轉一個咳嗽帖子.秋冬季節,可能會有此咳嗽困惑

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看到很多人為咳嗽困惑,貼一個一年前寫的小文(原文標題)

by familydoc

09/29/2010

看到很多人為咳嗽困惑，貼一個一年前寫的小文。希望能有幫助。如有不妥處，歡迎打假！

咳嗽不是一個病，而是一個症狀，每個人一生都經曆過。一般感冒會引起咳嗽幾天，但是，如果咳嗽超過2－3個星期以上，可以稱之為慢性咳嗽，最常見的慢性咳嗽的原因有三種：

1. 哮喘asthma或者抽煙引起的慢性阻塞性肺病COPD；

2. 鼻後滴流postnasal drip；

3. 胃食管返流GERD。還有一些不常見的原因，如百日咳，結核，甚至惡性腫瘤等。

哮喘和COPD是由於細小支氣管炎症和攣縮縮引起，經常可以在肺部聽到哮鳴音，但是，有一種咳嗽型哮喘（cough variant asthma）聽不到嘯鳴音，隻表現為咳嗽。

post nasal drip多數由鼻腔炎症引起，比如過敏性鼻炎。向後倒流的分泌物，不知覺中流入氣管，會引起反複咳嗽。

GERD是由於胃內容物返流到咽喉，刺激咽喉和氣管引起咳嗽，通常症狀頻發於夜晚睡覺時。

治療上，因不同的病因采取不同措施，對症下藥，而不應一味的鎮咳。因為咳嗽本身是一個保護性的反射，幫助人體把多餘的黏液（痰）咳出。

對於哮喘和COPD，一般采取擴張支氣管的藥物治療，加控製炎症的激素類藥物。激素類又分口服、注射、和噴霧（advair, flovent, etc）。很多時候，在急性加重期，即使沒有發熱等明顯係統性細菌感染症狀，也要使用抗生素，特別是針對不典型肺炎的抗生素。如果頻繁發生，要用噴霧類激素做預防性治療。

post nasal drip要針對鼻炎部的疾病治療，激素類的噴霧劑是最有效的, nasonex, flonase, veramyst etc.。當然，頻發者在過敏季節要預防性的定時服用抗過敏藥物，如claritin, zyrtec, allegra etc. 。最主要的是盡量避免過敏源的接觸，室內使用空氣清潔設備。還有一個簡單的方法，就是用自製的生理鹽水清洗鼻腔，早晚各一次，買個nasal spray的鼻壺（CVS有售）從一側鼻空擠如入，讓其從另一側鼻孔流出，然後擤幹鼻腔，馬上使用nasonex，效果最好。鼻腔鹽水的配置是：一 teaspoon鹽，一teaspoon小蘇打，半杯溫水，化開即可。

GERD的治療包括少食多餐，服用抗酸藥，睡覺把頭部抬高等等。

當然，戒煙，鍛煉身體，多喝水，多吃蔬菜水果都是很重要的。有研究表明，多吃水果纖維，對治療慢性咳嗽有幫助。特別是蘋果，梨和葡萄。這可能也是為什麽有人 “喝梨水”管用的原因，但其實吃生梨一樣的。有很多鎮咳的中藥都摻有激素類藥物，這也是為什麽管用的原因。但是，如果吃混在中藥裏的激素，為什麽不吃純的劑量更可靠的呢？如果非得吃，建議吃越新鮮的越好。

順便談一下激素治療。很多人包括很多醫生都是一提用激素色變。這是完全沒有必要的。研究表明，服用激素類藥物少於3個星期，不會引起腎上腺抑製，症狀反跳等嚴重不良反應。甚至三星期內停藥都不需要逐漸減量taper，雖然我們大多數時間仍然這麽做。

以上隻是些基本概念，發生慢性咳嗽首先不要緊張，注意和醫生定期隨訪，在開始一個新的治療方法後，要耐心等上幾天，看是否有好轉。當然，如果加重要及時與醫生聯係。

【我製作的MV】孟庭葦: 第二道彩虹

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