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正文
閑話放過一邊。老胡到了市民醫院急診室，看了看病曆，心電圖好好的，ＴＲＯＰＯＮＩＮＥ查了幾次都陰性，顯然沒有什麽心髒問題，要是能確定病人現在已經不想自殺，病人就可以回家了。精神科的病例是這樣的：要做一個把病人留下來的決定比較容易，因為留錯了也沒多大關係；要做一個放病人回家的決定必須格外小心，因為萬一放錯了，病人離開醫院自殺了，那麻煩就大了。
病人是個三十多歲的小夥子，姓短（ＳＨＯＲＴ），其實個子一般，不算太短。短先生一開始有點激動，說我從一開始就沒想自殺，為什麽不讓我回家。我可不想回剛才那裏，他們有一個人對我很粗暴。老胡說，你先安靜下來，我是精神科的胡醫生，急診室的醫生說你沒有心梗，他們讓我來評估一下放你回家有沒有自殺的危險。你越不冷靜越不容易讓我放心放你回家。你如果想早點回家，最好的辦法就是好好跟我談，回答我的問題。現在，你能不能回家基本就取決於我，你要是能讓我覺得你精神沒有問題，回家沒有危險我就同意你回家。
短先生從小沒有媽媽，跟奶奶關係特別好，前幾天奶奶得了重病，快死了。短先生去醫院看了奶奶回來心情相當沉重，就和一個朋友一起喝酒，朋友拿出兩三粒ＸＡＮＡＸ當下酒菜，吃了以後感覺不錯，過一會兒再吃幾個，一共吃了十個，加上酒勁，人就睡過去了。女朋友過來看他時發現他睡在那裏沒反應，使勁叫起來一問，他老實說是吃了十片ＸＡＮＡＸ，女朋友覺得他是想不開要自殺就把他送到醫院了。短先生對老胡說，“我要是真想自殺就把十片藥一起吃了。我是分好幾次吃的，是覺得吃了很舒服。現在看來那是做了傻事。我根本就沒想自殺，我以前也從來沒有想過要自殺。我要是想自殺，我家裏有四把槍呢。。。”老胡一聽，“什麽？四把槍？那你要想回家起碼先得讓你家裏人把槍拿走你才能回去。” 短先生說，“其實，我沒有子彈。家裏有孩子，不敢有子彈，怕出危險。”
老胡看看病人沒有任何精神病的跡象，情緒也比較正常，想回家，還想再去看他奶奶，跟女朋友，女朋友的父親，自己的妹妹關係都很好，覺得放病人回家沒有什麽危險。但在真正同意病人回家之前，至少還有一件事情要做，就是至少要跟一個家人或朋友談談，了解一下情況。短先生試著打了好幾個電話，終於找到了他妹妹，他對著電話就嚷嚷，“我在醫院急診室呢，心髒沒有問題，精神科醫生就坐在我身邊，他要和你談談確定我不想自殺才肯放我回家。你覺得我是要自殺嗎，你趕緊告訴他我沒事，來醫院接我。”老胡拿過電話，核實幾個問題，你哥哥以前有過精神問題嗎，你哥哥以前想過自殺嗎，你覺得他回家安全嗎。知道短先生從來沒有精神病史，從來沒有過自殺念頭，他妹妹覺得他回家沒有問題後，老胡提出兩個要求：“一是把家裏的四把槍收到別的地方去，一個是你要來醫院接你哥哥。”得到短先生的妹妹的保證後，老胡跟病人說，“我覺得你可以回家。但我還需要向我的ＢＯＳＳ報告，她要做最後的決定。我會盡量說服她，我覺得她會同意我的意見。”
老胡跟主治醫匯報了情況，主治醫同意老胡的分析，病人可以回家。老胡坐在那兒把會診記錄寫完，找到急診室主管短先生的醫生，把會診紀錄遞過去，說病人可以回家。結果，急診室的醫生突然說，還得跟ＴＲＩＡＧＥ的人商量一下，因為他們已經填了６０３表，要違背病人意願將病人收住精神病院。老胡說，既然如此，就沒必要叫我來再出評估意見嘛。急診室醫生說，我們也是覺得病人沒有危險，不同意ＴＲＩＡＧＥ的意見，所以才叫你來評估。急診室醫生給ＴＲＩＡＧＥ打電話，讓老胡跟他們講。結果ＴＲＩＡＧＥ的人很固執，說“我們已經決定將病人收住院，病人之所以被送到急診室隻是為了除外心梗，什麽時候心梗除外了，就該把病人送回來，我們再轉送州立精神病院。”老胡說，病人現在沒有自殺傾向，你們可以重新評估一下。那邊回答，我們已經評估過了，不用再評估了，你們啥時候除外了心梗啥時候就把病人送過來！老胡心裏這叫一個氣，既然不聽我的建議，為什麽叫我過來做ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮ。急診室挺漂亮一個實習醫緊著解釋，“我也覺得不應該請你來會診，但這是我們這兒住院醫的意思，我也沒辦法。抱歉啊。”
得，還得跟病人交代情況去。找到病人，老胡說，“他們急診室才告訴我，你已經被ＴＲＩＡＧＥ那裏ＣＯＭＭＩＴ了，所以你不能回家，必須被送回那裏去。這種情況，我本來都不該來這裏會診，他們不應該請我。”短先生一聽立即就蹦起高來，“我可不想回那裏去，我要回家！誰也甭想攔我”說這就想往外走。幾步之外，早有兩三個保安注意到這種情況，向這邊移動。老胡站在那裏用平靜的聲調說話，“你要是想早回家就聽我的建議。你越是這麽不冷靜亂鬧他們就越覺得放你回家不安全，你就越走不了。下一步你會被送回ＴＲＩＡＧＥ，然後轉送到就在邊上的州立精神病院入院處。在那裏會有值班的精神科主治醫再給你作評估，最終決定是否需要收住院。我在那裏幹過，我知道並不是所有被送去的都收住院。你顯然沒有精神病，隻不過是昨天一時糊塗，現在你已經想明白了。你生活中還有很多美好的事物，你不是真的想死。你隻要很理智地解釋，好好回答那裏醫生的問題，如果他覺得放你回家不會出危險他就會同意你回家。能聽我的，平靜下來嗎？”病人象個泄了氣的皮球，坐回自己的床上，老胡拿餘光向周圍看看，發現幾個保安悄然退回原來的位置。老胡拍拍短先生的肩膀，“Ｉ ＡＭ ＯＵＴ ＯＦ ＨＥＲＥ ＮＯＷ。ＴＡＫＥ ＣＡＲＥ！俺走了，您好自為之吧，祝你走運。”
是得走了，剛才跟那個漂亮實習醫說話時（哈哈，老胡也是實習醫，隻是內科的實習醫上麵有住院醫管著，老胡是直接向主治醫匯報，感覺象住院醫。而且老胡歲數大，比較老成。），呼機就響過了，老胡看過號碼知道是ＶＡ急診室的。找個電話打到ＶＡ急診室室，急診室醫生說有個病人從外州來的，本來是想來戒毒的，偏偏在路上跟毒販子混在一處，現在錢包也丟了，沒錢沒地方住，一個人也不認識，沒有飯吃，沒有希望，幻聽，想自殺。ＶＡ的病人基本都是這樣，用毒品，想自殺。不象市民醫院急診室看到的病人，有很多是有躁狂抑鬱症或精神分裂症不好好吃藥複發的。從學習的角度說，市民醫院急診室的病人更有意思。市民醫院本身不設精神科病房，如果需要收住院，大部分病人被送到州立精神病院。所以州立精神病院的病種很豐富，是學習精神疾病的好地方。在ＶＡ急診室做精神科會診隻有兩個選擇，收住院和不收住院。通常，如果病人說要自殺，你很難下決心放他回家，盡管有很多病人其實根本不想自殺，隻是想找個地方住幾天，吃幾天免費飯。一般來說，真正要自殺的人被收到病房，離開了原來刺激他的環境，有幾天時間自己反思一番，加上有吃的，能睡覺，用上抗抑鬱藥，參加一些心理治療，小組討論活動，過了三五天後就不想自殺，可以出院了。這有點象古代的時候跳河跳崖自殺被一個高人救了，高人給灌一點人生道理，小夥子也就想開了，不同之處隻是精神科病房還能用藥而已。
對於有自殺傾向的病人要不要收住院治療有兩種不同的思考方法：一種是默認不收住院，要想住院你得給我一個理由先！事實是ＶＡ醫院和ＣＨＡＲＩＴＹ醫院比較傾向這種做法，因為病人不掏錢嘛，當然是盡量少收病人比較好。另一種是隻要病人來到急診室，說想住院，默認就是要收，除非有理由應該不收。私立醫院一般是這種原則，這道理也很簡單，因為多收病人多掙錢嘛。私立醫院拒絕收住院的一種是沒有醫療保險，一種是病曆裏有記載病人住院期間會鬧事或是ＤＲＵＧ ＳＥＥＫＥＲ。象ＶＡ的這病人，自殺有可能是假的，但也有可能病人是真的沒路可走了，絕望了。關鍵是你如果不收病人，病人有沒有一個安全的去處。如果病人有地方住，有親人朋友，你可以讓親人或朋友把病人接回去，一起住一晚上，給病人約好第二天的門診，在門診進行詳細的評估，安排病人的戒毒計劃。但這個病人顯然不是這種情況。所以安全的辦法就是把病人收到病房裏，一邊住院一邊請戒毒治療組的人過來會診，安排戒毒計劃。在市民醫院會診和在ＶＡ不一樣，在市民醫院不設精神科病房，所以精神科會診隻出建議不開藥不下醫囑。在ＶＡ，有自己的精神科病房，所以每收一個病人，值班醫生應該開所有的醫囑，還要決定病人正在用著的藥哪個要繼續用，哪個應該停掉。而且，如果病人不是深夜來的，都要寫大病曆，所以在ＶＡ醫院收一個病人工作量很大。
病人是個三十多歲的小夥子，姓短（ＳＨＯＲＴ），其實個子一般，不算太短。短先生一開始有點激動，說我從一開始就沒想自殺，為什麽不讓我回家。我可不想回剛才那裏，他們有一個人對我很粗暴。老胡說，你先安靜下來，我是精神科的胡醫生，急診室的醫生說你沒有心梗，他們讓我來評估一下放你回家有沒有自殺的危險。你越不冷靜越不容易讓我放心放你回家。你如果想早點回家，最好的辦法就是好好跟我談，回答我的問題。現在，你能不能回家基本就取決於我，你要是能讓我覺得你精神沒有問題，回家沒有危險我就同意你回家。
短先生從小沒有媽媽，跟奶奶關係特別好，前幾天奶奶得了重病，快死了。短先生去醫院看了奶奶回來心情相當沉重，就和一個朋友一起喝酒，朋友拿出兩三粒ＸＡＮＡＸ當下酒菜，吃了以後感覺不錯，過一會兒再吃幾個，一共吃了十個，加上酒勁，人就睡過去了。女朋友過來看他時發現他睡在那裏沒反應，使勁叫起來一問，他老實說是吃了十片ＸＡＮＡＸ，女朋友覺得他是想不開要自殺就把他送到醫院了。短先生對老胡說，“我要是真想自殺就把十片藥一起吃了。我是分好幾次吃的，是覺得吃了很舒服。現在看來那是做了傻事。我根本就沒想自殺，我以前也從來沒有想過要自殺。我要是想自殺，我家裏有四把槍呢。。。”老胡一聽，“什麽？四把槍？那你要想回家起碼先得讓你家裏人把槍拿走你才能回去。” 短先生說，“其實，我沒有子彈。家裏有孩子，不敢有子彈，怕出危險。”
老胡看看病人沒有任何精神病的跡象，情緒也比較正常，想回家，還想再去看他奶奶，跟女朋友，女朋友的父親，自己的妹妹關係都很好，覺得放病人回家沒有什麽危險。但在真正同意病人回家之前，至少還有一件事情要做，就是至少要跟一個家人或朋友談談，了解一下情況。短先生試著打了好幾個電話，終於找到了他妹妹，他對著電話就嚷嚷，“我在醫院急診室呢，心髒沒有問題，精神科醫生就坐在我身邊，他要和你談談確定我不想自殺才肯放我回家。你覺得我是要自殺嗎，你趕緊告訴他我沒事，來醫院接我。”老胡拿過電話，核實幾個問題，你哥哥以前有過精神問題嗎，你哥哥以前想過自殺嗎，你覺得他回家安全嗎。知道短先生從來沒有精神病史，從來沒有過自殺念頭，他妹妹覺得他回家沒有問題後，老胡提出兩個要求：“一是把家裏的四把槍收到別的地方去，一個是你要來醫院接你哥哥。”得到短先生的妹妹的保證後，老胡跟病人說，“我覺得你可以回家。但我還需要向我的ＢＯＳＳ報告，她要做最後的決定。我會盡量說服她，我覺得她會同意我的意見。”
老胡跟主治醫匯報了情況，主治醫同意老胡的分析，病人可以回家。老胡坐在那兒把會診記錄寫完，找到急診室主管短先生的醫生，把會診紀錄遞過去，說病人可以回家。結果，急診室的醫生突然說，還得跟ＴＲＩＡＧＥ的人商量一下，因為他們已經填了６０３表，要違背病人意願將病人收住精神病院。老胡說，既然如此，就沒必要叫我來再出評估意見嘛。急診室醫生說，我們也是覺得病人沒有危險，不同意ＴＲＩＡＧＥ的意見，所以才叫你來評估。急診室醫生給ＴＲＩＡＧＥ打電話，讓老胡跟他們講。結果ＴＲＩＡＧＥ的人很固執，說“我們已經決定將病人收住院，病人之所以被送到急診室隻是為了除外心梗，什麽時候心梗除外了，就該把病人送回來，我們再轉送州立精神病院。”老胡說，病人現在沒有自殺傾向，你們可以重新評估一下。那邊回答，我們已經評估過了，不用再評估了，你們啥時候除外了心梗啥時候就把病人送過來！老胡心裏這叫一個氣，既然不聽我的建議，為什麽叫我過來做ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮ。急診室挺漂亮一個實習醫緊著解釋，“我也覺得不應該請你來會診，但這是我們這兒住院醫的意思，我也沒辦法。抱歉啊。”
得，還得跟病人交代情況去。找到病人，老胡說，“他們急診室才告訴我，你已經被ＴＲＩＡＧＥ那裏ＣＯＭＭＩＴ了，所以你不能回家，必須被送回那裏去。這種情況，我本來都不該來這裏會診，他們不應該請我。”短先生一聽立即就蹦起高來，“我可不想回那裏去，我要回家！誰也甭想攔我”說這就想往外走。幾步之外，早有兩三個保安注意到這種情況，向這邊移動。老胡站在那裏用平靜的聲調說話，“你要是想早回家就聽我的建議。你越是這麽不冷靜亂鬧他們就越覺得放你回家不安全，你就越走不了。下一步你會被送回ＴＲＩＡＧＥ，然後轉送到就在邊上的州立精神病院入院處。在那裏會有值班的精神科主治醫再給你作評估，最終決定是否需要收住院。我在那裏幹過，我知道並不是所有被送去的都收住院。你顯然沒有精神病，隻不過是昨天一時糊塗，現在你已經想明白了。你生活中還有很多美好的事物，你不是真的想死。你隻要很理智地解釋，好好回答那裏醫生的問題，如果他覺得放你回家不會出危險他就會同意你回家。能聽我的，平靜下來嗎？”病人象個泄了氣的皮球，坐回自己的床上，老胡拿餘光向周圍看看，發現幾個保安悄然退回原來的位置。老胡拍拍短先生的肩膀，“Ｉ ＡＭ ＯＵＴ ＯＦ ＨＥＲＥ ＮＯＷ。ＴＡＫＥ ＣＡＲＥ！俺走了，您好自為之吧，祝你走運。”
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對於有自殺傾向的病人要不要收住院治療有兩種不同的思考方法：一種是默認不收住院，要想住院你得給我一個理由先！事實是ＶＡ醫院和ＣＨＡＲＩＴＹ醫院比較傾向這種做法，因為病人不掏錢嘛，當然是盡量少收病人比較好。另一種是隻要病人來到急診室，說想住院，默認就是要收，除非有理由應該不收。私立醫院一般是這種原則，這道理也很簡單，因為多收病人多掙錢嘛。私立醫院拒絕收住院的一種是沒有醫療保險，一種是病曆裏有記載病人住院期間會鬧事或是ＤＲＵＧ ＳＥＥＫＥＲ。象ＶＡ的這病人，自殺有可能是假的，但也有可能病人是真的沒路可走了，絕望了。關鍵是你如果不收病人，病人有沒有一個安全的去處。如果病人有地方住，有親人朋友，你可以讓親人或朋友把病人接回去，一起住一晚上，給病人約好第二天的門診，在門診進行詳細的評估，安排病人的戒毒計劃。但這個病人顯然不是這種情況。所以安全的辦法就是把病人收到病房裏，一邊住院一邊請戒毒治療組的人過來會診，安排戒毒計劃。在市民醫院會診和在ＶＡ不一樣，在市民醫院不設精神科病房，所以精神科會診隻出建議不開藥不下醫囑。在ＶＡ，有自己的精神科病房，所以每收一個病人，值班醫生應該開所有的醫囑，還要決定病人正在用著的藥哪個要繼續用，哪個應該停掉。而且，如果病人不是深夜來的，都要寫大病曆，所以在ＶＡ醫院收一個病人工作量很大。
跟病人說話要用他們習慣的語言，精神科很講究ＣＯＭＭＵＮＩＣＡＴＩＯＮ技巧的。