談流感,我小眾之見

隨心而飄, 隨意而寫。 我自流連隨風笑,凡人癡夢各不同。
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談流感,我小眾之見

今年流感來勢洶洶,醫院急診人滿為患,每天早晨我離開病房,就看見我院的Urgent care已經排起了彎彎的長龍;晚上剛剛跨進醫院主樓,又見急診室的走廊裏蹲的、坐的濟濟一堂,病房裏更是一席難求,全都中了流感。若要做個民意調查,隨便問個路人甲,加州現在流行啥?“流感!”保證得到的全是標準的正確答案。其實,今年流感是世界性的,隻不過加州是幾個重災區之一。洛杉磯地區到目前為止因著流感受上帝召見的76人中,我院就占了7個,其中大多沒打過流感疫苗。

有人責備今年的流感疫苗沒做好。其實,流感是個負心漢,變得太快了,變得太猛了,變得太廣了,它就是今年主要襲擊人們的甲型流感病毒(H1N1和H3N2),還有乙型病毒感染也占了相當大的比例,如Victoria和Yamagata係。以致很多人打了流感疫苗還是會中招。病毒沒有抗體,多變就是它的特異性。對於是否要打流感疫苗,大眾從來都是半杯水的理論。有人認為我打了“流感”也一樣重感冒還是不打為好;我院的肺科專家,Dr.Stewart,昨天也重感冒了戴著口罩進病房,口口聲聲:“還好,我打了預防針,要不然,病情更嚴重,今天也不能來看病人了。”

流感和普通感冒是完全不同的疾病。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,易發於冬春季;普通感冒的病原有多種病毒,傳染性小,一年四季都可能發生。如沒有並發症,普通感冒一般一周內可自愈,很少危及生命安全。流感則會導致很多嚴重並發症如肺炎等,從而增加了死亡率。流感發病很突然,主要症狀包括肩膀酸痛,背痛,關節痛,高燒。

人們到底是否要注射流感疫苗?哪些人群需要打flu shot,其實臨床指征一目了然。我因著是Healthy Worker,像這類人是一定要注射flu疫苗的,沒有option,隻有action;大洛杉磯地區凱撒醫療機構是流感預防接種做的較好的單位。每年流感高發期,病房支援門診,我們病房的護士都要加班加點到門診為每一個病人注射流感疫苗。每個注射者都會要求先填寫一張表,除了不能打疫苗的高危人群,如新生兒6個月以下的,對疫苗、雞蛋過敏的(大多數流感疫苗生產是受精雞蛋中進行的)及格林-巴利綜合症患者,其他年齡超過6個月的所有人,包括孕婦和慢性病患者都需要接種流感疫苗。孕婦有很安全的不含防腐劑的特殊疫苗接種。重症患者包括接受化療的癌症患者,可能需要在醫生建議下確定是否適合接種疫苗?

而以下的這些人更需優先接種:
大於六個月小於4歲的嬰幼兒
50歲以上人群
患有哮喘、心血管病(高血壓除外)、腎髒、肝髒、神經係統、血液和代謝疾病的患者
免疫功能低下(包括艾滋病患者)
備孕、懷孕和生孩子兩周內的產婦
長期服用藥物阿斯匹林的6-18歲的青少年
養老院以及慢病中心的醫護人員
肥胖症患者(BMI在40或者以上)
醫療機構工作人員
接觸或照顧5歲以下或者50歲以上人群的人們
居家照顧患者的人們

注射流感疫苗是防治流感或流感來襲時可以減輕症狀而不是保證不得流感,就是因著流感這個負心漢我們認識它的本質,多變性和交叉感染性。以我個人所見所聞為把流感疫苗副作用減少到最低點,注射疫苗還是比較安全的,若接受活疫苗的鼻腔吸入法,可能反應大一些,尤其小孩更不推薦。

每個有流感症狀來我院的患者都會做個鼻咽部試劑檢查,臨床稱作RSVP(Respiratory Pathogen Panel)它包括可以檢測出幾十種流感病毒。從實驗室出來的報告,我們常常可以看見患者隻對其中的一項或二項陽性,很少有病人對多項都陽性的。而太多的病毒我們把它歸納為Influenza A或Influenza B感染,前者多見,尤以兒童更多,而後者多見於成年人症狀也較重。對於Influenza 陽性的病人,必須立即實行Droplet Isolation,也即進入病人的房間一定要帶口罩,病人的一個噴嚏,噴出的病毒就是千軍萬馬、奔騰不息,足以又產生一個新的患者。臨床也才開始給患者服用Tamiflu,成人劑量750 mg ,一天二次,七天為一個療程。一旦RSVP陰性,不管服藥幾天,都馬上仃藥。

講起Tamiflu又是愛恨交加。前段時間人人flu,人人服Tamiflu差點把我們的藥房都快吃空了。昨天有網友提起這藥,我還查了一下,藥價真不便宜。可是服藥的真相卻是隻縮短一天的病程。美國食物藥管局(FDA)聲稱並沒有被證實對流感所帶來的後果有正麵的效果。一個FDA的發言人說,臨床試驗證實無論是特敏服(Tamiflu)還是安慰劑都對流感沒有任何積極作用。

可是我們的美國醫生似乎完全生活在另外一個世界裏,對Tamiflu療效毫不懷疑。我就和我們的床位醫生討論過這個問題。那個醫生告訴我,真相我也知道,可是對於flu 流行沒有一個特效的藥,Tamiflu也就死馬當活馬了,總比沒藥強。我的看法:不!

根據藥品介紹:Tamiflu的主要成份是 oseltamivir,是一種作用於神經氨酸酶的特異性抑製劑,其抑製神經氨酸酶的作用,可以抑製成熟的流感病毒脫離宿主細胞,從而抑製流感病毒在人體內的傳播以起到治療流行性感冒的作用。而網上對Tamiflu 負麵評價比較多,此藥是個騙局,是化錢不治病等。我的真實體會是藥物的副作用實在太大了。根據廠家主要的不良反應顯示為消化道的不適,包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,其次是呼吸係統的不良反應,包括支氣管炎、咳嗽等,此外還有中樞神經係統的不良反應,如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

但是我所遇到的病人對於神經係統的副作用是幻覺,神經係統錯亂很明顯。第一天收入病房邏輯思維很正常的病人,在服藥二個劑量後,第二天我再去查房,病人拿起call lights要打人,“這是我家,你敢進來,不認識你這個戴眼鏡的女人。”我被他吼叫的連連倒退;還有臨床病人出現會與死去的家人對話等;同事的小孫女七歲,服藥一個劑量後,二個半小時出現雙影雙視趕快停藥;還有同事身強力壯的先生,influenza B陽性,服藥三天後行為怪異,抑鬱、不肯洗澡、不換衣服、不敢睡覺,怕自己睡了醒不過來。我同事說,“不就是得了個感冒嗎?怎麽好像是世界末日了?”這樣的副作用著實令人驚訝和擔憂。以我小眾的觀察,若是家裏有人流感,我不敢輕易給Tamiflu.

流感,是病毒感染,迄今為止沒有特效藥。輔助、對症和支持療法為主。流感的病人,有時候高燒用抗生素是為了預防繼發細菌性感染,特別是肺炎。預防流感,打流感疫苗還是首選,沒有接受過疫苗的人,現在再打也不晚。得了流感喝水,喝水,再喝水,flush body system.

我們也千萬不要談虎色變,認識流感是個自然病程。死亡畢竟是少數病例且多伴有並發症。得了流感隻要不死,一定會看見豔陽天!最好的預防流感方式除了預防針就是勤洗手,不要用手摸眼睛、鼻子、嘴巴,且注意保暖,因著流感病毒喜冷怕暖。流感流行季節在家靜安為好,避免外出參加大型活動。

朋友,若你不幸患了流感,千萬不要與病魔作鬥爭,好好休息,不要去上班,與人與已都有利。情人節的今天,感冒了,一定要忍,就做個負心漢吧,千萬不要kiss你的另一半喔,不舍得把自己心愛的人也拖下水吧。

祝大家情人節快樂!遠離流感,無病無痛好過年!

 

(注:此篇純屬個人小眾之見,僅供參考。)

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