失眠解析--中醫與失眠2

靈樞大惑論：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。

把交感、副交感看成一個太極，這個太極分成陰陽後，陽就是交感神經，陰就是副交感神經，陰陽除了指交感神經和副交感神經，這個太極也包含腎經(腎經就是腦)上的陰陽，陽為興奮性腦神經傳導，陰為抑製性腦神經傳導。內經說：「衛氣不得入於陰....不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。」，這是說「陰氣虛」才導致「目不瞑」，因為能量(衛氣)無法進入副交感神經(陰)，使得副交感神經虛弱，副交感神經是負責睡眠的，當副交感神經虛弱，也就是陰氣虛時，自然無法啟動降血壓、緩呼吸、降心跳...乃至睡眠機製，所以自然就失眠了。內經 又說：「衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿....」，這是說能量無法進入副交感神經，能量就會留於陽，也就是能量留於交感神經，當能量留於交感神經就會使交感神經興奮，這就叫陽氣滿，交感神經興奮是一定無法睡覺的。

 

靈樞大惑論：夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。

能量在晝日都是在交感神經行進，這叫做「行於陽」，夜間能量則在副交感神經行進，這叫做「行於陰」，所以交感神經的能量沒有了，也就是「陽氣盡」，這時交感神經不再興奮了，就會進入睡眠，副交感神經的能量沒有了 ，也就是「陰氣盡」，這時副交感神經不再興奮了，就會醒來。有一種睡到3-4點多左右就醒來，而無法再入睡了的情形，這就是「陰氣盡」的時間過早所造成的，那是「陰氣」不足才使得陰氣提早用盡。還有一種也是睡到3-4點多左右就醒來，但可以在一段時間後再重新入睡了的情形，那是「陰氣」仍足，但衛氣提早行於「陽氣」，由於「陰氣」仍夠，所以在醒來一段時間後，可再重新入睡。

 

入睡很慢---入睡的速度：「陽氣盡則臥」

靈樞大惑論說：「陽氣盡則臥」，因為「陽氣」盡了、消失了，所以就入睡了(臥)，到了晚上，若是「陽氣」還不消失，會造成入睡困難，過強的「陽氣」就是「火」，「火」除了造成入睡困難，也會造成多夢 ，入睡的時間，有人幾分鐘就入睡，有人數十分入睡，也有人1、2小時才入睡，這都和「陽氣」是否「盡」有直接關係，「陽氣」消失的快，入睡就快，「陽氣」消失的慢，入睡就慢，「陽氣」若不消失，就整夜無法入睡，或是整夜都是半夢半醒 ，過盛「陽氣」的瀉除，通常是以黃連、梔子、菊花....等等瀉火藥來搭配茯神、柏子仁、酸棗仁...等等安神藥物瀉除，但隨著火所在的臟腑，而有不同的用藥，且需注意瀉火的寒性藥用量過大、過多都會再引起腎火。

 

腎精不足0：腎經上的陰陽失調

內經所說的腎經就是腦，腎精就是腎經所分泌出來的「精」，這些「精」 就是所謂的神經訊號傳導素、荷爾蒙，這些「精」 有一些會活躍神經傳導，有一些會抑製神經傳導。

若以腎經上的活躍與休息來作陰陽分類時，腎經(腦)上的活躍就被歸類於腎陽，腎經(腦)上的休息就被歸類為腎陰，活躍神經傳導的精會使腎經(腦)活躍，抑製神經傳導的精(腎陰)會使腎經(腦)休息，當抑製神經傳導的精不足時，也就是腎陰不足時，就會使腎經(腦)無法休息，腎經(腦)無法休息就無法睡覺了，腎精中最重要的腎陰有褪黑激素、GABA二種抑製性的神經訊號傳導素。

PS：一般對腎經上的陰陽分類，是將腎上的能量稱為腎陽，將腎上的物質稱為腎陰，這種陰陽分類法比較無法把失眠的症狀描述出來，必須用腎經的活躍與休息才能充分將失眠的症狀描述出來。陰陽請參閱首頁與易經與中醫。

 

腎精不足1-褪黑激素

內經所說的腎經就是腦，腎精就是腎經所分泌出來的「精」，這些「精」包括了前列腺素、褪黑激素、乙醯膽鹼、多巴胺、睪固酮、腎上腺皮質、GABA、血清素、甲狀腺素、腦髓、骨髓、內分泌液、葡萄糖胺、血中元素.......等等，和睡眠直接有關的有褪黑激素、GABA、血清素(5-HT、5-羥色氨)， 當褪黑激素、GABA這 二種腎精不足時，就會導致失眠，其中，血清素和褪黑激素是相關連的。

褪黑激素是由鬆果體所分泌的，在正常情況下夜晚11：00到淩晨2：00為分泌最旺盛的時段，人們會因而想睡覺，之後分泌量慢慢降低，直到約清晨8：00當一睜開眼睛， 鬆果體就停止分泌了。鬆果體的分泌非常的非常規律，隻要有一天熬夜，次日褪黑激素分泌量就會減少約要11天才會恢復正常，因此在這段時間中會出現失眠、白天想睡、哈欠連連的不正常情況。

 

 

腎精不足2-GABA

GABA是腎經所分泌的多種腎精之一，那是一種抑製性的神經傳導物，科學家研究發現，動物之所以可以安穩的睡覺，睡覺之後可以消除疲勞，再造活力，是因為睡眠時可以產生γ-胺基丁酸(GABA)，據科學家發現，人類睡眠深沉時，GABA含量會很高 。GABA服用過多的副作用可能有心跳加速、血壓升高、窒息感、恐懼感、皮膚刺痛感。請參閱：http://weight-loss.emedtv.com/gaba/gaba-side-effects.html，GABA也會抑製多巴胺，多巴胺太少時會令人 產生憂鬱及焦慮，性功能也需多巴胺來啟動，多巴胺太少也會危害生殖係統。

 

不純的GABA產品

市麵上已有許多的GABA產品， 也有幫助睡眠的GABA產品，但是幫助睡眠的GABA產品，幾乎都又添加了維生素B群、或至少也添加了維生素B群中的B12，這是很矛盾的配方策略，因為維生素B群是用來提神的，換言之，維生素B群是有礙睡眠的，那些服用GABA產品後而無助於睡眠的人，都是因為吃了添加B群或B12的GABA產品所導致的，因此，若要服用GABA產品來助眠，最好是要服用不含B群或B12的GABA產品。

 

純GABA產品

在國內並沒有發現製造GABA的廠商，在國內買到的產品通常是含有GABA的麩胺酸發酵物，所以若要買純的GABA就必須在國外買，在Google打關鍵字就會找到外國賣GABA的廠商，價錢會比國內那種加了其他東西的產品便宜很多，但是國際運費非常貴，必須要買多一點才劃算。 服用的GABA產品無法直接通過血腦屏障，必須再透過擴散或載體轉運的方式才能通過血腦屏障進入腦中，γ－氨基丁酸(GABA)雖然可被腦毛細血管內皮細胞攝入，但卻又遭受細胞內GABA轉氨酶的作用而被破壞，如果用β－氨基乙酸(甘胺酸)抑製該酶則GABA是可以進入腦組織的。臨床上發現過少或過多的GABA都會造成焦慮，焦慮則顯示交感神經興奮。GABA會減少多巴胺含量，過量的GABA會使多巴胺含量太少，多巴胺含量過高或過低都會有性功能障礙的副作用。

PS在中樞神經係統，尤其是在脊椎裡，甘胺酸是一個抑製性神經遞質。假如甘胺酸受體被激活，氯離子通過離子接受器進入神經細胞導致抑製性突觸後電位。生物可以在細胞內自己合成甘胺酸。

 

GABA產品--麩胺酸發酵物與助眠

麩胺酸發酵物也是含有GABA的產品，麩胺酸發酵物是由泡菜發酵或胚牙米發酵製成，泡菜在發酵過程中會產生維他命B12，食用發酵過的食品也會吃到維他命B12，B12是有礙睡眠的，而發芽米更是充滿了大量的維他命B群，維他命B群當然有礙睡眠，因此麩胺酸發酵物中的GABA對助眠的效果就會被維他命B群給抵消了。事實上，由茶葉無氧發酵而製成的佳業龍茶，發酵過程中就會產生麩胺酸發酵物，佳業龍茶所含的GABA就是來自於麩胺酸發酵物，因此，佳業龍茶除了茶葉中的咖啡因會礙眠，製茶發酵時產生的維他命B12也會礙眠。

 

cAMP與失眠

交感神經若亢奮，人體細胞內cAMP就會升高，反之則降低；副交感神經若較亢奮，則cGMP會升高。過多的cAMP則會使交感神經過亢，造成失眠。

磷酸二酯酶是一種會水解體內cAMP，而使cAMP消失的物質，研究類黃酮和糖基類黃酮發現這兩種化合物均可抑製磷酸二酸酶。其磷酸二酯酶抑製作用強於茶鹼(1C5O=615ug／ml)及咖啡因(1C=420ug／m1)，生物類黃酮最多的水果─百香果&鳳梨。

自律神經失調時，會在該壓抑cAMP時無法壓抑cAMP，該增加cAMP時無法增加cAMP，失眠者因自律神經失調之故，在夜晚常有過多的cAMP產出，過多的cAMP會興奮交感神經，因而造成了失眠， 失眠者體內為了壓抑過多的cAMP，於是就產生比正常人更多的PDE4A5酶，PDE4A5酶是一種能夠水解cAMP的磷酸二酯酶。科學家測出睡眠剝奪的老鼠大腦中PDE4A5酶的含量比正常老鼠大腦中多了40%。

美國神經學家發現不睡覺的人記憶力比較差。不夠睡的人腦中處理情景記憶（也就是時間、地點、物件、人物的記憶）的部分中的某種分子會被破壞。科學家們在老鼠身上做出了實驗，他們發現原來缺乏睡眠的老鼠腦力較少某種叫做cAMP的分子，而cAMP負責管理記憶處理基因的活動。而那些缺乏睡眠的老鼠腦中也多出了壓抑cAMP的酶--PDE4A5。

PS.NO(一氧化氮)除了增加cGMP，還有兩個關鍵功能，即防止血栓形成和避免動脈壁斑塊附著，吸煙會損傷動脈的內皮細胞，破壞機體生成一氧化氮的能力。當NO由動脈的最內層細胞（內皮細胞）產生之後，迅速地擴散至血管下層的平滑肌肉細胞，而抑製血管肌肉細胞的收縮，造成動脈管徑的擴張。如此，NO便可控製血壓與血液的分佈，而預防血栓的形成。目前，已明確了解NO是神經係統中的訊息傳遞物質，當NO被神經細胞製造出來之後，很快速地擴散至附近所有細胞，調控多種神經功能（從腸胃蠕動到行為表現…等等）。

PS：在血-腦之間有一種選擇性地阻止某些物質由血人腦的「屏障」存在，稱為血腦屏障(BBB)。血腦屏障的功能在於保證腦的內環境的高度穩定性，以利於中樞神經係統的機能活動，同時能阻止異物(微生物、毒素等)的侵入而有保護作用。血腦屏障的物質基礎是腦的毛細血管，它與其他組織中的毛細血管不同，有以下三個特點：(1)腦毛細血管內皮細胞間相互「銲接」得十分緊密，不像其他組織毛細血管壁那樣有較大的縫隙；(2)毛細血管內皮細胞外的基底膜是連續的；(3)毛細血管壁外表麵積的85%都被神經膠質細胞的終足所包繞。由此可見，物質由血液進入腦組織間液要穿越較多的層次。

物質可以通過擴散或載體轉運的方式由血液進入腦組織，以擴散方式通過血腦屏障的物質最主要的是水和氣體，水可以根據血漿滲透壓的改變而自由進出腦組織。臨床上採用靜脈注入甘露醇一類的物質，提高血漿滲透壓，可使腦脫水以降低顱內壓，O2、 CO2、N2O等氣體以及揮發性麻醉劑亦可迅速擴散進入腦組織。脂溶性物質及脂溶劑容易透過親脂性的質膜，因而也能迅速擴散入腦，已知擴散最快的物質是乙醇。葡萄糖、氨基酸和各種離子是靠載體轉運的，隻有D－葡萄糖才能進入腦，而L－型的則不能。凡營養上必需的氨基酸大都轉運迅速，而難以越過血腦屏障的都是非必需氨基酸。

PS：麩氨酸是一種氨基酸能用來製造蛋白質，在正常的情況下，人們可以從日常的飲食中或麩氨酸的先趨物中獲得足夠的麩氨酸，麩氨酸是最常見的中樞神經係統神經傳導素。麩氨酸增加神經衝動的傳導。它代謝糖、脂肪，除了葡萄糖，麩氨酸是唯一作為腦部燃料的化合物。腦細胞轉變麩氨酸成為一種調節腦細胞活力的化合物。麩胺酸鈉鹽，即是俗稱的味精，麩胺酸是製造γ-胺基丁酸(GABA)的先質。

 

腎精不足3-乙醯膽鹼

乙醯膽鹼雖然是流竄於神經係統的線路--『心經』中，但是乙醯膽鹼這種神經傳導物質是由腦--『腎經』所製造出來的腎『精』，副交感神經的信號傳遞就是以乙醯膽鹼為遞質的，所以若是乙醯膽鹼不足時就會造成副交感神經的信號傳遞失常，也因此造成副交感神經虛弱，睡眠正是副交感神經的功能，乙醯膽鹼不足時就會造成睡眠失調。

乙醯膽鹼的缺乏通常是乙醯膽鹼脂酶所造成的，那是乙醯膽鹼脂酶會把乙醯膽鹼給水解掉，因此使得由人體自身所生成的乙醯膽鹼就更少了，因此對於乙醯膽鹼脂酶的抑製，就成了體內乙醯膽鹼多寡的關鍵了。

 

早醒、早發性阿茲海默症(平均45歲上下發病)、晚發性阿茲海默症(65歲以上發病)

早醒是指不管早睡晚睡，每天都隻能睡到清晨3點到4點半左右就醒了，醒了之後就無法再度入睡，早醒雖不代表一定是阿茲海默症，但是阿茲海默症發病之前會有每日早醒的症狀，發病後也常見有持續的早醒之睡眠障礙，特別是發生於年輕族群的「早發性阿茲海默症」，早醒就是一項很清晰的指標。在自律神經係統中，副交感神經幾乎都仰賴乙醯膽鹼來做傳遞，而在中樞決定我們何時起床以及白天持續的專注力，都是由乙醯膽鹼負責，在中樞，一旦乙醯膽鹼產生係統受到傷害，乙醯膽鹼濃度下降，隨之而來的就是記憶力變差，這是目前阿茲海默症的主要致病理論，再則，乙醯膽鹼也是深度睡眠中的快速動眼期最重要的引發物質，這也可以解釋，為何像阿茲海默症這類患者，容易有睡眠困擾，甚至在發病的前幾年，就陸續出現睡眠障礙的相關疾患 ，阿茲海默症會影響快速動眼期的睡眠之緣故，使得阿茲海默症患者常有早醒的現象。 睡眠障礙會隨著阿茲海默症狀的惡化而變得更嚴重，造成病人白天嗜睡，而夜間則無法入睡或無法維持睡眠。

早發性阿茲海默症是指發病年齡在65歲以下的患者，發病年齡從28歲 ~ 62歲，平均發病年齡是45歲上下，這是最容易被忽視的一群患者，診斷醫師經常因為患者的年齡未到65歲，而忽視其阿茲海默的相關症狀，估計台灣65歲以下的早發性失智患者約有3~4萬人。國泰醫院精神科主任張景瑞指出，近年在門診中發現早發性失智症病患似有增加的趨勢。

1991年，「阿茲海默症」研究有了重大突破，研究人員於第21對染色體上，發現了早發性基因，名為「類澱粉蛋白前驅蛋白」，在正常情況下，這種蛋白可以保護腦細胞，如果突變，就會阻斷基因的正常功能，導致原本有益的蛋白結成團塊，形成我們熟知的「阿茲海默症」斑塊。這種「 類澱粉蛋白前驅蛋白」突變隻出現在少數早發性案例上(2%)。
1995年，波士頓一位神經學教授「譚吉」和他的研究團隊鎖定了第14對染色體上有缺陷的基因，這個基因稱為「早衰基因 1」，它影響的病患人數遠比「 類澱粉蛋白前驅蛋白」更多，約可適用於將近30%的早發性「阿茲海默症」例上。
「早衰基因 1」的突變超過40種，所造成的「阿茲海默症」發病年齡從28歲 ~ 62歲，平均發病年齡是45歲上下。和「類澱粉蛋白前驅蛋白」一樣，「早衰基因 1」與蛋白質的形成有關，會因為突變，而使血液與腦部中「β類澱粉蛋白」的增加。

 

乙醯膽鹼脂酶抑製--石杉鹼甲、菊花

石杉鹼甲是一種地衣類中草藥(Huperzia serrata)「千層塔」中所含的類生物鹼，又被稱為「千層塔精華」。中國人一直用千層塔治療發燒與炎症。80 年代期間，千層塔被用來治老年癡呆症。中國科學家發現石杉鹼甲能有效的抑製乙醯膽鹼脂酶。千層塔俗稱金不換，草藥金不換為石鬆科植物蛇足石鬆全草，別名為千層塔，金不換味辛苦而甘，性平。中醫主要是用來退熱除濕、消瘀止血、止痛解毒，也被視為一種跌打傷科藥，網路上經常把九層塔誤置為千層塔，事實上，九層塔根本就不是千層塔，三七的俗名也叫金不換，那是同名異藥，三七也不是千層塔。

菊花含有小蘗鹼(黃蓮素)，小蘗鹼對乙醯膽鹼具有劑量依賴性雙相作用，小劑量能抑製膽鹼酯脢和增強乙醯膽鹼作用，大劑量則可與乙醯膽鹼發生競爭性拮抗，形成抗乙醯膽鹼，抗乙醯膽鹼即為抗副交感，抗副交感就會妨礙睡眠，此外，菊花有消炎作用，消炎作用都會促進腎上腺皮質激素(腎火)釋放，過多的腎上腺皮質激素也是妨礙睡眠的，因此菊花用量必須少量 ，若長期服用時，應每隔一段時間就停用一日。

PS：千層塔為活血化瘀的藥，凡是活血化瘀都會造成血熱，血熱就是現代醫學的凝血機製不足，會有代謝加快、血行快速、易出血、不易止血的現象，不過這就是活血化瘀的目的，但是這會造成交感神經興奮， 血熱中的「熱」不是指溫度，「熱」是指熱絡、活躍，血熱就是血很熱絡，血的流速加快也不易凝血，人體是由交感神經興奮來達成血熱、活血化瘀效果的，交感神經興奮就是陽氣過盛，交感神經興奮就易於失眠，除了活血化瘀會造成血熱而失眠，拔罐和刮痧也是一種活血化瘀的手法，所以拔罐和刮痧也會造成血熱而失眠。當歸、紅花、丹參、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、千層塔(金不換)、納豆激脢、銀杏....等等之類都有活血化瘀的作用。血熱時除了禁吃活血化瘀的藥和禁拔罐、刮痧之外，通常用生地、玄參來對治。

 

可能治癒阿茲海默症的方法---拉腎經、敲打與推拿腎經
在現代醫學與中醫的用藥上，阿茲海默症的用藥最多都隻能延緩病情，而無法治癒，但是，在內經提到六大療法中的導引、按蹻則不是用藥的療法，導引就是拉筋，按蹻就是敲打與推拿，阿茲海默症是腦部的病變，而腎經就是腦，因此，隻要拉腎經、敲打與推拿腎經，可能就可以治好阿茲海默症。