原鄉人
直性直情直白天下，求真求善求美人間。
世衛組織及美國的流行病學專家和醫生們兩個多月前就一致的強調，抗擊疫情的第一步就是測試，Test，Test ，Test。從三月初開始，美國起步進行病毒核酸測試，一個半月已經過去了。現在統計數據也逐漸的出來了，尤其是可以從數據分析中不僅僅看出抗疫的縱向發展趨勢（trend），也可以看出一定的橫向模式（pattern 即幾個變量之間的關係），尤其是可以由下而上推論出特朗普政府抗疫的內在原因即動力學本質（causal dynamics）。首先，下圖數據顯示, 從3月初到3月19日，這一階段測試工作剛剛起步，僅以每日不到10,000左右的數字不斷增加。接著從3月20日到4月3日，測試的數字開始上升到每日100,000左右。從4月4日開始一直到4月21日，每日測試數字不斷地停留在150,000上下。而在這一段時間內，疫情每天都以25,000到30,000的陽性確診數字在增加。明顯的結論就是：在這一個半月，尤其是4月以來的時間內，陽性確診仍在一直以每三天增加近100,000例的速度趨勢向上攀升，24日上午確診數字已經突破900,000大關，死亡數字突破50,000大關。如果這個線型上升的趨勢沒有改變的話，接下去的一個星期將會看到確診數字突破百萬。
數據出自 https://covidtracking.com/data/us-daily
有了將近兩個月的數據，各種理論和推測就容易證實了。下麵回顧一下美國抗擊疫情如何在病毒測試這個坑裏連摔了三次。
CDC第一摔，二月初的延誤和測試劑故障的耽擱
美國媒體2月28日報道，早在二月初，美國一些官員要求CDC準備好大規模的測試工具，為正在開始在世界蔓延的當時還不知名的新型冠狀病毒做測試準備，當天報道全球病毒確診人數是82,000。但由於為CDC內部的問題和生產測試劑的廠家的技術困難和生產的材料等條件所限製，直接造成了將近兩個星期的拖延。並且，當時美國能夠測試新冠病毒的實驗室隻有將近12個，包括CDC在亞特蘭大的部的試驗室。然而，更糟糕的是3月2日媒體揭露，CDC分發給每個試驗室的不到200套測試劑因為測試劑材料問題（faulty reagent)，測試的結果不準確不可靠。3月5日，衛生與公眾服務部長阿紮爾（Alex Azar）在國會聽證會上表示，CDC 修改了對接受該測試的實驗室的檢測協議，以便他們隻能檢測冠狀病毒。CDC和FDA已經建議這些州等待新的檢測試劑盒，預計將在下周末到達。從數據上看，美國一直到了3月9號以後才首次每天才達到上千測試人數。對此，美國媒體已有定論，把這兩個多星期的關鍵窗戶期耽擱直接的歸咎於美國CDC的官僚體係低效和長期沒有準備。
有些美國專家還指出，因為缺少經費和測試缺陷，導致了美國CDC和醫療當局最初窗戶期一直沒有控製病毒蔓延的能力和手段。並且有專家認為病毒當時已經在美國傳播開來有幾個星期了，但我們不能夠發現他們，因為沒有辦法進行測試。4月22日美國媒體報導，舊金山的一個醫院重新檢測了二月初死去的三位病人，已經確認死冠狀病毒感染，由此把美國首位確診的病人的時間提前到了二月初。但還有報道指出，少數醫院醫生和病人認為，甚至早在一月份華盛頓州再就有病毒在傳播了，隻是我們沒有檢測。 隨著抗體測試逐漸的推廣普及開來，今後將會有越來越多的證據證明，美國的病毒是什麽時候開始的，從哪些地方開始的, 並且有多大的傳播範圍?
副總統彭斯第二摔：三月初上百萬測試劑承諾成泡影
因為C D C的失誤和耽誤，彭斯3月2日出麵對媒體和美國人民承諾，在本周的周末，全美將會有一百萬的測試劑供使用，並且在接下去的那個周末將會有二百萬的測試劑以供使用。
美國健康衛生部長Azar也接著發布消息，承諾下個星期可以提供四百萬的測試劑給測試試驗室，醫院係統和醫療診所。
到目前為止，沒有人知道彭斯和美國健康衛生部長三月初為何竟然獅子大開口, 給出天文數字的測試劑承諾的客觀根據是什麽？據3月6號數據顯示，美國當天隻測試了近800個人，245個人測試陽性，但在同一天，韓國已經測試了10萬人了。從現在的數據上看，美國一直到了3月16日當天的測試數字才首次上15,000，接下來到3月27日當日的測試數量才首次達到了110,000以上。總之，彭斯當時承諾的兩個百萬顯然成了望梅止渴，畫餅充饑。
當然，彭斯承諾的兩個星期二百萬的測試劑，並不是無中生有或者隨便說出的數字，應該是他和CDC和其他的防疫專家醫生討論時提出的最佳的測試方案和數字。如果政府當時能夠及時的予以重視，並且投入經費和動員組織全國的科技和生產力量來加速硏發和生產，那麽美國現在應該能夠達到每日百萬測試的標準。根據媒體4月23日報道，紐約市對3000個市民進行了抗體抽樣測試，結果顯示13.9％的人受過感染病帶有抗體，由此推測，在目前這個時間點上，紐約市可能有上百萬的人被感染，而紐約州可能有2,700,000的人被感染。紐約市長白思豪當天說，他在1月24號就要求聯邦政府進行測試，如果特朗普政府在二月初就開始對紐約市紐約州和美國全國進行測試的話，美國現在的確診和死亡數字將會是完全不同。
特朗普第三摔，4月19日拒絕了美國各州擴大測試的要求，但開工沒有足夠的測試將會造成嚴重後果
根據美國冠狀病毒跟蹤項目（COVID Tracking Project）數字，美國目前可以平均每天檢測14.6萬人（見上1圖）哈佛大學指出，若美國需要在5月中解解封城市，須把目前的每日測試數量由現在的提升到至少50到70萬人，更理想的應該上百萬。哈佛全球衛生研究所（Harvard Global Health Institute）總監賈阿（Ashish Jha）表示，由於目前美國有約20%的檢測結果呈陽性（見上1圖），代表背後還有相當數量的患者因未接受測試未被找出：“你要把陽性率降低，因為重啟經濟的關鍵就是要找出更多的患者，並將其隔離。” 特朗普18日的記者會上稱，很多州的疫情已得到控製可以盡快解封，但有批評指目前疫情仍處於高峰階段。雖然已逐步緩和但解封仍太早。有????少研究指出解禁和複工的關鍵是提升檢測數量，則有望把陽性率下降至10%。比如，德國的檢測陽性率為7%以下，韓國是3%以下，因而這兩個國家的疫情已受到控製。
4月13日，特朗普公開指責一些州長和奧巴馬政府長期以來在病毒測試方麵缺乏準備。他指出，這些州政府和州長門應該對測試問題負責，而不應該是他和聯邦政府。4月19日特朗普又拒絕了一些州長要求增加經費來增加病毒測試能力的要求，＂他們不想使用我們創造的所有能力。我們擁有巨大的能力。...州長們知道這一點。＂對於要求額外的經費，特朗普要這些州自己想辦法。對於至少五個民主黨擔任州長的州已經限於財政經費耗光的狀況，特朗普甚至說要他們申請破產，聯邦政府不會再撥給他們經費。
但不僅僅是民主黨的州長，共和黨的俄亥俄州州長，邁克·德韋恩（Mike DeWine）也繼續向食品和藥物管理局施加壓力，要求解決生產測試所必需的關鍵成分的配給問題。他說，除非能更廣泛地分配，否則無法達到完整的測試能力。馬裏蘭州共和黨州長拉裏·霍根也稱，缺乏病毒檢測"可能是美國的第一大問題，而且從這場危機開始就是從第一大問題＂。
紐約州長科莫最先出來反駁特朗普，他說政府不撥經費，大規模測試做不到我就不開工。科莫提到，如何做大量檢測是州政府麵臨的挑戰, 實驗室進行檢測所需的化學試劑的主要供應商是中國：“化學試劑從哪裏來？中國，在過去的40天裏，所有的物資都來自中國。”“現在全球都在向中國尋求這些化學試劑，而這部分是我（作為州長）無法解決的，這也就是為什麽聯邦政府必須參與解決這個問題。”科莫說，“聯邦政府不能袖手旁觀，說‘哦，各州負責測試’。我們做不到，沒有聯邦政府的幫助，我們做不到。” 科莫在記者提問環節中再次提到了中國。“我們需要的口罩，它們在中國製造；我們需要的防護服，它們在中國製造；我們需要的防護麵罩，它們在中國製造；我們需要的呼吸機，它們在中國製造。好了，我們已經過了那個階段，現在到了新階段，我們需要的檢測試劑，它們也在中國製造......怎麽會這樣！”科莫稱，盡管紐約州有代表在中國幫忙處理采購事宜，但情況已經遠遠超出了他們的能力，還是需要聯邦政府的幫助。
有了數據，因果分析和邏輯推理也比較有根據了。下麵分析總結一下阻礙美國無法進行更多的核酸測試的主要和次要的，直接的和間接的原因：
(1) 生產和供應的客觀因素造成的問題
a. 私營的藥廠和生產製造商無法研究製造且提供更多的產品（新澤西州一家藥廠上個星期已經研究出唾液測試係並得到了FDA批準）
b. 測試棒（棉花簽）不夠，特朗普政府下令國家緊急法來生產
c. 測試劑中的主要化學材料主要從中國生產（據紐約市長說）
d. 中國的測試劑和材料的供應商無法滿足美國優先（據紐約市長說，有100多家美國的實體在中國采購）
(2) CDC的官僚機構體製低效率以及聯邦政府與州政府之間的分權關係造成的問題
a. 去年經費的大幅度削減。
b. CDC內部之間官僚機構效率低下, 前期階段準備不足，漏洞百出。
(3) 特朗普對於提高測試數量和範圍有不同態度和更全麵（隻做不說或說一套做一套）的想法
a. 測試的成本價格問題，一個核酸測試如果以200美金算，一天50萬就就要花費一個億美金，還沒有加上人工操作費。
b. 死亡的人數中80%以上是少數族裔和貧困人口（如果50％以上是白人的話將會造成截然不同影響）。
c. 病毒感染和死亡人數中的80%以上對美國經濟的貢獻微乎其微。
d. 病毒測試數量的擴大至少將在一段的時期內造成確診數字的擴大以及死亡數字的增加，這將不利於一些州的早日解禁和複工。
e. 美國第三產業季服務業占據了美國GDP的81%，而且美國經濟至少是85%以上是靠消費驅動的，如果不能夠盡快的解禁和複工，美國經濟將麵臨另外的一場毀滅性災難。
(4) 國內競選政治的操作因素
a. 競選政治因素作用，如民主黨的一些州財政經費已經十分有限，有五個州已經接近於破產的邊緣。特朗普要這些州自己花錢購買測試劑，要不然就選擇破產。
b. 為了選舉基本盤和更多的選票，不顧疫情的進展，選擇提前解禁和複工。
(5) 國際政治層麵的操作因素
a. 政府尤其是國務院不願意出麵組織向中國采購，寧願讓美國人吃虧也不讓中國占便宜。
b. 共和黨忙於政治操作，美國的幾個州的議員一直在忙於提出法案製裁隱瞞疫情數據等等，密蘇裏州已經提出法律訴訟, 政治上自斷後路，這幾個州可能已經無法從中國繼續采購醫療必需用品。
俗話說一波三折，又說事不過三。大家都在期待著美國每日的測試的數字在接下去的幾個星期內有加倍的提高，尤其是那些在第一階段準備解禁複工的州。 當然，同時必須伴隨著越來越多的隔離和治療，及越來越有效的對感染人群的追蹤和排查，這樣才能夠有希望看到陽性診斷數字和死亡數字的拐點到來和隨後的不斷下降趨勢。上帝保佑美國盡早的站起來, 反敗為勝戰勝疫情渡過難關。
