顱內動脈瘤國內外處理有別

顱內動脈瘤

 

From the desk of K. William Seeto, MD 

 

隨著MRI 核磁共振造影不斷普及，不時有偶然發現動脈瘤，我們將其稱為“未破裂的顱內動脈瘤（UIA）”

 

 雖然動脈瘤自然史研究結果並沒有完全的共識。但7 mm通常被認為是“小”動脈瘤的極限。小於7 mm的病變在未來五年內會有0.5％到5％的破裂風險，而瘤12 mm的動脈瘤則有高達12％的風險和25毫米的病變，可達50％。

 大約85％的偶發性動脈瘤存在於前循環中。那些後交通和後循環的動脈瘤更危險。具有某些形態特征的動脈瘤，例如“女兒”動脈瘤，隨著時間的推移可能具有更高的風險。最後，20％至30％的動脈瘤患者有一個以上的病變。這會增加破裂風險，特別是如果先前破裂的病史。

 

 對於上述風險較高的患者，我們經常建議舉重物不超過20磅。患者可能被告知要避免飛行，但沒有數據表明航空旅行不安全。

 患有無症狀的小動脈瘤的患者應進行核磁共振血管造影篩查，並在一年內進行重複篩查。如果動脈瘤穩定，可在兩到三年後重新篩查。如果動脈瘤生長或改變形狀或患者表現出變化或顱神經症狀，則風險正在增加。

 

 未破裂動脈瘤的主要幹預措施是手術夾閉和血管內盤繞或支架療法。

 

 患者教育

 *應向UIA患者提供戒煙谘詢，並應監測血壓並接受高血壓治療。

 *患有兩個或多個顱內動脈瘤或SAH家族成員的患者應接受CTA或MRA篩查。

 *隨訪期間有明顯腫大的動脈瘤患者應在沒有禁忌症的情況下接受治療。

 * UIA的手術夾閉和血管內卷繞應在高容量醫療中心進行（每年> 20次）。

 

 *在UIA的最佳治療中應考慮多種因素，包括動脈瘤的大小和位置，既往SAH病史，多發性動脈瘤的存在，潛在病症，患者年齡和動脈瘤家族史。

美國醫生大多建議：

除少數例外情況外，應治療所有有症狀的未破裂動脈瘤;

 *幾乎在所有情況下都應保守地管理直徑小於5 mm的小型偶發性動脈瘤;

 *嚴重考慮年齡小於60歲的患者大於5 mm的動脈瘤進行治療;

 *幾乎所有年齡小於70歲的患者均應接受大於10 mm的大型偶發性動脈瘤。

 

中國大陸腦外科似乎更積極動手術或使用支架，據說在2mm 以上的動脈瘤就可能動手術或支架療法，這個差別需進一步澄清，多征求專家意見會省你很多麻煩。

Get a second opinion if you can.

所有跟帖： 

• 國內對於很小的腦血管瘤也進行了盤塞的治療，也可能是經濟利益的考量。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 04/26/2019 postreply 22:44:17

• 不知道是不是這個原因 -Kwseeto- ♂ (0 bytes) () 04/27/2019 postreply 03:15:29

• 手術和血管內coiling -Kwseeto- ♂ (927 bytes) () 04/27/2019 postreply 03:18:45

• 現在北京天壇和宣武醫院已經積累腦動脈瘤的大量數據，傾向於其未先天發育問題，隻對破裂風險大的動脈瘤進行手術/介入治療。 -lil- ♀ (0 bytes) () 09/07/2020 postreply 19:13:23