心房顫動,間歇性停跳改善一例

我的一個老朋友近兩個月前突然昏倒,送醫院急救,還好問題不大,很快出院。醫生診斷是心房顫動(Atrial fibrillation,有時簡稱為房顫),心率不齊,有間歇性停跳。

他家對我家有恩。一個月前我去探望。交談中告訴我,得知他平時容易累,活動量或日常勞動量稍微大一點就感到累,一累心跳就很快,這種情況已經超過10年。平時不鍛煉,血壓血糖正常。昏倒前數月,為增強體質,開始斷斷續續鍛煉,有時強度大一些。事發前1-2天,鍛煉強度較大。並對我說,事發後,心跳很快,血壓也高,人很不舒服。醫生囑咐服用比索洛爾(Bisoprolol)控製心跳和血壓,外加抗凝血藥。用藥後血壓和心跳恢複正常,但人不舒服,覺得頭笨笨的。我說,醫生開的藥是對路的。比索洛爾是Beta阻斷劑,減少流入心髒的血流量,抑製心肌搏動強度,減低心跳頻率,從而減少心髒負擔,降低血壓。但缺點是心髒血流輸出下降,腦供血相應下降,所以你會不舒服,覺得頭笨笨的。我又問,是否近來在補鈣?回答說沒有吃鈣片,但近來吃一種含鈣量很高的糖,很好吃,應該與鈣片類似。我說,血鈣升高會加速/加強心跳/心髒搏動。很有可能你心髒瓣膜的開放閉合與心跳不匹配,心跳時在心內有血液回流,心髒做功效率不高,與正常人相比,有部分是無用功,換句話說,你的心髒要達到正常人的心髒血流輸出,心髒的搏動頻率和搏動強度要比正常人大,所以你的心髒負擔較重,容易累。補鈣使心肌細胞容易興奮,增加心電傳導紊亂,加劇心髒瓣膜和心肌搏動之間的不協調,增強了心跳頻率和強度,加劇了心髒負擔,再加上鍛煉,負擔更重。心髒太累了,受不了,隻好間歇性停跳。建議停服鈣糖,同時服用鎂片,因為鎂可以拮抗鈣離子的作用,抑製心肌細胞興奮度,減低心電傳導紊亂,提高心髒瓣膜和心肌搏動之間的協調性,有助於提高心髒工作效率,減緩心跳和搏動強度,降低血壓。你不妨試幾天,看看情況如何。他覺得有道理,願意試試。

我提了這些建議,回家後,有點後怕,這是我第一次遇到心顫病人,也是第一次提建議,擔心出什麽問題。十多天前,那個老友特地告訴我,停鈣,服用鎂後,人舒服了很多,比生病以前的感覺還要好,心率感覺是平穩多了。原來平時就有小的波動,可以感覺到,撲通的心跳,現在感覺不到了。同時比索洛爾的服用劑量大大降低,每天隻服用2.5mg,心跳平穩正常,血壓正常,頭昏頭笨的感覺消失。我為他高興,很感謝他主動回饋結果,同時我自己也鬆了一口氣。

所有跟帖: 

大讚! -閑情- 給 閑情 發送悄悄話 閑情 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 06:43:32

不知道啊。但估計房顫應該有很長曆史了,以前隻是不嚴重而已。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:31:26

隨意一說~~僅供參考~~~ -舞女- 給 舞女 發送悄悄話 舞女 的博客首頁 (426 bytes) () 08/12/2015 postreply 06:59:56

謝謝分享。我認為那個朋友其實不需要再服用藥物了,但我不敢向他建議。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:34:40

不提這個建議是對的。我姨夫就是沒有服用抗凝藥,腦梗2次了。 -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:11:14

點個讚! -惡俗老狼- 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:31:13

房顫病人容易形成血栓,栓子脫落可以造成梗塞,所以抗凝藥的使用很重要。不過,如果房顫消除了,可能就不必用了。 -薛成- 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:41:32

藥物隻能控製房顫,不可能消除房顫。消融術可以消除房顫,但是成功率不高而且容易複發。不太嚴重的 -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (200 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:50:36

消融術似乎適用於有明確心電異常位點的病人,所以對心電異常位點不固定的病人療效有限。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:03:20

我說的不清楚,我覺得現在不需要服用控製心率和血壓的藥。同意你的意見,抗血凝藥應該堅持。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 11:57:49

一樣的,beta-blocker 一停,房顫就回來了,想試試也是可以的。 -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:11:20

beta blocker 和抗凝藥應該不一樣吧。我認為他可以試著停beta blocker,但繼續用抗凝藥。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:23:18

那你就讓他試試吧。如果你認為房顫已經沒有了,為什麽還要服用抗凝藥? -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (158 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:33:28

我沒什麽經驗,但我不認為房顫已經完全消失,雖然已經顯著改善,這是他可以大幅減低或停止控製房顫用藥 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (752 bytes) () 08/12/2015 postreply 13:23:29

隨便補鈣,其實是找死。http://deathbycalcium.com/ -益生菌- 給 益生菌 發送悄悄話 益生菌 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 07:34:11

真是很謝謝你的分享。 -ME_Professor- 給 ME_Professor 發送悄悄話 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:33:42

大大的棒子砸你,不按照guardline行事,你這是向“神醫”的方向發展啊。嗬嗬嗬。。。。 -薛成- 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:36:34

求薛醫手下留情。我不是醫生,胡亂說說,再說也不懂什麽 guideline。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 08:45:41

非常有意思的觀察,謝分享。 -惡俗老狼- 給 惡俗老狼 發送悄悄話 惡俗老狼 的博客首頁 (1127 bytes) () 08/12/2015 postreply 10:10:36

謝謝分析專業意見。從他以前血壓一直不高,但很容易累,容易心跳快的情況看,房顫引發高血壓可能性較大,而且與處理結果吻合。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 12:08:37

真是好人哪。看來營養補充劑吃錯了也可能造成很糟糕的後果。 -viewfinder- 給 viewfinder 發送悄悄話 viewfinder 的博客首頁 (0 bytes) () 08/12/2015 postreply 16:42:21

謝謝分享 -mocha2015- 給 mocha2015 發送悄悄話 (0 bytes) () 08/13/2015 postreply 08:05:10

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