網友 dudaan分享關於用Diosmin 治療痔瘡失敗的案例，很出乎我的意料。見：
千北兄，我的那位朋友服用Diosmin Complex 兩周未見明顯效果，https://bbs.wenxuecity.com/health/1047811.html
再匯報：Diosmin + hesperidin 治療痔瘡失敗，https://bbs.wenxuecity.com/health/1049300.html
我當時大著膽子猜測 “你的朋友除了痔瘡，腸道有沒有問題？比如腸炎之類？有的痔瘡由腸道問題引發，病因不在肛門靜脈，比較複雜。”
現在我還是懷疑dudaan 的朋友有腸胃問題，猜測有腸道細菌增生，或腸道菌類失調，等等。不知那位患者是否有高血壓，並服用西藥多年。
考慮要點如下：
- 有報道指出，不寧腿患者與小腸細菌過度生長高度相關。腸易激綜合征與不寧腿有關，尤其是容易腹瀉的，約50% 有不寧腿。
- 靜脈曲張也可能與細菌感染有關。有報道發現，約 50% 的靜脈曲張患者， 7 種牙周細菌 DNA 中，有至少一種呈陽性。在對照樣本中未檢測到細菌。該研究者結論：細菌定植或感染與靜脈曲張正相關，可能是靜脈曲張的危險因素。
- 新冠疫苗注射，過度刺激免疫係統對抗新冠，同時降低了對患者體內其它病原體的免疫抑製（包括腸道菌，和可能的附著在靜脈瓣膜的病原體），猜測是使該患者不寧腿和靜脈曲張更嚴重的原因。另外，我也覺得痔瘡與腸道菌類失調有關，雜菌/代謝物會刺激肛門靜脈發炎。大便後用水衝洗肛門，可以改善/預防痔瘡，即為佐證。
- Diosmin口服給藥後，通過腸道菌群迅速轉化為活性代謝物苷元（地奧司汀等），迅速被腸黏膜吸收、分布，作用於血管。大約一半的劑量以未改變的地奧司明或地奧司汀形式從糞便中排出。換言之，Diosmin的炎症抑製作用，是通過腸道菌代謝，然後進入血液實現的。因此，如果患者的腸道菌落異常，服用後在腸道可能會有異常的代謝物產生，效果和作用就難以判斷了。另外，已有實驗指出，Diosmin 和Hesperidine 等柑橘類提取物會改變腸道菌落構成。
- 如果服用 diosmin 的患者，用高血壓藥物控製血壓多年，可能會造成血管異常，增加diosmin 的副作用幾率。
我沒有想到 diosmin 的作用機製這麽複雜，有這麽多互相牽製的相關因素。肯定還有更多未知因素存在。謝謝 dudaan 分享案例。
參考：
- Restless Leg Syndrome: Does It Start With A Gut Feeling? https://academic.oup.com/sleep/article/42/Supplement_1/A4/5450890
- 不寧腿綜合征和小腸細菌過度生長， https://wap.sciencenet.cn/blog-1213094-1284882.html?mobile=1
- Prevalence of restless legs syndrome in patients with irritable bowel syndrome，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218154/
- Association between small intestinal bacterial overgrowth and deep vein thrombosis， https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5193062/ ， Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Nov;
- Oral bacteria are a possible risk factor for valvular incompetence in primary varicose veins，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17478111/#:~:text=Conclusion%3A%20Bacterial%20colonisation%20or%20infection,for%20the%20development%20of%20varices
- Uncommon serum creatine phosphokinase and lactic dehydrogenase increase during diosmin therapy: two case reports，https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/1752-1947-8-194
- Daily Consumption of Orange Juice from Citrus sinensis L. Osbeck cv. Cara Cara and cv. Bahia Differently Affects Gut Microbiota Profiling as Unveiled by an Integrated Meta-Omics Approach ，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30644740/
