（連載）乳腺癌並非絕症，選對醫生才不致命！

上篇我們講到45歲的蓮姐診斷出乳腺癌的案例，文末我們給大家留了一個懸念，關於蓮姐最終做了什麽選擇，我們這篇會講到。

其實我們講了很多病例故事，都是國內的患者找美國的醫生會診，大家可能有這樣一個錯覺，認為中美差距比較大，國內的醫生需要美國的醫生來指點。

這個不但是錯覺，而且是一個錯誤的認識。

在任何一個國家，有好人，也有壞人；有水平高的醫生，也有水平差的。

今年4月，《新英格蘭醫學雜誌》上，就報道了一個病例，美國芝加哥的一個沒工作、沒保險的60歲患者，被社區醫院誤診為感染，用抗生素打發走人。後來病情惡化，才做了鉬靶檢查，覺得有問題，然後社區醫院的普通外科醫生直接手術活檢，發現是乳腺癌，建議乳房全切及腋窩淋巴結清掃術。

幸虧該案例被一個公益組織看到，經過大醫院腫瘤外科醫生進行會診，認為患者屬於3期浸潤性導管癌，其實隻需要穿刺活檢，不需要手術活檢，而治療也不需要做乳房全切[1]。

所以，哪的醫生不是關鍵，關鍵是要一個有經驗的專家。

而需要會診的病例，一般都是疑難雜症，如果不是遇到難題，誰會願意滿世界找專家來解決呢？我們報道這些病例，是希望通過這種會診和交流，可以把美國和世界上最好最新的醫學經驗，帶到需要的人。

醫學其實是在一個不斷進步的科學，隻有不斷推陳出新，才能有生命力。

而正因為醫學是科學，有時候並不可能有一個絕對正確的治療方案，而且在很多時候，同樣的病情，可能有不同的解決方案。尋求“第二診療意見”幫助的患者，不見得完全就是認為前麵看的醫生不行，很多時候就是想知道是否還有其他的可能性。

 

再說回蓮姐的案例，她看了三個美國的醫生，醫生的建議都不太相同。

	當地醫生	Lucci醫生	Razavi醫生
術前新輔助化療		做	做
手術	保乳手術	全切	保乳/看化療情況
基因檢查判斷是否化療	做	沒必要	沒必要
輔助化療／放療	看情況	輔助放療	必做輔助化療;可能需要放療
抗雌激素治療		他莫昔芬	卵巢抑製加芳香化酶抑製劑

 

蓮姐的病情還不是晚期，可以通過手術進行治療，還有痊愈的機會，但是治療的力度到底需要多大？往前一步，有可能帶來太多的副作用，患者難以承擔；往後一步，可能治療不夠，容易複發和轉移。

Lucci醫生作為外科醫生，從手術的角度看，當然是切除越完全，複發的可能性越小，尤其在目前腫瘤已經很大的情況下，即便想保乳，可能也保不了多少。為了保證獲得最好的效果，Lucci醫生建議手術前後都進行化療和放療。

Razavi醫生是內科醫生，對於藥物的治療更有信心，所以在手術方麵相對保守，建議等術前化療的效果出來做決定，能保乳就保乳。但是，在輔助化療之後的抗雌激素治療，Razavi醫生就比較激進，不建議使用常規的他莫昔芬，而是卵巢抑製加芳香化酶抑製劑。

Razavi醫生的建議，是基於目前的一項長期的臨床研究[2, 3]。這個研究對患者隨訪8年，發現如果是風險比較高的絕經前患者，在化療之後使用卵巢抑製＋他莫昔芬，無複發的比例是76.7%，而如果隻使用他莫昔芬，無複發比例是71.4%。從總生存率來看，增加使用卵巢抑製，可以提高總生存率4.3個百分點，達到89.4%。

同時，如果使用卵巢抑製＋芳香化酶抑製劑， 無複發比例比卵巢抑製＋他莫昔芬又增加4個百分點，但是總生存率沒有繼續提高。

當然了，如果是複發風險不高的患者，使用卵巢抑製的好處就顯現不出來。

雖然卵巢抑製與芳香化酶聯用，治療效果比與他莫昔芬聯用要好，但是副作用也會更強一些。他莫昔芬相關的副作用是熱潮和出汗，而芳香化酶更容易出現骨關節痛、陰道幹澀、性趣減退。不是所有的患者都會經曆這些副作用，但患者需要對風險有充分了解，才能更好地對治療方案做出選擇。

相比之下，當地醫生的治療建議在各方麵都非常保守，不但手術建議保乳，化療也是要等待基因檢查結果，短期來說不一定能看出有什麽不妥，但是這樣的保守治療從長期來看，複發的風險很大，而一但複發，想再要獲得很好的治療效果，就比較難了。

這裏我們科普一下，化療有哪些副作用呢？阿黴素主要的副作用是心髒毒性，所以需要檢查心髒功能；另外可能有乏力、骨髓抑製、貧血等副作用。對於紫杉醇來說，除了輕度的惡心、乏力以外，有些病人可能有神經損害，也有人會對藥物過敏。化療的另外一個風險是引起卵巢早衰和提早絕經，這也要注意。

如果患者有生育計劃，可以考慮通過MORE Health愛醫傳遞聯係美國生殖機構進行卵巢組織凍存、凍卵，或進行試管嬰兒。

在化療和手術結束以後，ER陽性患者至少需要使用5年抗雌激素治療，可以把複發的風險降低50％。Razavi醫生建議使用卵巢抑製加芳香化酶抑製劑的治療，這種治療對於年輕、絕經前女性比單純使用他莫昔芬要好，盡管他莫昔芬已經很不錯了。抗雌激素治療一般在化療，手術和放療結束後才開始，不建議和化療或者放療同時使用。

抗雌激素治療可能帶來抑鬱的風險。如果患者有孤獨症的病史，最好有精神科醫生參與治療，或者使用抗抑鬱藥物。

在綜合考慮了幾個醫生的建議之後，蓮姐決定在當地醫院先做術前新輔助化療，然後找Lucci醫生進行手術，具體手術方案根據化療效果再定。之後再回到當定醫院進行後續的輔助治療。

乳腺癌不是一個太危險的疾病，但是需要早診早治。蓮姐已經耽誤了兩年的時間，但是亡羊補牢可能還不算太晚，希望有這幾個醫生的建議之後，蓮姐在治療上少走彎路，早日擺脫乳腺癌的魔爪。

 

MH

 

 

 

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所有跟帖： 

• 非常好的信息，謝謝分享你們的案例。我已經推薦給我朋友了。我覺得我是你們公司的鐵粉了。哈哈哈哈哈。 -水果丸子- ♀ (0 bytes) () 07/19/2019 postreply 11:40:25

• 就怕複發，和轉移。橫跨20年。 -needtime- ♂ (0 bytes) () 07/19/2019 postreply 18:22:40

• “被社區醫院誤診為感染”， 什麽是社區醫院？？ -笑薇.- ♀ (0 bytes) () 07/21/2019 postreply 06:45:38