你知道“冠心”對你的關心程度如何嗎？ by 紀小龍

你知道“冠心”對你的關心程度如何嗎？
作者：紀小龍
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一 “冠心病”的本質


　　人體最多見的心髒毛病叫做“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”（coronary atherosclerotic heart disease），簡稱“冠心病”。


　　心髒本身供應的血液是由主動脈起始部位發出的兩個分支（近水樓台先得月）叫做“冠狀動脈”的血管完成的。一支叫“右冠狀動脈”，一支叫“左冠狀動脈”。左冠狀動脈分為兩個主要分支，一個叫“左旋支”，一個叫“前降支”，再從這幾個主支分出細小分支，覆蓋全部心髒。看上去象個“帽子”戴在心髒的頭上一樣，所以得名為“冠狀動脈”。


圖1：心髒的供血及血管名稱


　　正常冠狀動脈血管管壁是光滑的，管腔內是通暢的。當管壁中脂肪類物質堆積後，外觀上如同粘稠的“粥樣”，於是就出現了“粥樣硬化”的名稱。



圖2： 血管正常與粥樣硬化的比較


　　正常心肌每一個細胞都需要冠狀動脈一刻不停地供應足夠量的血液以滿足心髒一刻不停跳動。一旦冠狀動脈出現粥樣硬化，管腔狹窄，供血就減少，心髒跳動增加時心肌就缺血，這時就會出現心慌的感覺，就叫做“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”。


圖3：心髒冠狀動脈前降支發生粥樣硬化

二 幾乎人人都有“冠心病” 隻是程度不同而已


　　動脈粥樣硬化這樣一種血管的病變，可以在胎兒時期發現，並伴隨著人的從小到老的一生過程。由於動脈粥樣硬化的發展過程中沒有任何症狀，因此，多數是不被發現的。有數據的結論是在40歲的人群中，冠狀動脈和主動脈粥樣硬化病變的檢出率為58.36％，50歲時達到88.31％。也就是說，40歲時一半人都已經有動脈粥樣硬化發生了，隨著年齡的增加病變也增加。70歲以上幾乎都會出現。隻是病變程度不同而自己感覺也不同而已，即輕的沒有感覺，重的感覺明顯，甚至死亡。


　　根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。


圖4：冠狀動脈粥樣硬化伴粥樣斑塊內出血。


圖5：橫切麵顯示的是冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成。


圖6：心髒冠狀動脈前降支阻塞導致心肌梗死


三 目前任何治療冠心病的方法都是“治標不治本”


　　冠心病的治療方法可分為藥物治療、介入治療、手術方法3大方麵。


圖7： 心髒搭橋在右冠狀動脈


　　冠心病的藥物治療主要是降脂藥、抗凝藥、溶栓藥、擴冠藥等對症治療，堅持用藥會有一定的作用，但確切療效並不理想。


　　冠心病的介入性治療主要有經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術、冠狀動脈內支架置入術等。這些治療損傷小，症狀消除率較高，患者恢複快，療效遠遠超過藥物，但隨著時間的推移，再狹窄的發生率也在增加。


　　冠心病的外科手術搭橋，又稱旁路移植術。即采用患者自身的一小段血管（大隱靜脈或內乳動脈）將主動與冠狀動脈狹窄下方相連，術後心肌很快可得以消除，症狀消除率達85%-95%。但長期觀察發現，主要問題還是經過一段時間再次出現狹窄。


四 最佳的出路是自我調整以減緩動脈粥樣硬化的發展速度


　　由此可見，冠心病的基本病因是動脈粥樣硬化，而引起動脈粥樣硬化的最直接的原因是高血脂症，再加上高血壓、高血糖，就是平時我們所說的“三高”，這樣的“三高”對人體的損害是在不知不覺中進行的，並且是全身性的。因此，對於冠心病來說，第一位重要的是預防“三高”和消除“三高”。可以簡單地說，沒有“三高”就不會有冠心病！


　　由於動脈粥樣硬化是不知不覺隨著年齡增長而出現的，是人生的“必然”產物，是不可消除的“客觀存在”，因此，根本上消除動脈粥樣硬化是不現實的，也是不可能實現的。關鍵點在於知道動脈粥樣硬化在於改變不良的生活習慣，低脂飲食，減輕體重，適當運動。對於持續高脂血症的病人，在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。


　　總之，冠心病的治療是以生活習慣的改變及調脂治療為根本，最佳的出路是自我調整以減緩動脈粥樣硬化的發展速度。


歸納起來，要點如下：


　　冠心病的本質是 “灌少”

　　血灌減少的機理是“管狹窄”

　　血管狹窄的主要原因是“三高”

　　血管狹窄的形成 非一日之“寒”

　　治療的根本是“減緩其發展”