（注：圖片為腦的動脈血供）
上一篇我簡單說了一下腦血管意外中的缺血性腦卒中，也就是腦梗死。在那篇文章裏，我們已經知道了腦卒中就是腦血管意外，分缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類，也知道了什麽是缺血性腦卒中，即腦梗死，它的危險因素是什麽，要怎樣去預防。那麽，有興趣的讀者一定會好奇想要知道出血性腦卒中是怎麽一回事？畢竟它們都屬於腦血管意外的範疇，又與高血壓息息相關。今天有點時間，想繼續了解它的讀者朋友們就簡單看看吧，我也簡單來說一說。懂點醫學的讀者朋友應該知道，很多疾病是無法三言兩語道得清的，又受字數限製，所以隻能簡明扼要地淺談。好了，廢話不多說，咱們就淺談一下出血性腦卒中，腦血管破裂出血導致的腦組織損傷，同時，它也是老百姓口中常說的腦出血。
其實，老百姓口中常說的腦出血在醫學領域裏還有另外一個稱呼，就是高血壓腦出血。老百姓喜歡叫它腦出血或是腦溢血，這些個稱呼呢有點泛泛，因為腦出血本身不一定是高血壓引起的，它也是被分成兩類的，一種是外傷性腦出血，一種是非外傷性腦出血，我們今天要了解的就是非外傷性腦出血。而非外傷性腦出血又被稱原發性或自發性腦出血，隻不過，高血壓腦出血比較常見而已。高血壓腦出血患者多數以突發劇烈頭痛為主、惡心嘔吐、肢體癱瘓（包括上肢、下肢、麵部癱瘓較輕微）、語言不流利和聽力障礙、理解力差、以及不同程度的意識障礙、直至昏迷和死亡。常見出血是基底節，殼核約占50%，其次是丘腦，約占15%，腦橋約占10%~15%，小腦約占10%，大腦皮質約占10%~20%，腦幹約占1%~6%。取決於出血部位和大小，發病後一個月內的死亡率占35%~52%，可以在半年內恢複又可以獨立生活的患者僅占20%。原發性腦出血50%是因為高血壓。
相比腦梗死，雖然腦出血隻占腦卒中10%~17%，但死亡率卻占35%~52%，尤其是腦幹出血，死亡率高達90%（雖然致死率高，但並不是常見的出血部位，僅占1%~6%，讀者看到這裏是不是鬆了一口氣？）。可以這樣說，它是極為凶險的疾病，即是腦卒中裏比較嚴重的一種。男性多於女性，五十歲以上是好發人群，且正往年輕化發展，農村高於城市，北方高於南方，這組數字代表什麽呢？是在告訴你它遠比腦梗死更加可怕，它就是這樣一種具有高致殘率和致死率的疾病，也是在全球範圍內造成人類殘疾和死亡的重要原因。根據相關調查，我們國家腦出血的患病率約為每10萬人中就有81人發病，30~39歲的年輕人每10萬人也有22人會誘發此病，在整個急性腦血管意外中占比為20%~30%。危險因素是年齡，55歲以上發病率明顯上升， 55歲以上每增加10歲，發病率就會跟著增加一倍，80歲以上的高齡者是70歲以上的25倍。既往發作過腦血管意外的危險性升至23：1。從83年截止到2013年，發病率上升了30%，嚇人不？其實，我個人認為這個調查還不是特別準確，真實情況應該遠遠高於報告裏的數字。腦出血已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的疾病之一，且近年來腦出血發病率呈現逐年增高的態勢，年輕化也是日趨明顯。
腦出血的病因與高血壓密不可分，急性高血壓，引起驚厥造成的顱內出血，慢性高血壓，由於腦血管內退行性改變而引起的出血，腦血流量的急劇增加，特別是以前發生過腦出血的部位，還有繼發於劇烈體力活動，暴露於寒冷的戶外等等。寫到這裏，真不想說我們東北三省不好，可是東北地區作為腦卒中的高發區，腦出血也是首當其衝了。這可能和東北地區氣候特點、飲食習慣均有一定關係，畢竟高血壓對氣溫的變化相當敏感，四季氣候分明的地區，尤其是寒冷地區對高血壓患者是真的很不友好。因為寒冷的天氣會誘發此病，這可能與血壓升高或腦血流量的增加有關，寒冷的天氣也會讓血壓急速上升，這包括高血壓患者，不限於普通健康人。
腦出血的危險因素較多，除了人人知道的高血壓外，其他一些腦出血的原因和動脈瘤、動靜脈畸形、抗凝或抗血小板治療、血液疾病、肝髒疾病、外傷、血管炎，子宮內膜異位症等相關。不過，鑒於今天我們隻談高血壓腦出血，所以不再往外擴展了，了解一點就行了，不然大家會看得比較糊塗。總之，這些危險因素和腦梗死類似，但也有不一樣的地方，拋去大家已知的高血壓、年齡、遺傳、吸煙和飲酒外，竟然還和膽固醇水平過低有關。對，你們沒有看錯。眾所周知，膽固醇水平過高不好，它會引起高血脂等一係列疾病，體檢發現自己的血脂水平過高，可能第一件事就是想辦法降低膽固醇吧。但比較有意思的是，筆者在翻閱相關文獻時看到的結果竟然出乎意料，腦出血一個比較重要的因素恰恰是因為膽固醇水平過低（關於膽固醇水平過低大概又能寫出兩千字左右的文章了，過高不是好事，過低也不是，它往往和某些疾病掛鉤，貧血呀，營養不良啊，還有某些癌症等等。我寫東西容易跑題，請不要介意。）。人口學的一組數據表明，高膽固醇患者發生腦出血的危險低，強化他汀類的藥物治療反而會增加某些特殊人群腦出血的風險。
說完了這些，咱們再來了解一下治療。嚴格來說，我不應該在文章裏去講關於任何疾病的治療手段，但是筆者在翻閱文獻時被驚訝到了，所以隻說一點點。一直以來，我認為外科手術才是治療腦出血的最佳治療手段，結果並不是。雖然激素治療腦出血尚有爭議，對高血壓腦出血患者激素治療無明顯益處，還會出現更多的並發症，主要是感染，消化道出血和導致糖尿病，但如果影像學表現有明顯水腫還是需要考慮用激素治療。當然，外科治療可以降低再出血，水腫或由於血腫的占位效應導致壞死引起的致死率，但是卻很少能改善神經功能。是否采取外科治療措施必須針對每一位患者的具體神經功能情況，出血多少和部位，以及年齡和患者本人和家人疾病的關注程度來決定。外科手術的方法無外乎開顱清除血腫，穿刺血腫碎吸術。年齡大於75歲基本不建議手術治療了，因為已經無法耐受手術創傷。基底節（殼核）或丘腦出血外科手術並不比內科治療有明顯益處，且很悲哀的是無論是哪一種，治療預後都不會太好。一說到腦出血，大家可能首先想到的是外科手術，但是筆者想告訴大家一件事實，那就是外科和內科的治療效果差別不大。目前沒有明確的證據表明超早期開顱手術能改善功能結局和降低死亡率。12小時內手術清除，特別是用創傷小的方法時，有更多的支持證據。
上篇已經說到，腦卒中是全世界致死病因中排名第二的疾病，每年由腦卒中導致的死亡人數可達500萬，還有另外1500萬人患有非致死性腦卒中。血壓升高是腦卒中最嚴重的危險因素，它的風險隨著血壓水平升高而逐漸增大，尤其是65歲以上的人群。所以預防很重要，高血壓患者應控製血壓，也要避免將血壓降得過低，因為高血壓患者長期低血壓的結果就是易誘發腦梗死（其實筆者自己寫到這裏時，我都感覺到我們人類好脆弱。）。對於腦出血的關鍵依然是防患於未然，控製高血壓才是預防高血壓腦出血的核心。說到這裏，大家應該知道如何去做了吧。腦卒中一旦發作，搶救時間窗是黃金三小時內，切記。現在，已經有人開始提出將時間壓縮至兩小時內，隻不過還未寫進文獻裏。（又嘮叨了一遍，別嫌煩啊，我怕有的讀者沒有看到上一篇文章。）。
參考資料：奈特神經科學彩色圖譜 第三版 北京大學醫學出版社
臨床診療指南——神經外科學分冊 人民衛生出版社
實用內科學 第16版 人民衛生出版社
