老河砍醫學（十四） 漫談前列腺

老河在醫學這個大領域裏東侃西侃的，話題跨越不同學科，到底原來學的是哪個專業，實在讓人難以捉摸。可以比較負責人地告訴大家的是，老河的醫學背景比較複雜，所侃的話題大部分真有一點專業的背景。比如這個前列腺，知道老河底細的朋友應該同意老河對此還是相當有研究的。 

上一篇講到前列腺癌是男性患病率最高的癌症，良性前列腺肥大患病率就更高了。這麽看來，前列腺這個器官整天光惹事，也看不出來它有什麽重要功能，是不是有它還不如沒有？能不能在患病之前早早把它切了，以絕後患？ 

人身上有幾樣零件現在或曾經被認為是無用甚至有害的殘跡，比如扁桃體，男性乳腺，闌尾，阻生智齒。關於扁桃體，有人主張如果反複感染，可以預防性地切除，以免抗原抗體反應造成腎髒或心髒損害。關於闌尾，也曾有人主張如果做腹部手術，不妨順手把闌尾拿掉算了。後來又有人提出闌尾有免疫功能，能留著就先留著吧，別在沒把問題搞清楚之前隨便亂切身上的零件。說到亂切零件，想起有兩種病叫做異位甲狀腺，和異位甲狀旁腺。就是有的人甲狀腺或甲狀旁腺在發育過程中沒有向下移行到甲狀腺或甲狀旁腺應該在的位置，而是停留在舌頭後部，看起來象一個腫塊。在中國有基層醫生知識不夠，膽量卻很夠，二話不說就把人家異位腺體給切了。要是切的是甲狀腺一時倒還出不了大事，病人慢慢甲狀腺低減怕冷變呆而已；要是把四個甲狀旁腺全給切了，過不了一兩天病人就會發生低鈣抽搐，要死人的。關於預防性扁桃體切除，有人認為扁桃體作為天然的屏障，留著還有作用。阻生智齒如果引起問題了，應該拔掉。但如果靜靜地呆在那裏，作為一個自體牙齒移植的儲備不是很好嗎。我是怕阻生智齒在我正忙著的時候給我鬧事，所以在出國前把三個阻生智齒都擇期拔掉了，現在還沒有後悔。 

關於男性乳腺，到目前還琢磨不出那個殘跡有什麽作用。男性乳腺增大可以帶來不方便和困擾，更糟糕的是男性也能得乳腺癌，得了都不好意思跟別人提。說到男性乳腺癌，不得不提一下男性絨癌。大家知道，中國的西醫總的來說還比較落後，在世界占領先地位的項目不多，絨癌曾經就是其中一項，當時號稱是人類攻克的第一個癌。絨癌，就是子宮絨毛膜癌，顯然是個婦科病，婦科裏有個課題組專門治療絨癌。當時的策略是拚命打化療，死馬當成活馬醫，置之死地而後生。名頭就是這麽打出來的。這個男病人被收到婦產科絨癌病房，成了醫院的寵兒，所有正在學臨床的醫學生都想來看他，還得分撥兒才成。那個男病人真恨不能有個地縫鑽下去。 

話題扯遠了。前列腺有什麽功能？前列腺本來是個希臘詞，意思是看門者。從男性和女性解剖學和生理學的角度進行比較，有人認為前列腺是“男性G點”。但滑稽的是所謂“女性前列腺”卻不是G點，大部分人認為女性尿道旁 Skene's腺才跟男性前列腺同源。這個G點問題目前在醫學界還比較有爭議，就不在這裏展開談了。回到前列腺的生理功能，前列腺能儲存和分泌一些清亮，略呈堿性(pH 7.29)的液體，大約占精液總體積的五分之一。這種堿性液體正好可以中和陰道的酸性環境，有利於精子在女性生殖道中的存活。男性在正式射精之前，會先排出這少量的前列腺液，這裏麵也含有一些精子，而且這些精子是精銳部隊，活動力強，存活時間長。有些人貪圖快樂，又對生育生理學研究得不透，喜歡在快射精前才帶上避孕套。其實這是非常容易失敗的避孕方法，因為在射精前先行排出的前列腺液裏的精子就象能征慣戰的海軍陸戰隊，早在大批精子來到之前就完成了受孕的使命。不過，可以自我安慰的是，這麽受孕得到的孩子從理論上說應該是最強健的。 

前列腺還有一個功能是在尿道鑽過前列腺時形成一個峽部，射精的快感就產生於液體快速通過這個峽部時的衝擊感。如果尿道成為一個大口徑的管子，射精就不成其為射，而成為流了，那快感就會大打折扣。老年男性的一個性生理變化就是這個精液發射速度和力度的下降，有可能導致自身和伴侶快感的降低。 

前列腺最常見的有三個病，前列腺炎，前列腺癌，和良性前列腺肥大。上一篇講過前列腺癌了。前列腺炎有急性和慢性之分，還有細菌性和無菌性之分。有研究認為，年輕時性生活不足（包括自慰），會導致前列腺慢性充血，將來比較容易得慢性前列腺炎。前列腺癌上一篇講過了，在這裏補充一點，有研究認為年輕時多進行自慰（一周至少五次）有利於排出致癌物質3-methylcholanthrene的積累，從而降低前列腺癌的發病率三分之一。也有其它的研究表明年輕時多進行雙性性活動也有同樣的防癌作用，所不同的是同時會增加STD（性傳播疾病）的發生率，而STD又可以增加前列腺癌的發病率。綜合這些研究結果，不難得出年輕時多多自我排精有利於降低前列腺癌的結論。但如果因此弄得整天頭暈眼花，上不好學，念不好書的話，河邊個人認為不值得。這個研究結果比較出乎意外，大家如果有疑問不妨自己去查一查，不必盲從，也不要出了問題就來找我老河。我隻能盡量提供我認為比較新，比較解釋得通的理論給大家。篇幅已經太長了，關於良性前列腺肥大，有機會以後再侃吧。 

說了這麽半天，能不能把前列腺隨便切了？答案是，不能。第一，前列腺有用，如上所述。第二，即使得了前列腺癌需要切除，前列腺這個位置挺難切，切不好會造成尿失禁，尿瀦留，勃起功能障礙。所以，沒有預防性前列腺切除一說。關於前列腺癌手術引起尿失禁，尿瀦留，勃起功能障礙的病例，在本人前不久寫的一個故事裏提到過，有興趣的可以去讀一下，寫得比這一篇要生動有趣一些。參見：《自殺（七）除卻巫山不是雲》http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200810&postID=45943

[riverside]

我瞎侃侃過過嘴癮，你就別老仰望了，折我壽。

[板板]

仰望吧還是

[riverside]

要是往細了說，前列腺受雙氫睾酮調節，不受睾丸酮調節。
隻是移行區增大才壓迫尿道，這是良性前列腺肥大的部位。前列腺癌發生在外圍區，如果前列腺癌壓迫尿道，那癌都比較大了。前列腺還有一個區叫中央區，該區圍繞在精囊腺的入口。精囊腺提供精液容積的百分之七十左右。精囊腺液比前列腺液粘稠。為什麽精囊腺液粘稠，要從動物的比較解剖學和生理說起。比如鼠類，精囊比前列腺大很多，分泌的液體格外粘稠，雄鼠射精後，精囊液形成一個栓子，阻止後來的雄鼠精液進入，保證自己的精子受孕。這個栓子持續數小時到一天才脫落。
扯遠了，回答你問題了嗎？

[大江川]

老河：
這前列腺，當初的設計就不合理。
此物如栗子大小形態。
尿道從中穿過。
此物受睾丸激素調節。
但是，無論此物變大，還是變小，必都要壓迫尿道。
此為本質病因。
你老有高招嗎？