基本資料

膽汁返流性胃炎
膽汁反流性胃炎是由於膽汁反流而引起的一組臨床症狀。本病大部分見於胃手術後患者，也可見於少數具有幽門功能紊亂的患者。幽門功能的不全或缺失，可造成膽汁、胰液和腸內堿性液體向胃內反流，引起胃粘膜水腫、充血，從而導致本病的發生。
　　 膽汁返流性胃炎的主要臨床症狀有：上腹部燒灼樣疼痛，常伴惡心、嘔吐，吐出淡黃色的膽汁混合液；禁食後可致上腹部疼痛加劇；常伴有貧血。
　　 1.膽汁反流性胃炎的病因
　　 膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型，其病因為膽汁反流。 正常在胃的出口有一個“開關”，即幽門括約肌，放鬆時允許胃內食糜通過進入十二指腸。如幽門括約肌“關不緊”，則十二指腸內的膽汁可以反流入胃造成慢性胃炎。 膽汁中膽鹽可削弱胃粘膜的保護機製，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃粘膜，造成胃沾膜的損害。
　　 膽鹽在胃竇部刺激胃泌素釋放，胃泌素能刺激胃酸分泌。
　　 一方麵胃酸增多，另一方麵胃粘膜保護機製削弱，使兩者之間的平衡明顯遭到破壞，這就不可避免地產生胃粘膜炎症。
　　 2.膽汁反流性胃炎臨床表現
　大多數病人主訴中上腹持續性燒灼痛，餐後疼痛加重，服鹼性藥物後不能緩解，或反見增劇。少數
病人可表現為胸骨後痛，或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特征性表現，由於胃排空障礙，嘔吐多在晚間或半夜時發生，嘔吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因為害怕進食後症狀加重，病人減少食量，可發生貧血、消瘦、營養不良以及腹瀉等表現。
　　 3.膽汁反流性胃炎檢查診斷
　　 (1)胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門口開放，膽汁從十二指腸通過幽門反流至胃（點擊看胃鏡圖像）。病理活組織檢查提示胃炎。
　　 (2)胃吸出物測定：插胃管抽吸空腹和餐後胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。
　　 (3)同位素測定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鍾觀察肝及膽道共1小時。1小時病人員飲100ml水，內含0.3mCi99mTc，以準確測定胃的位置。隨後在2小時內，每15分鍾檢查肝、膽囊及胃區，決定腸胃返流指數。正常值為8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然後描記胃內同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。
　　 4.膽汁反流性胃炎的治療
　　 應先采用藥物治療，治療失敗且症狀嚴重者才考慮手術治療。
　　（一）藥物治療
　　 (1)消膽胺：是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結合，並加速其排除。開始時於餐後1小時服4g，並於臨睡前加服1次，通常在服藥後1～2周奏效，以後逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。
　　 (2)滅吐靈（胃複安）：可促進胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的症
狀，也可進而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的症狀。
　　（二）手術治療--手術方法基本有四種。
　 1.改成BillrothI術式：如原為BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothI式，約半數病人的症狀可獲改善。
　 2.Roux-en-Y手術：原為BillrothⅡ式手術者，將吻合口處輸入段切斷，近側切端吻合至輸出袢。
　 3.空腸間置術：原為BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，有效率為75％。
　 4.Tanner手術：適用於原為BillrothⅡ式手術者，切斷空腸輸入袢，遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢，近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。
　　除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發生，可考慮作迷走神經切斷術。