老河砍醫學（四） 不育

據我以前的觀察，不育是電線杆上愛貼的偽醫學小廣告上的常見詞語。我就把性病，陽痿和不育加在一起，統稱為電線杆三病。循小廣告而去，在陰暗底下室中見到的如果是個“軍醫”，騙錢的無照江湖醫生之類，都算你走運；多半你碰到的啥醫都不是，隻是一個算命加行騙的無業遊民。這班人一般嘴還特硬，愣能把稍微有點常識的中學生都覺得不對頭的事說得鐵板釘釘，象真的一樣，即使是俺這樣科班出身的家夥不帶上兩個警察也沒有勇氣去招惹他們。說到底一句話，倒黴中彩得了這電線杆三病，千萬不要看小廣告。直接上你能夠得著的最大的醫院去，那兒的大夫這種隱私的事兒見多了，根本就見怪不怪，眼中隻有病而無隱私矣。畢竟，身體是自己的，切記，切記。

今天要來論這不育，按照俺作文章的習慣，先要搞清楚定義，同時也看看有沒有很容易古狗到的現成中文文章，有的話我就不寫了。於是俺就古狗了，發現這個定義就很不統一。什麽叫不育？有說夫妻同居兩年不避孕而不受孕的，也有說一年的，還有說半年的。這些個中文健康網站吧，有叫３７的，有叫３９的，有叫９５的，有叫９９９的，看著就叫人起疑。現在這類網站還特別多，淨是在給那些小診所作廣告。我感覺雖然這些還是能看病的醫院，但是不是把一兩個疹室包給了無照江湖遊醫就說不好了。我一下恍然大悟：俺學醫時說的都是兩年才算不育，也有一年的提法，最近還聽有人說他以前行醫是三年才算不育，那現在為什麽有人非要說半年呢？顯然他是想讓人去他那裏看病，好賺錢嘛！所以我以下子就更振奮了，這下我有用武之地了，我得弄出一篇既通俗又有依據的文章來，給我們可憐的不育患者掃掃盲，別教這幫小子騙了。

中國的事有時講的不是道理和依據，而是講個需要。需要那麽作了，就會有人為此編出個道理。我至今耿耿於懷的一件是就是，大概二十多年前有人寫了一篇文章，論述家裏的電視多大才算合理。文章中說，電視太大了看著不舒服，得根據屋子的大小。得單手平伸至體前，如果眼睛看過去手掌正好遮住電視屏幕，就叫尺寸合理。現在想想，那純屬胡說，現在大家都看大屏幕，手巴掌根本遮不住，可舒服了。那個時代，大家買不起大電視呀，有人編這麽個偽科學理論出來，大家就忙不疊地相信，好安慰自己脆弱的心靈，哪管它是不是真有道理。寫這麽一篇文章的人呢，也可得些稿費，沒準還能樹立或加強自己的權威地位。

現在就正式來談不育。我的主要依據是美國國立衛生院官方網站（ http://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility_fertility.cfm ）。不要嫌我崇洋媚外，要知道我們在醫學院學的西醫很多都不是靠中國醫生的研究結果寫出來的。我在國內作醫學生和醫生的時候所采用的不育診治常規和他們所述差不多，但他們現在的這個更新，更係統一些。

首先，什麽是不育：不育是指經過一年的努力，女性不能受孕（不孕），或受孕而不能懷孕足夠長時間而生產；或指男性不能使女性懷孕。注意，這個定義雖然不複雜，但有很多潛台詞在裏麵：比如說，這個定義指的是育齡婦女或爺們兒。更年期左右，或更年期後不算。再比如說，什麽叫一年的努力？經常不住在一起當然不能算努力；住在一起而經常吵架難得親近也不算；或者太笨了努力錯地方了（不是天方夜潭，吳階平的著作中就提到過）；或者是一對學化學的夫婦躺在床上，以為分子會自由擴散在兩個人中間跑來跑去自動造成受孕。這些錯誤比較容易發現，細心的醫生經過問疹就可以了解。還有一種情況屬於過度努力反而不成功。要知道隻有在排卵前後一兩天行天倫之事才會受孕，所以其他時間的努力都是白費力氣。更糟的是，男性貢獻太頻繁，則每次所能貢獻的精子數量會大大下降。受孕這事，雖然最後成功的隻有一兩個精子，但一開始時有一定的數量，大家齊心協力向卵子遊動也是非常必要的。所以說，受孕不象挖煤，挖一鍬有一鍬的功效。要想受孕除了苦幹，還要巧幹。現在，在美國和中國都可以買到測排卵的試劑盒。有了這個東東，想要孩子的哥們就不用象種馬那樣辛苦了。平時養精蓄銳，隻等到測到排卵，集中火力，爭取一擊中地。順便提一句，誰如果想通過避開排卵期避孕，那禁止不穿小雨衣就快樂的日子就不是兩三天了，可能要達到十天或更多，這裏有一個月事不準的問題。

不育的原因有哪些？有一個簡單好記的說法：男性原因占三分之一，女性原因占三分之二。還有一些少見的原因，象女性產生了專門針對其準備一起造孩子的伴侶的精子的抗體等等，不詳述了。一般看到這一比例的男性一開始都很欣慰：嗯，看來問題還是更可能出在她的身上。先別高興得太早。有兩件事要提醒一下，一個是既然男性出毛病的可能小一些，這同時也說明他在生育這件事中的作用小一些，作用小還自豪個什麽。這還沒把女性懷孕十個月，以及將來撫育孩子的功勞算進去。所以，男人的作用更經典的是去掙麵包，喂飽女人和孩子。這些都是題外話，放過一邊。另一件讓男人不爽的事是，凡查不育，往往先被下手檢查的是男性。這個檢查嘛，說來容易，但困難起來還真弄不成，急死人還不好意思找人幫忙。這個檢查就是精液檢查，之所以先作這個，原因意外地簡單，是個純醫學的原因，不涉及任何歧視之類。隻是因為這個檢查相對很簡單，如果正常，就基本排除了男性病因，以後讓老婆去婦產科折騰就行了。

精液分析，對於開出化驗單的醫生來說就是簡單的四個字，但作起來是有很多細節的。先講俺十多年前在國內跟著某泌尿科男性學大腕看病的場景。病人來了，說是不育，大夫先是一通問，把個人發育，相關病史，夫妻生活細節問個底朝天，確信確實不是太笨了把應該本能就會的事作錯了。然後再一通查體，主要是查有沒有靜索靜脈曲張，泌尿生殖係統炎症什麽的。然後就是開這個精液檢查。如果有靜脈曲張當然要先治療，如果小兩口有什麽功課作得不對，當然要先教育指正。為了這個精液檢查，大夫拿出一個寶瓶，寶盒，或者寶袋，告訴病人，要禁欲幾天，然後在要送標本的當天，自行用手了斷，置那幾毫升東東於寶瓶中，夾於腋下徑送專職技術員。病人走後，老師神秘地告訴好奇的我：為什麽不能用一般的避孕套？因為那裏麵有殺精劑。我這個袋袋是國外進口的，不含殺精劑。為什麽要禁欲？那是為了使精液容易達到一定的量。為什麽要夾於腋下十萬火急送來，那是因為要保溫，以保持精液的活力。那麽，怎麽用手自行了斷呢？除非病人確實弄不成，一般不教的。偶爾有病人需要一點教育的，可以告訴病人：你可以先和夫人一起努力一會兒呀再自己單幹呀；看點畫報，錄像呀什麽的。

在這裏我實在忍不住要講一個小笑話。說呀有一個病人看了一個女大夫，大夫給病人一個寶瓶讓病人回家留標本作精液檢查。過了幾天，病人帶著空瓶來見這個大夫，很沮喪的說，我取不成標本，你能不能幫我。大夫有些不爽，心想這事我怎麽幫，但還是耐心地問病人具體是怎麽取不成的，還教病人應該如何如何。病人很急躁，說我真的很努力了。病人說，我全試了。我試了左手，不行，我拚命用了很大勁兒還是不行。我又試了右手，不行。雙手一起來，不行。讓我老婆幫忙，弄了半天，不行。有讓小姨子幫忙，還不行。連非常年輕魁梧的小叔子也上陣了，就是不行。把這個女大夫給驚的：什麽，這事兒你讓小姨子，還讓小叔子幫忙？！病人說，是啊！大夫您能不能給幫個忙。。。。。。把這瓶子蓋兒打開，太緊了！

笑話講完，接著講看病。精液化驗的指標，各個實驗室正常值有所不同，大致是容積１－６毫升，液化時間小於２０分鍾，數量２０－１５０（ＭＩＬＬＩＯＭ／ＭＬ），正常形態大於６０％，活力大於６０％。我注意到國內的精液容量正常值比國外的稍低。喜歡跟老外比生猛的男士對這一點以及“尺寸”問題最好“王顧左右而言它”。如果病人的精液指標基本都正常，那就基本就可以說這哥們兒沒什麽問題了。如果不正常，先不要著急，一般我們會讓病人戒煙酒，節欲，再給開些“六味地黃丸”，“五子衍宗丸”，讓他老婆吃上“烏雞白鳳丸”，過些日子再來。有些病人一複查精液還真就正常了。其實精液質量差也不見得就一定會造成不育，隻是受孕的機會會小些。再說，現代科技手段可以搞精液激活，精液濃縮，精液洗滌，人工受精，體外受精，接受捐精，招兒多了，輕易不會斷後，也不用象電影裏演的中國落後地區找個親戚真槍實彈地和自己老婆大幹一場，弄得三個人連帶未來的孩子都很尷尬。

又扯遠了，還來說取精。怎麽就這麽巧，我從來沒有當過泌尿科大夫，偏就總有機會知道精液檢查的事情。在美國，取精的條件要好得多，有一個小屋，裏麵提供一些畫報和錄像，願意的話，老婆或者女友也可以一起進去幫忙――當然不是擰瓶蓋了，那是笑話。也有的人選擇在家取精，再開著車，把小瓶子放在保溫瓶裏送來，不用搞得象夾在胳肢窩裏擠公共汽車那麽狼狽。值得一提的是，美國人取精，有的是作精液檢查，有的是捐精掙點兒小錢，有的是存一點精在精子庫裏以備將來不時之需。在美國大概有三四家大的精子庫，我的老板就管著一個。所謂精子庫，不象倉庫，其實就是幾個液氮罐，維持的成本主要是一周加一次液氮和一些人工。病人隻要交了年保存費就可以把精液保存一年。前幾年，美國兵去打伊拉克，我們這裏還為士兵提供免費保存精液一年，作為一種愛國的表示。

已經寫這麽長了，女性不育這部分就簡單寫了。女性不育大致分為排卵問題和女性生殖管道問題，約各占一半。最早進行的當然是婦科檢查，然後是測基礎體溫，記月經周期，查泌乳素，雌激素什麽的，也可能需要作腹腔鏡，造影什麽的。太專科了，也不象取精寫起來那麽好玩，我就虎頭蛇尾，不詳述了。

治療，簡單一句話，根據病因治療。實際生活中，有些朋友想要孩子一時要不上，並沒有按照上述程序去看病，而是去找中醫開個方子，吃了一陣子也不管事，就想不管它了，先享受生活再說，結果心情一放鬆，反而有了。所以，很多所謂不育不一定有器質性問題，隻是現在的人生活節奏過於緊張，導致內分泌功能有些紊亂。放鬆一些，問題就都迎刃而解了。

結語：遇到不育不要慌，調整生活莫緊張，看病要去大醫院，莫循電杆去上當。打油詩寫得太差了，但話粗理不粗。雖然俺文采比曹雪芹如同一個天上，一個地下，但論起這生育之事，自信比他老人家理論和實踐經驗都豐富得多。就撿老頭弱點比，曹ＦＡＮ們不要怒我啊。先跑了。