性治疗的基本模式∶PLISSIT Model

性治疗当然是针对性功能障碍而采用的治疗措施。性功能障碍是很常见的，一般估计约有10%～30%的成年男女，在一生中可能出现短期或长期的某種性功能障碍，诸如男人的射精太快、勃起不足，女人的缺乏性高潮等等。对中、美这样的大国来说，这就是幾千丌、幾亿的患者。 由於性的功能高度取决於心理因素，並且常常需要双方的和谐配合，有这样、那样的问题和不满意的情形，就更为多见。甚至可以说，幾乎每个人都可能在某些情况下需要有关性问题的指导和帮助。针对这種广义的性问题，性治疗就是一種很需要普及的实践了。在现代性治疗中一般都采用PLISSIT模式，以避免人力、资源的浪费，並提高效果。 PLISSIT治疗模式（可音译为普裏西特治疗模式）乃是性治疗实践中最常采用的一種临床程序。它是由四个英文词语的前缀缩写组合，代表由初级到複杂的性治疗四種水平∶ P∶Permission－giving，即对求治者的一些性行为给予认可，从而消除其恐惧與焦虑 LI∶Limited－Information，即给予求治者一些特定的信息，这些信息通常是和解决 求治者的性问题有关的； SS∶Specific－Suggestions，即给求治者一些针对其问题的特殊建议。 大约90%的性谘询、性治疗求助者，经过以上三级的治疗措施，问题便可能解决；隻有少数複杂的障碍需要进入第四级的性治疗，即IT。 IT∶Intense－Therapy，给予强而有效的特定性治疗。 PLISSIT性治疗模式是在1974年由美国性学家Annon等提出的，20多年来为不但在美国广为性治疗师所遵循使用，也在国际範围内采用。例如，世界卫生组织（WHO）西太平洋区 1995年在马尼拉出版的一套为从事性传播疾病防治的护士而编写的、有关性医学的培训教材中，讲到在问完就诊者的"性史"之後，下一步怎厶作，便推薦的是一步一步深入的PLISSIT模式。 有很多性问题，或由性而引起的问题，本无问题，隻是因为无知、偏见、迷误、自惧等等而变成了问题，甚至变成了很大的问题。例如，捷克曾有报道，有少女因怕與恋人接了吻、或被恋人觸摸了外阴而懷孕，怕到打防止自杀的"救命线"求助。这種情形，隻要说清楚，没有精子與卵子相会合而受精的条件，是绝对不会懷上孕的，你尽可基於感情而和变人接吻、觸摸，这是恋人间正常的行为，不会仅因此而造成受孕的，问题便解决了。这便是"给予认可"，即对求治者的一些有关性的行为、想法、生活方式给予认可，从而消除其恐惧與焦虑，解决求助者的问题。大约有一半求助者的问题，仅仅靠这一步的帮助，便可解决困擾他们的问题。 对於另一些求助者，第一步还不够，还要有第二步∶给予求治者一些特定的信息，这些信息通常是和解决求治者的性问题有关的。例如，某男认定自己有"早泄"的毛病，因为他说他在插入她的阴道内二、三分钟後便泄了，她还没有到性高潮，而他们双方都希望能同时达到性高潮。固然，可以告诉这位男士，他根本不能算是早泄，也不能以女方是否达到了性高潮来作为男人是否早泄的标準，完全可以"给予认可"，摘掉他自戴的"早泄"帽子，使其恢複到正常的心态。但是，隻此为止，还嫌不足。因为求助者有很强的希望，要延长其性交时间，从而达到同享高潮的目标。这就需要给予求治者一些特定的信息，既告诉他如何延缓射精，又告诉他双方同时达到性高潮，並非常例，也不能作为性生活是否正常的标誌。经过一段时间，也许达到了，很好，也许达不到，但仍可使女方先达高潮，或後达高潮，这都是正常而且良好的性生活，並再告诉他一些可使女方达到性高潮的方法。这就是第二步的做法。 有时，还要进到第三步，即给求治者一些针对其问题的特殊建议。例如，假如上麵所说的男士的"早泄"帽子並非自己戴的，而是他那对性生活不满意的妻子戴在他头上的，他为此感到很焦急。在这種情形下，有一条建议是必不可少的∶请他的妻子来诊所一趟。隻和男方一人谈，是不能真正解决问题的。在比较複杂的情形下，是一定要给求治者一些针对其问题的特殊建议的。 也许80%～90%的求助者的问题，可在这三步之内解决。事实上，这三个步骤，常常结合在一起。例如，对於那位怕與恋人接了吻、或被恋人觸摸了外阴而懷孕，怕到打防止自杀的"救命线"求助的少女，固然先要"给予认可"，告诉她"没问题"，这是第一步；还要给予她一些特定的信息∶假如你和恋人基於感情而接吻、觸摸，不能自控，突然进入性交，就有可能受孕，带来很大的问题，一定要有节製，这便是第二步的工作；但是，恋人的接吻、觸摸，很容易发展到性交，一个以为接吻、觸摸可以受孕的少女，肯定对如何避孕会是一无所知，因此，有必要告诉她一些简易可靠的避孕方法，这是第三步的任务∶给求治者一些针对其问题與需要的特殊建议。这三个步骤，既是"性治疗"的三个基本程序，也可说是"性谘询"的通常做法。 对於少数更为严重的性功能障碍患者，就要采用更进一步的治疗措施，进入第四步∶给予强而有效的特殊的性治疗。估计隻有10%的因性问题而求助者，需要进到这一步。大部分隻需第一步，或加上第二第三步，便可解决问题。假如上麵那位男士，不是在插入阴道内二、三分钟後射精，而是不到二、三秒便泄了，他就可能真是患了早泄，就要根?情形，进行特定的性治疗。例如，有配偶参與的行为治疗，包括"感觉集中训练"、"动动停停训练"、"挤捏训练"等，加上自我训练的"腹式呼吸控製"、"缩提会阴运动"等。 即便在这種需要加强治疗的情形下，前麵三步仍要先依次进行，並且是很重要的先导环节。例如，要诚挚地向患者说明，早泄是很常见的问题，偶尔发生，根本不能说是性功能障碍，常常发生，也是可以完全治愈的，不必要感到"抬不起头来"、"差耻"、"绝望"。 这種疏导和安慰，便是一種"给予认可"，达到使患者能正確对待、消除恐惧、缓解焦虑，加强信心的目的。这对任何性功能障碍患者的治疗都是第一重要的。