中風常識：腦缺血

       腦缺血是兩種中風中較常見的一種。在這一篇中主要介紹中風後應采取的行動，關於致病原因和預防會另列一篇。

       腦缺血引起的中風和心肌梗塞的機理是一樣的，即局部血液供應不足而造成組織一過性或持久性損傷。最主要的病理有兩種：腦血栓和腦血管狹窄。

       腦缺血的症狀和腦溢血相似， 不同的是腦缺血不太容易引起腦水腫，也就不太會立即造成生命危險（下麵講例外）。

       通常按症狀持續的時間長短分為一過性中風（TIA）或中風(CVA)。 前者指症狀持續不超過24小時。這類病人也必須馬上到醫院，因為他們在未來一周內發生更嚴重的中風的幾率是同齡正常人的8-10倍。

       一旦有以下症狀：局部性麻木和/或無力，或突然的視力障礙，或吞咽困難，或不能說話或話說不清楚，立即叫救護車，或很快將病人送到急診室，爭取發病的一小時以內到達。時間很重要，發病的三小時以內如果病人的情況允許都可以比較安全地用tPA,即溶血栓劑。三到四點五小時也可以但安全性減少很多。如果有血栓並且在大一點的血管裏，還可以由放射科的醫生作血栓清除術。tPA和血栓清除讓病人有完全恢複的可能性，但顱內出血是最壞的並發症，病人或家屬一定要簽同意書。

       多數病人都不需要tPA，而這些病人會被收入院，做一係列的檢查包括CT或CTA（CT 血管造影），核磁共振(MRI, MRA)，超聲心動圖(Echo), 心電圖，頸動脈多普勒。 驗血如血脂，血糖，高凝狀態（一般隻查50歲以下的病人）。這些檢查的目的在於尋找中風的可能原因， 對能夠治療的加以治療。住院期間神經內科醫生，康複師，語言治療師都會來會診。

       除了上訴的tPA和血栓清除術外，對這類中風的治療通常都是對症，即以康複為主並且越早開始越好， 和控製那些可能引起中風的疾病（如心房仟顫，糖尿病，高血脂， 頸內動脈粥樣硬化等等）。另外就是預防為主。藥物預防使用抗血小板藥如阿司匹林或Aggrenox或Plavix。 有少數病人需要肝素然後Wafarin.

       這類中風病人通過康複治療通常都恢複較好，有些甚至能完全恢複。但有兩種情況可以讓這些病人病情惡化：

1．   轉化成腦出血：麵積越大轉化為腦出血的可能性也大。一旦發生，就會按腦出血來對待。

2．   腦水腫：大麵積的腦梗塞很容易引起局部腦水腫，造成顱內高壓從而危及生命。另外小腦和腦幹的梗塞也很容易引起腦栓。

3．   有些病人因為中風後吞咽而造成吸入性肺炎，可能很快轉化為呼吸衰竭甚至死亡。老年人尤甚。

       所有的中風病人都應該送到或轉到Stroke Center去，這些中心有由神經內科醫生，放射科醫生，急診室的醫生所組成的Stroke Team.

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