老河砍醫學（三） 淋病

一個病就砍一篇，那得砍到什麽時候去。再說了，大部分人都不學醫，也沒必要聽我挨個病砍，學醫的嘛，知道應該上哪兒找最準確最新的資料，更沒必要聽這麽個來路不明的人胡砍了。那我為什麽還要來花這麽個篇幅來砍一個單病呢？理由是這樣的：

談通俗醫學就不能避開電線杆三病，這是勞動人民最常見到的醫學廣告。哪三病？陽痿（或性功能不全），不育，和性病。墮胎呢，是婦產科的活兒，不在這個係列裏談。這些病都是那些封建腦瓜子認為見不得人的病，這才給了江湖遊醫害人騙錢的機會。我講這個電線杆係列的意思就是要深入淺出地說明這幾個病應該去正規醫院就疹，對診治中的一些問題作到提前心中有數，不給江湖遊醫可乘之機。陽痿是性功能障礙中最搶眼的，又隻有兩個字，所以一般往電線杆上寫這兩個字，不寫那長的。說性功能障礙太專業了，普通老百姓不容易看懂，廣告效應就差了。性功能障礙還包括早瀉，性快感缺失等等，但咱這是借病說事，不是編教科書，所以點到為止，解剖一下陽痿這個麻雀就可以了。不育這事其實沒什麽可不好意思的，可現在就是還有人老封建，不肯去大醫院就疹，你說小診所那條件能診斷明白嗎。性病中常見的是淋病，但最多發的是衣原體病，隻不過衣原體病經常沒有症狀，很多人既不了解也不在意這個病。性病中老牌名星是梅毒，又美稱楊梅大瘡，據說蔣委員長年輕時得過。性病中最燦爛的新星就是艾滋病了，值得一提的是以現在的醫學水平，艾滋病是可治的了！不過，建議大家還是盡量不得或爭取晚得，因為藥物極其昂貴，而且副作用老大。

現在就來談淋病。為清楚起見，還是分條目談，關心症狀或治療的朋友就可以直接跳過去讀。

曆史：
淋球菌又叫奈瑟氏淋病雙球菌，是１８７９年由Neisser氏分離出來的。另一種叫奈瑟氏菌的是奈瑟氏腦膜炎雙球菌，和性病沒有關係的，不要看到奈瑟氏就想歪。自1944年使用青黴素G治療淋病後，發病率曾一度下降，60年代後，發病率又逐年上升。

傳播：
１．性接觸。
２．經產道母嬰傳播。
３．少數通過內褲、便盆、浴盆或醫務人員的手等間接傳染。
解釋一下，一般人都認為淋病主要是通過性接觸傳播的，這是對的，要不怎麽屬於性病呢。這個道理呢，是因為淋球菌喜潮怕幹，在幹燥環境中1—2小時就會死亡，所以要在粘液和分泌物中才能保持活力和傳播。能不能通過廁所坐墊之類傳播呢，當然是可以的，但一般人不會故意往膿上坐吧，所以對這種解釋雖然不應一棒子打死，但也不能盲目相信，必須有鑒別地聽。一般認為，成人特別是男性淋病99—100%幾乎都是通過性接觸感染。

書上和很多網站上都喜歡講淋病主要通過不潔性行為而傳染，什麽叫不潔？這個不潔的意思不是指半個月沒洗澡，而是指性伴侶已經感染了淋病，通常是性工作者，俗稱雞。有個統計資料提示：男性更易於傳染給女性。一次性遭遇男性傳染給女性的感染率為50—90%，女性傳染給男性的為25—50%，感染率與性遭遇次數成正比。老師問為什麽，有醫學生答，男女接觸粘液的表麵積不同，錯。真正原因是在性行為中女性是承受者，與精液接觸的時間較長，而男性接觸女性分泌物的總時間較短。

淋菌性結膜炎是由於用汙染了淋球菌的手揉眼睛引起，表現為眼結膜充血水腫，膿性分泌物較多。嚴重時角膜發 生潰瘍，引起穿孔，導致失明。成人多為單側；新生兒淋菌性結膜炎常在出生後2～4天出現症狀，且多為雙側。新生兒是由於通過母親的產道引起。

淋球菌還可引起淋菌性咽炎及直腸淋病。為什麽？根據常識進行推理，不需要太多醫學知識就可以明白患者是作了什麽有點創意的事情得上的吧。

　　當然也不能走另一個極端，沒有根據地胡亂分析。比如說，淋球菌可以引起關節炎，如果照同樣的思路分析以為患者進行過“關節交”就太離譜了。這個是可以通過菌血症傳播的。在美國，如果一個年輕人因為單關節炎來看病，大夫首先考慮的就是淋球菌關節炎，可見這個病有多常見。在中國，淋病還是以泌尿生殖係統的症狀為主。

症狀：
一般說，臨床症狀在感染後72小時之後發生，但身體虛弱，性生活過度，酗酒等因素可使潛伏期縮短。
一、男性淋病：表現為急性前尿道炎、尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，排尿不適，24小時後症狀加劇，分泌物為黃色膿液，出現尿頻、尿痛、排尿困難，少數病例伴發熱，兩側腹股溝淋巴結紅腫疼痛，甚至化膿，有的出現並發症如前列腺炎、附睾炎、最後形成尿道狹窄。
二、女性淋病：女性患者由於尿道短，故泌尿道症狀不明顯，表現為白帶增多，下腹痛等症狀常見，故易漏診，可並發盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，最終導致不孕症。
三、新生兒眼炎。
四、女嬰陰道炎。

檢查：
根據有性接觸史，臨床典型症狀，膿汁作Gram染色，在多形核白細胞內找到淋病雙球菌，即可診斷，如表現不典型，可進一步作細菌培養。
其它診斷方法還有直接熒光抗體染色，協同凝集試驗，聚合酶鏈反應(ＰＣＲ)等。

治療：
一、壯觀黴素（淋必治）2.0g肌注。
二、頭孢類藥物：如菌必治（學名頭孢三嗪）1.0g肌注，或頭孢噻肟1.0g肌注。對青黴素過敏者可口服阿齊黴素或紅黴素。
三、喹酮類藥物:如氟呱酸,氟嗪酸。
解釋一下，喹酮類藥物有不少種都可以口服，但由於不斷有耐藥菌出現，這類藥物已經不太好使。還有就是小孩子不能用喹酮類藥物，因為影響骨頭發育。幾十年前用青黴素就可以輕鬆治療淋病，現在一般都耐藥了，要用淋必治――聽這名字就象能管事，但好些有臉麵的人還是喜歡說自己用的是壯觀黴素，其實不就是個名字嗎，自欺欺人。電線杆上愛用的詞是“進口針劑，點滴注射，一針包治。”其實有啥呀，不就是菌必治（學名頭孢三嗪）嗎，動不動要人家上千塊，掙那黑心錢。要說如果真給用了菌必治也行，怕就怕那騙了錢還不給你把病治好，甚至根本沒有行醫執照的江湖騙子。所以，第一注意不要招上淋病，第二，如果不走運中了彩最好直接上正規醫院就疹。如今這年頭，誰還關心你私生活呀，正規醫院醫生也不會對你追問個沒完。淋病治療還要注意性侶必須檢查並做預防性治療。
還有，題外話，得上淋病的多半同時也會得上衣原體感染，所以需要同時治療，用上四環素類的藥物就好使。

預防：
現代醫學的觀念是預防為主。這個觀念適合高血壓，糖尿病，肥胖，結腸癌等等，更適合性病。所以下策是要借助小雨醫保安全，中策是找個忠實可靠的伴侶一輩子就是他／她了，上策是揮刀自宮，斬斷麻煩根源自然就無麻煩，與“不戰而屈人之兵”，“無招勝有招”有有異曲同工之妙。

噢，這個上策實際是開個玩笑，不要當真，俺說了是胡砍，蓋不負責的。倒是還有一個辦法，就是當醫生去，知識多了，就知道怎麽才安全，怎麽預防最好；見到得了病太麻煩，就能適當克製自己尋快樂的欲望；見到醜的，聞到臭的太多，就直接沒了欲望。拿過任何一個美女來，讓你用顯微鏡好好看看皮膚裏的汙穢和細菌，再想象一下開刀時會看到的腹部肥油，下水裏的食物殘渣，你想要親近的想法至少會減少百分之十。無欲則剛，無為勝有為呀。參去吧！