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正文
餐桌上的爭吵
謝天謝地，不是我在餐桌上的爭吵，而是我講過的H先生的故事。給大家看看我和H先生的對話，同時解釋我是怎麽想的，以及怎麽提示他進行思考。
H：“我和老婆上星期有一天在餐桌上吵起來，我罵了她。這影響了我們的關係。”
我：“能說具體點兒嗎？” ----不要著急給建議，給他機會讓他講出細節。
H：“侍者上錯菜了，我以為隻是兩個孩子的菜放錯地方了，就隨手把菜換過來。我工作一天很累了，不想跟服務員去交涉。她吼我。又不是我的錯，是服務員上錯了菜。”
我：“你覺得她不該吼你。” ----表示自己聽懂了，鼓勵他繼續說的最好方式。
H:：“我對她說，我可以忍受一個Bxtch或一個胖子，但是不可以忍受又是Bxtch又是胖子。她已經長到200磅了。我現在也知道我不該罵她罵得這麽狠。” ----200磅的事情，第一次聽說。他把舊賬新帳一起都翻出來算啦。
我：“你沒有動手，已經比以前進步很多了。” ----對他給予肯定，這樣他才不會產生抵觸情緒。
H：“我的工作是按小時付錢，我早晨6點鍾開始工作，到晚上7點半才到家。等我們到飯店時都9點了，真的是很累了。我本來都不是很想出去吃晚飯，為了他們才去的，卻因為侍者的錯誤被吼。” ----看看，看看，本來不想出去吃飯的。不問哪知道啊。
我：“看來你沒到飯店時心情已經不太好，你的耐性已經到了邊緣，一觸即發。你有沒有想過，你老婆帶孩子孩子們一天也很累了，等到這麽晚才出去吃飯，心情也不會好到哪裏去。這麽一看，你們兩個人還沒到飯店都已經到了忍受的極限，一有風吹草動，脾氣就會一觸即發。吵架幾乎是必然的，隻是什麽時候開始，具體由哪件小事引起，和吵到什麽程度而已。” ----分析什麽是可能的潛在原因。上錯菜隻是最後的導火索。
H：“你說得對。”
我：“還有，你對她長胖一向就有意見，在吵架時就一並發作了。” ----繼續分析潛在原因。
H：“我真的受不了她長胖。我每天工作十幾個小時，她卻在那裏長胖。帶她出去吃頓飯，還吵起來了。” ----早就怨氣衝天了，發作隻缺一根導火索。
我：“等一等，你說帶她出去吃飯。你的意思是你付賬，用的是你掙的錢，是嗎？” ----抓住他用詞的問題，從小處著手，討論他對待他老婆的態度問題。
H：“是。”
我：“你覺得結婚後收入算是雙方的嗎？” ----通過問問題的方式讓他自己說，而不是直接告訴他“婚後收入按照法律應該是夫妻雙方共有。” 問問題，問問題，不給建議，不替他下結論，這是心理治療的訣竅。
H：“對，道理上講是這樣的。但是，感覺上還是我幹了這麽多小時才帶來的收入。” ----他還是很有頭腦的，一點就透。這樣的病人比較容易治療。
我：“你不覺得你老婆在家帶孩子也很辛苦，很有功勞嗎？而且，她雖然沒有你掙得多，但是也在工作，也有一些收入。你覺得她聽到你說‘帶著全家出去吃晚飯’會聽著很順耳嗎？她雖然沒有直接因為這句話就跟你吵起來，但是你通過這句話帶出來的倨傲態度她肯定能感受到，這就增加了一個因素把她推到生氣的邊緣。” ----話太多。沒辦法，初學者都是這毛病。
H：“你說得對。我當時真沒想那麽多。” ----還好，他自知力很好，一點就通。
我：“你覺得改成‘全家一起出去吃飯’是不是更合適？” ----笨嘛，讓他自己想應該怎麽說嘛。
H：“聽起來好多了。” ----一但醫患關係良好，說啥他都肯聽啊。
我：“你覺得以後你應該怎麽做？” ----這麽問問題還差不多。
H：“我說話要注意技巧。” ----是我問題問得不清楚，還是他故意避重就輕？
我：“我是說你回家太晚的問題。” ----緊緊抓住核心問題。
H：“其實我也想早些回家，跟她還有孩子多一些在一起的時間。但是，我是按小時掙錢的，家裏需要我多掙些錢。老這麽工作，我一方麵覺得自己對家庭有用，給家裏帶來收入，感覺不錯；另一方麵覺得自己象是一個掙錢機器，搖錢樹，感覺不好。” ----顯然是想讓我出主意告訴他怎麽辦。
我：“我聽明白了。工作時間短了掙錢就少了，但是可以跟家裏人多一些共享天倫之樂的時間。工作時間長可以增加收入，但是使你工作過於辛苦，還感覺自己是一個掙錢機器，沒有時間享受家庭生活，也增加了家裏發生爭吵的機會。到底工作多少小時才合適，隻有你自己知道。我不會給你提具體的建議，希望你自己去想。人有的時候做事情會順著慣性做下去，但是如果發現出現問題，就需要考慮是否要改變，以及如何改變。”----要建議沒有，要選擇有幾條。想要建議，門兒也沒有，我就是不說。因為一但說出來了，結果壞了他會賴我。結果好了他會覺得不是自己的功勞，無助於增加他的自信。
H：“非常感謝你的提醒，我會認真考慮這個問題。” ----這就對了。沒有讓他馬上回答。
時間到。兩周後再來治療。
謝天謝地，不是我在餐桌上的爭吵，而是我講過的H先生的故事。給大家看看我和H先生的對話，同時解釋我是怎麽想的，以及怎麽提示他進行思考。
H：“我和老婆上星期有一天在餐桌上吵起來，我罵了她。這影響了我們的關係。”
我：“能說具體點兒嗎？” ----不要著急給建議，給他機會讓他講出細節。
H：“侍者上錯菜了，我以為隻是兩個孩子的菜放錯地方了，就隨手把菜換過來。我工作一天很累了，不想跟服務員去交涉。她吼我。又不是我的錯，是服務員上錯了菜。”
我：“你覺得她不該吼你。” ----表示自己聽懂了，鼓勵他繼續說的最好方式。
H:：“我對她說，我可以忍受一個Bxtch或一個胖子，但是不可以忍受又是Bxtch又是胖子。她已經長到200磅了。我現在也知道我不該罵她罵得這麽狠。” ----200磅的事情，第一次聽說。他把舊賬新帳一起都翻出來算啦。
我：“你沒有動手，已經比以前進步很多了。” ----對他給予肯定，這樣他才不會產生抵觸情緒。
H：“我的工作是按小時付錢，我早晨6點鍾開始工作，到晚上7點半才到家。等我們到飯店時都9點了，真的是很累了。我本來都不是很想出去吃晚飯，為了他們才去的，卻因為侍者的錯誤被吼。” ----看看，看看，本來不想出去吃飯的。不問哪知道啊。
我：“看來你沒到飯店時心情已經不太好，你的耐性已經到了邊緣，一觸即發。你有沒有想過，你老婆帶孩子孩子們一天也很累了，等到這麽晚才出去吃飯，心情也不會好到哪裏去。這麽一看，你們兩個人還沒到飯店都已經到了忍受的極限，一有風吹草動，脾氣就會一觸即發。吵架幾乎是必然的，隻是什麽時候開始，具體由哪件小事引起，和吵到什麽程度而已。” ----分析什麽是可能的潛在原因。上錯菜隻是最後的導火索。
H：“你說得對。”
我：“還有，你對她長胖一向就有意見，在吵架時就一並發作了。” ----繼續分析潛在原因。
H：“我真的受不了她長胖。我每天工作十幾個小時，她卻在那裏長胖。帶她出去吃頓飯，還吵起來了。” ----早就怨氣衝天了，發作隻缺一根導火索。
我：“等一等，你說帶她出去吃飯。你的意思是你付賬，用的是你掙的錢，是嗎？” ----抓住他用詞的問題，從小處著手，討論他對待他老婆的態度問題。
H：“是。”
我：“你覺得結婚後收入算是雙方的嗎？” ----通過問問題的方式讓他自己說，而不是直接告訴他“婚後收入按照法律應該是夫妻雙方共有。” 問問題，問問題，不給建議，不替他下結論，這是心理治療的訣竅。
H：“對，道理上講是這樣的。但是，感覺上還是我幹了這麽多小時才帶來的收入。” ----他還是很有頭腦的，一點就透。這樣的病人比較容易治療。
我：“你不覺得你老婆在家帶孩子也很辛苦，很有功勞嗎？而且，她雖然沒有你掙得多，但是也在工作，也有一些收入。你覺得她聽到你說‘帶著全家出去吃晚飯’會聽著很順耳嗎？她雖然沒有直接因為這句話就跟你吵起來，但是你通過這句話帶出來的倨傲態度她肯定能感受到，這就增加了一個因素把她推到生氣的邊緣。” ----話太多。沒辦法，初學者都是這毛病。
H：“你說得對。我當時真沒想那麽多。” ----還好，他自知力很好，一點就通。
我：“你覺得改成‘全家一起出去吃飯’是不是更合適？” ----笨嘛，讓他自己想應該怎麽說嘛。
H：“聽起來好多了。” ----一但醫患關係良好，說啥他都肯聽啊。
我：“你覺得以後你應該怎麽做？” ----這麽問問題還差不多。
H：“我說話要注意技巧。” ----是我問題問得不清楚，還是他故意避重就輕？
我：“我是說你回家太晚的問題。” ----緊緊抓住核心問題。
H：“其實我也想早些回家，跟她還有孩子多一些在一起的時間。但是，我是按小時掙錢的，家裏需要我多掙些錢。老這麽工作，我一方麵覺得自己對家庭有用，給家裏帶來收入，感覺不錯；另一方麵覺得自己象是一個掙錢機器，搖錢樹，感覺不好。” ----顯然是想讓我出主意告訴他怎麽辦。
我：“我聽明白了。工作時間短了掙錢就少了，但是可以跟家裏人多一些共享天倫之樂的時間。工作時間長可以增加收入，但是使你工作過於辛苦，還感覺自己是一個掙錢機器，沒有時間享受家庭生活，也增加了家裏發生爭吵的機會。到底工作多少小時才合適，隻有你自己知道。我不會給你提具體的建議，希望你自己去想。人有的時候做事情會順著慣性做下去，但是如果發現出現問題，就需要考慮是否要改變，以及如何改變。”----要建議沒有，要選擇有幾條。想要建議，門兒也沒有，我就是不說。因為一但說出來了，結果壞了他會賴我。結果好了他會覺得不是自己的功勞，無助於增加他的自信。
H：“非常感謝你的提醒，我會認真考慮這個問題。” ----這就對了。沒有讓他馬上回答。
時間到。兩周後再來治療。
好問題。你的眼光很準。他以前被診斷過Bipolar，第一次來看我時還吃著depakote。他是我們門診傳下來的“藥物治療”病人。當時他有一些抑鬱的症狀，但是不夠MDD。他老跟領導（工作單位的領導和家裏的老婆）吵架，丟了很多次工作，所以還帶著一個Impulse control disorder的診斷。他整天老大不高興的，覺得心情抑鬱，或者沒意思。我給了一個dysthymia的診斷，繼續原來的SSRI，把depakote停了。
後來，他自己覺得自己會不會有自戀症，主動要求接受心理治療，我就同意了。作為培訓的一部分，我做心理治療不收費。我跟他一起review了DSM IV TR自戀症的診斷標準，覺得他沒有自戀症，但是有自戀傾向。治療了幾個月，他的進步還挺大，所以他才肯騰出他掙錢的寶貴時間繼續來治療。
我的收獲是學到了不少心理治理的方法，還遭到了我的導師，門診主治醫不少表揚。我們這幫主治醫比較苛刻，有不少病人的診治我都受到批評。那些不露臉的事兒就沒寫出來。
從你故事的描寫來看,他的所有反應都沒達到mental disorders的心理疾病的診斷標準.不知道您是否對他根據DSM-IV做過測試?如果做過,你覺得他屬於那種類型的mental disorder?
你喜歡討論那就討論討論。這個病人我以前寫過5，6篇了。這一篇這是針對一個問題進行治療。以前還針對過另一個小問題，就是遲到問題。最終目標是解決他老跟自己老板還有老婆爭吵的問題。
對這個病人，我用的是CBT，Gestalt等方法。有時候涉及到Existential的問題，但我還沒向那個方向擴展。另外，還用了一點assertiveness training的東西，算是一個小分枝。沒有準備向psychoanalytic或psychodynamic的方向進行。事實上是我們科裏沒有一個人真正受過psychoanalytic或psychodynamic的嚴格訓練，所以就算我想學也沒人能教。這樣一種大雜拌方法，其實還有一個名稱，叫做eclectic therapy。
你所說的那類居委會老大媽的方法，我對有些不是太悟性不太好的病人使用，那也有一個名稱，叫做supportive therapy。
不是俺和你抬杠,咱們好好的探討一下.
首先,弗洛伊德是早期的心理學理論的一個流派,其局限性很大,現在堅持的人不多.而且他的理論很大一部分是猜測,沒有科學依據.現在的心理學注重科學實驗來研究人的行為模式.並對人的行為從生理方麵和思維模式方麵給予科學的解釋.
從您的故事中,您給這對夫妻的丈夫一方的心理輔導好像沒什麽心理學的依據.有一時之用,但是不解決根本問題
psychoanalysis類的深度治療一治療動不動就是幾年，現在沒有弗洛伊德年代那些富婆有時間做那類深度治療了。我們的病人都是短期的，采用各種適當的方法，還得一邊學一邊治，一般還真不去挖那些戀母情結什麽的。
有時候真的跟街道居委會老太太或婦聯主任差不多。現在有些社會工作者也能進行治療。
這種心理醫生的活,我們街道的老太太經常做.
你這些心理分析非常有趣。 特別是注白。我也喜歡你的第一個Link。博主有空多寫些實例。俺們能多學習學習。
倒不是喜歡英文。因為讀你這篇博文的時候，明顯感覺是同洋人的一段對話，中文雖是譯的很流利，還是有差別。所以才提議這種文章中英文夾雜著寫。讀者看了更自然。隻是建議罷了。再次感謝。
Thank you.
Try this one:
http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=201005&postID=870
English, I don't think I can do it as good as Chinese version. And most people don't like to read English any way.
If you are interested in English story, try this one:
http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200810&postID=14294
牛。喜歡這種分析對話的方式。還有這樣的老文章嗎？博主也可以直接貼貼英文對話。翻成中文老累著了。謝謝分享。