買醫療保險和買其它的商品和服務一樣，一分錢一分貨，待遇是不一樣的。

首先要搞懂自己的保險條例cover的範圍，如果保險因故不能cover，或cover後還有醫院和醫生送來的balance bill, 這時就應該你自己去和medical provider談判或dispute。

同一家保險公司，不同的保險計劃對ER的批準和coverage都有不同的對待。譬如大的醫療保險公司如Anthem，持BlueCare卡的和持HealthKeepers卡的，這二者的ER待遇是明顯不同的，持後者卡的進ER要及時報告，如果provider不在保險公司的network，即使cover，也隻能按in network支付，provider可能按他們的charge將剩餘額向你索要。請看下麵這段說明：

An Anthem HealthKeepers member who receives emergency treatment (or someone on the member’s behalf) must notify us by calling the Anthem HealthKeepers 24-hour Nurse Advisor Line within 48 hours after receiving the care.  Important note – If the provider or facility is not in the network, emergency care will be authorized for the highest level of benefits (the benefits that would be provided if the provider or facility were an in-network provider or facility). However, out-of-network providers and facilities may balance-bill their patients for the difference between our in-network benefits and their actual charges（見下麵鏈接）

https://www.anthem.com/wps/portal/ahpemployer?content_path=employer/va/f5/s1/t0/pw_034761.htm&state=va&label=Choosing+Doctors,+Hospitals+and+Other+Health+Care+Professionals

 

所有跟帖： 

• 我自己的經驗是即使有條例，保險公司不同的representitive也會對某些條例有不同的理解 -慧惠- ♀ (335 bytes) () 04/26/2016 postreply 06:40:54

• 太同意了。保險貴賤不一定確保coverage的，要看你的rep是否負責。 -豆兒的天空之城- ♀ (0 bytes) () 04/26/2016 postreply 07:17:53

• 保險一定按條款保證coverage 的！一個rep 不行，可以換另一個，直到按保險條款執行！ -yjz2008- ♀ (170 bytes) () 04/26/2016 postreply 10:27:02

• 也不是的。保險條款都寫得模棱兩可的，看rep怎麽解釋。好的就給弄的好，不負責的要糾結好久 -豆兒的天空之城- ♀ (609 bytes) () 04/26/2016 postreply 11:11:53

• 是，就看客服怎麽理解保險條例了。 -goingplace- ♀ (0 bytes) () 04/26/2016 postreply 12:35:10

• 有理說得清，除非你自己不查條例或看不懂條例。 -水中撈月- ♂ (110 bytes) () 04/26/2016 postreply 07:29:09

• 我是大概，你是細節，咱倆沒在一張紙上 ：） -慧惠- ♀ (378 bytes) () 04/26/2016 postreply 07:44:29

• 你說的沒錯。但現在討論的是進ER後，本是在network的醫院，卻來了個out of network的醫生， -水中撈月- ♂ (135 bytes) () 04/26/2016 postreply 07:53:49

• 醫生的保險coverage每個都不同的，不是進了一個醫院，所有醫生都接受同一個保險的 -豆兒的天空之城- ♀ (0 bytes) () 04/26/2016 postreply 11:14:09

• 保險公司的客服，不是每個人都有一樣的常識，有時碰到不懂的人，說了白說，懂得人一下就解決問題了。 -goingplace- ♀ (0 bytes) () 04/26/2016 postreply 10:35:09

• 所以我會喜歡多談幾個人，有時候碰到聰明的，會學到一些內行的知識，下次知道怎麽啟發笨的 -慧惠- ♀ (0 bytes) () 04/26/2016 postreply 13:57:35

• 是，每個人的業務能力不一樣。 -goingplace- ♀ (0 bytes) () 04/26/2016 postreply 14:10:19