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那幾個星期，A醫生見到我就象見到仇人一樣，總是恨恨地念叨：“我的水果蛋糕！”（My fruit cake）。A醫生管著這麽一個有精神症的病人，由於過量服藥搶救了很久。A醫生認定病人過量服藥是自殺行為，所以總想把病人轉到精神科。病人很虛弱，不能下床走路。另外，病人還不能吃飯，胃上開了個洞，插一根PEG tube給營養。我跟A醫生解釋，病人現在不能吃飯，不能走路，時不常發燒需要用靜脈抗菌素，精神科病房根本處理不了。在病人同時有精神症狀和內科情況時，要重點考慮內科病情的治療。
但是，A醫生不這麽考慮，A醫生的想法是，病人是不是有精神問題？是不是精神問題讓她服藥過量的？現在還有沒有精神問題？現在有精神問題就必須住到精神科。A先生在做住院醫培訓時肯定沒有去精神科病房輪轉過，他要是輪轉過就會知道把這麽一個虛弱的內科病人放到精神科病房太不恰當了，簡直就象笑話。
其實，作為通科醫生有些專科的事情不懂沒有關係，聽會診醫生意見就行了。A醫生的問題是固執己見，該他管的事情他不好好管，不該他管的事情他亂插手。有一天，A醫生突發奇想，覺得病人用的華法令會增加抗精神病藥物的濃度，也不問問我就把抗精神病藥物減量了。也不知是不是湊巧，他剛給病人減了抗精神病藥物的劑量，病人的精神症就加重了。病人開始鬧騰，把營養師專門給她做的水果蛋糕一下子撣到地上，說蛋糕是魔鬼送來害她的。這就是A醫生為什麽整天把“我的水果蛋糕！”掛在嘴邊的原因。一說起病人精神症嚴重，需要住精神科A醫生就提“我的水果蛋糕”。
我告訴他這個抗精神病藥物沒有那麽多藥物之間的相互作用，而且我還專門打電話給藥劑師讓他們幫著查了，確實沒有他擔心的這個問題，他還是聽不進去。我要是把劑量加回去，他再減下來，來回扯皮對病人的治療會很不利。後來，病房的幾個管理人員實在看不過去，不得不介入了。他們意見一致地說，“作為病人的全麵負責的醫生，如果有專科的問題你處理不了就請會診，請了會診你要尊重會診醫生的意見。不是你的專科，你覺得沒有能力處理，但又不聽專科醫生的意見就太離譜了。以後不許你再亂改精神科用藥。”我說，“你是主診醫生，我是專科會診醫生。你要是不願意采用我的意見我可以不參與意見，本來會診也是你叫的，不是我主動要來的。要是你整天改我的藥物，病人精神症加重了又要讓我負責，這個工作我沒辦法幹。”
為了慎重起見，我去找精神科病房的主管和主治醫生問一下醫院的政策，有PEG tube的病人能住精神科嗎。主管的回答是，“也不是絕對不能，但是最好不要收這樣的病人。以前很偶爾會有不怎麽動的老年病人帶著PEG tube住進來，在精神科護理PEG tube也很困難。現在這樣一個年輕病人，有這麽嚴重的精神症，帶著個PEG tube，如果病人在病房裏亂跑就麻煩大了。”病房主治醫生說，“要是病人把PEG tube拔出來當鞭子揮舞，揮得滿病房都是血都是胃裏的食物，那可怎麽收場啊？”聽起來好象是天方夜譚一樣的笑話是吧？這事情還真就發生了。
過了兩天，病人真的在躁動之中把PEG tube給拔出來了，還造成了腹腔感染積膿，發高燒，需要連續好幾天使用靜脈抗菌素。我說，“病人沒轉到精神科很英明吧。如果轉過去了，馬上還得轉回來輸液。”A醫生卻說，“要是轉過去就沒這事兒了，在精神科治了病人精神症就好轉了。”我說，“病人在你這裏我也用著抗精神藥物呢，治療一點兒沒有少啊。我們精神科病房特有的法寶是小組治療，但是病人走不了路根本去不了，就算去了也不說話，小組治療對她毫無用處。”A醫生繼續矯情，“病人有兩天吃了一點飯，也不發燒，那時候轉過去多好。”A醫生想把自己不願意管的病人轉走都想瘋了，病人剛轉走兩天就轉回來輸液，有這麽折騰病人的嗎。
病人在內科繼續進行輸液治療和康複理療，同時由我負責精神症的藥物治療，病人的病情逐漸好轉，沒有自殺傾向，精神症也好轉，不再需要住精神科治療。在這期間，A醫生繼續不屈不撓地讓社工找其它醫院的精神科想把病人轉過去，我跟他說這是不可能成功的，因為病人的內科情況不穩定。他就是不相信，病人被拒絕了兩三次，社工一次又一次地白忙。最終，在病人能吃飯以後，又穩定了一段時間，病人被送到一家康複中心繼續物理治療。
寫這麽一篇，不是要說我有多麽高明，因為我提供的隻是“Standard of care”，也就是說這都是我應該做的。我主要要說明的是，趕上這麽一個不職業，沒頭腦，固執，還不講道理的醫生，病人得不到最好的治療，會診醫生跟著生氣，社工跟著白費功夫。既然醫院裏很多人都知道這個醫生很A S S，為什麽既沒有請他另覓高職，也沒有人幫助他改進？我跟一些朋友談起來，他們也隻是輕描淡寫地說一句，“哪裏都有這種難相處的人。”
最後，再做一個說明：本文是“戰勝魔鬼”同一個故事從不同角度寫的另一個版本。
過獎過獎。
看你幹得很棒，鼓掌！