時間和規律的，人體脈象的變化，亦與之相應，脈象變化與四時陰陽不相適應，即是病態，根據脈象的異常變化就可以知道病屬何髒，再根據髒氣的盛衰和四時衰旺的時期，就可以判斷出疾病和死亡的時間。
●微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
【1】微妙在脈，不可不察:高世栻注:“人身之脈，一如天地，至微至妙，故微妙在脈，不可不察也。”
【2】察之有紀，從陰陽始:楊上善注:“察脈綱紀，必以陰陽為本.”
【3】經:規律、原則。
【4】得一之情:即得人與天地協調一致之理。
▲四時陰陽變化之微妙，都在脈上有所反應，因此不可不察。診察脈象，有一定的綱領，就是從辨別陰陽開始，結合人體十二經脈進行分析研究，而十二經脈應五行而有生生之機;觀測生生之機的尺度，則是以四時陰陽為準則;遵循四時陰陽的變化規律，不使有失，則人體就能保持相對平衡，並與天地之陰陽相互統一;知道了天人統一的道理，就可以預決死生。
●是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。
【1】陰盛則夢涉大水恐懼:王冰注:“陰為水，故夢涉水而恐懼也。"
【2】陽盛則夢大火燔灼:王冰注:“陽為火，故夢大火而燔灼也。”
【3】陰陽俱盛則夢相殺毀傷:高世栻注:“陰陽俱盛，則水火亢害，故夢相殺毀傷。相殺，爭戰也。毀傷，俱敗也。”
▲所以五聲是和五音相應合的;五色是和五行相應合的;脈象是和陰陽相應合的。陰氣盛則夢見渡大水而恐懼;陽氣盛則夢見打火燒灼;陰陽俱盛則夢見相互殘殺毀傷。
●上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取;肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
【1】上盛則夢飛，下盛則夢墮:高世栻注:“上盛則氣並於上，故夢飛。飛者，肝
藏魂而上升也。下盛則氣並於下，故夢墮。墮者，肺藏魄而下降也。此水火陰陽，木浮金沉之義。”
【2】肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭:高世栻注:“肝氣盛則夢怒，怒則氣上也;肺氣盛則夢哭，哭則氣下也。”
【3】短蟲:指蟯蟲。
【4】長蟲:指蛔蟲。
▲上部盛則夢飛騰;下部盛則夢下墮;吃的過飽的時候，就會夢見送食物給人;饑餓時就會夢見去取食物;肝氣盛，則做夢好發怒氣，肺氣盛則做夢悲哀啼哭;腹內短蟲多，則夢眾人集聚;腹內長蟲多則夢打架損傷。
●是故持脈有道，虛靜為保。
【1】持脈有道，虛靜為保:保，《甲乙經》作“寶”。丹波元簡曰:“保、葆、寶古通用。”句意為診脈時，清虛寧靜是至為重要的。
▲所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。
●春日浮，如魚之遊在波;夏日在膚，泛泛乎萬物有餘;秋日下膚，蟄蟲將去;冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
【1】春日浮，如魚之遊在波:張介賓注:“脈得春氣，雖浮動而未全出，故如魚之遊在波。”
【2】夏日在膚，泛泛乎萬物有餘:形容夏日脈象盛浮於膚表，盈滿指下。夏季陽氣大盛，脈氣亦象萬物之長極，易取而洪大。
【3】秋日下膚，蟄蟲將去:下膚，指脈氣由浮趨沉。吳昆注:“秋日陽氣下降，故脈來下於肌膚，象蟄蟲將去之象也。"
【4】冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室:李中梓注:“如蟄畏寒，深居密處，君子法天時而居室，退藏於密也。”即冬日陽氣內藏，脈沉在骨。
▲春天的脈應該浮而在外，好象魚浮遊於水波之中;夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿於指下，就象夏天萬物生長的茂盛狀態;秋天的脈處於皮膚之下，就象蟄蟲將要伏藏;冬天的脈沉在骨，就象冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。
●故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之，此六者持脈之大法。
【1】知內者按而紀之:內，發於內裏的內傷病;按而紀之，切按各髒腑的脈象來識別病機。
【2】知外者終而始之:外，發於外表的外感病;終而始之，診察脈象要注意與其相應的天氣陰陽消長，終而複始的變化。
【3】六者:指上文春、夏、秋、冬、內、外。張介賓注雲“必知此四時內外六者之法，則脈之時動，病之所在，及病變或內或外，皆可得而知也，故為持脈之大法。”一說，六者是指診法常以平旦、四診合參、脈應四時、虛靜為保，脈合陰陽、知內知外。
▲因此說：要知道內髒的情況，可以從脈象上區別出來;要知道外部經氣的情況，可從經脈循行的經絡上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內、外這六個方麵，乃是診脈的大法。
【整段翻譯】
黃帝問道：脈象是怎樣應四時的變化而變動的呢？怎樣從脈診上知道病變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎
樣從脈診上知道病忽然發生在內部呢？怎樣從脈診上知道病忽然發生在外部呢？請問這五個問題，可以講給我聽嗎？
岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運之環轉相適應的情況。萬物之外，六合之內，天地間的變化，陰陽四時與之相應。如春天的氣候溫暖，發展為夏天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發展為冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人體的脈象也隨著變化而升降浮沉。春脈如規之象;夏脈如矩之象;秋脈如秤衡之象，冬脈如秤權之象。
四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微降;夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的時間和規律的，人體脈象的變化，亦與之相應，脈象變化與四時陰陽不相適應，即是病態，根據脈象的異常變化就可以知道病屬何髒，再根據髒氣的盛衰和四時衰旺的時期，就可以判斷出疾病和死亡的時間。
四時陰陽變化之微妙，都在脈上有所反應，因此不可不察。診察脈象，有一定的綱領，就是從辨別陰陽開始，結合人體十二經脈進行分析研究，而十二經脈應五行而有生生之機;觀測生生之機的尺度，則是以四時陰陽為準則;遵循四時陰陽的變化規律，不使有失，則人體就能保持相對平衡，並與天地之陰陽相互統一;知道了天人統一的道理，就可以預決死生。
所以五聲是和五音相應合的;五色是和五行相應合的;脈象是和陰陽相應合的。陰氣盛則夢見渡大水而恐懼;陽氣盛則夢見打火燒灼;陰陽俱盛則夢見相互殘殺毀傷;上部盛則夢飛騰;下部盛則夢下墮;吃的過飽的時候，就會夢見送食物給人;饑餓時就會夢見去取食物;肝氣盛，則做夢好發怒氣，肺氣盛則做夢悲哀啼哭;腹內短蟲多，則夢眾人集聚;腹內長蟲多則夢打架損傷。
所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應該浮而在外，好象魚浮遊於水波之中;夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿於指下，就象夏天萬物生長的茂盛狀態;秋天的脈處於皮膚之下，就象蟄蟲將要伏藏;冬天的脈沉在骨，就象冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。因此說：要知道內髒的情況，可以從脈象上區別出來;要知道外部經氣的情況，可從經脈循行的經絡上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內、外這六個方麵，乃是診脈的大法。
脈要精微論篇第十七（六）
【原文】
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言;其耎而散者，當消環自己。肺脈搏堅而長，當病唾血;其軟而散者，當病灌汗，至令不複散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀;其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣;其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰;其軟而散者，當病少血，至令不複也。
【點評】此段為各種病症的脈象含義，以及應對方法。
【原文通解】
●心脈搏堅而長，當病舌卷不能言;其耎而散者，當消環自已。
【1】搏堅而長:搏、堅、長屬陽脈，是太過的脈象。
【2】當病舌卷不能言：舌卷，證名。舌體卷縮，不能伸出。中醫認為，心開竅於舌。如果舌頭不靈光，多與心功能失調有關。
【3】耎(ruǎn)而散:耎、散屬陰脈，是不及的脈象。
【4】當消環自已：消環一詞，當為“消渴”。“環”乃“渴”字之誤。《甲乙》、《脈經》、《千金》及《太索》所載為是。
▲心脈堅而長，搏擊指下，為心經邪盛，火盛氣浮，當病舌卷而不能言語;其脈軟而散的，當病消渴，待其胃氣來複，病自痊愈。
●肺脈搏堅而長，當病唾血;其軟而散者，當病灌汗，至令不複散發也。
【1】灌汗:指自汗或盜汗。因肺脈軟而散是肺虛，肺合皮毛，肺虛則皮毛不固，故盜汗。
【2】當病唾血：唾血，痰中帶血
【3】不複散發:指汗多亡陽，不可更為發散。指不能再用發汗解表的方法治病了。
▲肺脈堅而長，搏擊指下，為火邪犯肺，當病庚中帶血;其脈軟而散的，為肺脈不足，當病汗出不止，在這種情況下，不可再用發散的方法治療。
●肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
【1】色澤:指其色潤澤。
【2】當病溢飲：溢飲，是因飲食不節，或情誌失調，年高體弱，陽氣素虛等，使脾失健運，腎失開合，氣機阻滯，水濕內停。以頭麵、下肢或全身浮腫，畏冷，乏力等為主要表現的水腫類疾病。本病相當於西醫所說內分泌功能失調性水腫
【3】易:當作溢。
▲肝脈堅而長，搏擊指下，其麵色當青今反不青，知其病非由內生，當為跌墜或搏擊所傷，因淤血積於肋下，阻礙肺氣升降，所以便人喘逆:如其脈軟而散，加之麵目顏色鮮澤的。當發溢飲病，溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。
●胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀;其軟而散者，當病食痹。
【1】折髀(bi):髀，大腿部。折髀，形容大腿疼痛如折。
【2】食痹:病名，即胸膈閉阻悶痛，飲食不下之證。
▲胃脈堅而長，搏擊指下，麵色赤，當病臏痛如折，如脈軟而散的，則胃氣不足，當病食痹。
●脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣;其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。
【1】當病足胻腫：胻(hang)，脛骨，位於小腿內側。足脛腫，兩脛腫大，步履沉重，為“腳氣”證。此證初起無顯著不適，但覺兩腳軟弱頑痹，行動不便，足背微腫，以後兩脛特別腫脹。逐漸發展，能上及少腹以至大腹均現脹滿，但很少影響到周身。嚴重的出現氣逆喘急，嘔吐不食，煩渴，心胸動悸，甚至神誌恍惚，語言錯亂，麵色晦暗，鼻扇唇紫，稱為“腳氣衝心”，死亡甚速。所以腳氣大多腫不過膝，過膝便難治。
▲脾脈堅而長，搏擊指下，麵部色黃，乃脾氣不運，當病少氣;如其脈軟而散，麵色不澤為脾虛，不能運化水濕，當病足脛浮腫如水狀。
●腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰;其軟而散者，當病少血，至令不複也。
【1】少血:精血少。
▲腎脈堅而長，搏擊指下，麵部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯於腎，腎受邪傷，當病腰腐如折;如其脈軟而散者，當病精血虛少，使身體不能恢複健康。
【譯文】
心脈堅而長，搏擊指下，為心經邪盛，火盛氣浮，當病舌卷而不能言語;其脈軟而散的，當病消渴，待其胃氣來複，病自痊應。
肺脈堅而長，搏擊指下，為火邪犯肺，當病庚中帶血;其脈軟而散的，為肺脈不足，當病汗出不止，在這種情況下，不可再用發散的方法治療。
肝脈堅而長，搏擊指下，其麵色當青今反不青，知其病非由內生，當為跌墜或搏擊所傷，因淤血積於肋下，阻礙肺氣升降，所以便人喘逆:如其脈軟而散，加之麵目顏色鮮澤的。當發溢飲病，溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。
胃脈堅而長，搏擊指下，麵色赤，當病臏痛如折，如脈軟而散的，則胃氣不足，當病食痹。
脾脈堅而長，搏擊指下，麵部色黃，乃脾氣不運，當病少氣;如其脈軟而散，麵色不澤為脾虛，不能運化水濕，當病足脛浮腫如水狀。
腎脈堅而長，搏擊指下，麵部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯於腎，腎受邪傷，當病腰腐如折;如其脈軟而散者，當病精血虛少，使身體不能恢複健康。
脈要精微論篇第十七（七）
【原文】
帝曰:診得心脈而急，此為何病?病形何如?
岐伯曰:病名心疝，少腹當有形也。
帝曰:何以言之?
岐伯曰:心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也
帝曰:診得胃脈，病形何如?
岐伯曰:胃脈實則脹，虛則泄。
帝曰:病成而變何謂?
岐伯曰:風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
帝曰:諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生?
岐伯曰:此寒氣之腫，八風之變也。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:此四時之病，以其勝治之愈也。
【點評】
此段詳細的闡述了各髒器之病的成因和變化情況。
【原文通解】
●帝曰:診得心脈而急，此為何病?病形何如?
岐伯曰:病名心疝，少腹當有形也。
【1】心疝:病名，心疝，諸疝分類中之一種。出《素問.脈要精微論》。是因寒邪侵犯心經而致的一種急性痛證，症見下腹有形突起，氣上衝胸，心暴痛，脈弦急。
▲黃帝說:診脈時，其心脈勁急，這是什麽病?病的症狀是怎樣的呢?
岐伯說:這種病名叫心疝，少腹部位一定有形征出現。
●帝曰:何以言之?
岐伯曰:心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
【1】牡髒:牡，雄性動物，代指陽性。牡髒，指五髒中屬於陽者。
▲黃帝說:這是什麽道理呢?
岐伯說:心為陽髒，心與小腸為表裏，今與病傳於腑，小腸受之，為疝而痛，小腸居於少腹，所以少腹當有病形。
●帝曰:診得胃脈，病形何如?
岐伯曰:胃脈實則脹，虛則泄。
▲黃帝說:診察到胃脈有病，會出現什麽病變呢?
岐伯說:胃脈實則邪氣有餘，將出現腹脹滿病;胃脈虛則胃氣不足，將出現泄瀉病。
●帝曰:病成而變何謂?
岐伯曰:風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
【1】病成而變:病的形成及變化。
【2】瘴(dān)成為消中:意思是因為熱邪鬱積於中，則變為善食易饑而消瘦的消中病。瘴(dan)，即癆病。消中，病名，即消渴。
【3】厥成為巔疾：厥，病名。指突然昏倒、手足逆冷等症。“巔”，指頭頂。巔疾，泛指頭部的疾病，但多指各種頭痛。頭為諸陽之會，髒腑血氣皆上會於頭部。故凡六淫外感、髒腑內傷，均可發生巔疾。
【4】久風為飧泄：飧泄，飧(sun)泄，本病是肝鬱脾虛，清氣不升所致。臨床表現有大便泄瀉清稀，並有不消化的食物殘渣，腸鳴腹痛，脈弦緩等。
【5】脈風成為癘：脈風，病證名，意為風寒客於脈而不去。同厲風。因風邪侵犯血脈，留而不去，蘊釀而成，故稱。癘:古通癩，屬麻風病之一種類型
▲黃帝說:疾病的形成及其發展變化又是怎樣的呢?
岐伯說:因於風邪，可變為寒熱病;癉熱既久，可成為消中病;氣逆上而不己，可成為頭痛病:風氣通於肝，風邪經久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病;風邪客於脈，留而不去則成為癘風病;疾病的發展變化是不能夠數清的。
●帝曰:諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生?
岐伯曰:此寒氣之腫，八風之變也。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:此四時之病，以其勝治之愈也。
【1】諸癰腫筋攣骨痛：癰腫，局部症狀，紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型症狀。
筋攣，症名，指肢體筋脈收縮抽急，不能舒轉自如。多因外感寒濕，或血少津虧，經脈失於營養所致。本症可見於中風、痹、麻風、破傷風、痤病等。
骨痛，是指全身或某一局部骨骼疼痛。
【2】八風之變:八風，指八方之風。八風邪氣，能使人筋攣骨痛。
【3】以其勝治之愈也：指利用五行之法治之。比如，現在的伏貼，就是利用夏季陽氣最足之時，用藥物來驅趕身體的寒氣。
▲岐伯說:這都是因為寒氣聚集和八風邪氣侵犯人體後而發生的變化。
黃帝說:怎樣進行治療呢?
岐伯說:由於四時偏勝之邪氣所引起的病變，根據五行相勝的規律確定治則去治療就會痊愈。
【整段翻譯】
黃帝說:診脈時，其心脈勁急，這是什麽病?病的症狀是怎樣的呢?
岐伯說:這種病名叫心疝，少腹部位一定有形征出現。
黃帝說:這是什麽道理呢?
岐伯說:心為陽髒，心與小腸為表裏，今與病傳於腑，小腸受之，為疝而痛，小腸居於少腹，所以少腹當有病形。
黃帝說:診察到胃脈有病，會出現什麽病變呢?
岐伯說:胃脈實則邪氣有餘，將出現腹脹滿病;胃脈虛則胃氣不足，將出現泄瀉病。
黃帝說:疾病的形成及其發展變化又是怎樣的呢?
岐伯說:因於風邪，可變為寒熱病;癢熱既久，可成為消中病;氣逆上而不己，可成為頭痛病:風氣通於肝，風邪經久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病;風邪客於脈，留而不去則成為癘風病;疾病的發展變化是不能夠數清的。
黃帝說:各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產生的呢?
岐伯說:這都是因為寒氣聚集和八風邪氣侵犯人體後而發生的變化。
黃帝說:怎樣進行治療呢?
岐伯說:由於四時偏勝之邪氣所引起的病變，根據五行相勝的規律確定治則去治療就會痊愈。
