(健康時報記者 葉正興) “我國房顫患者對抗凝治療認識遠遠不夠，甚至還談不上誤區。”中國醫師協會心律學專業委員會主任委員張澍主任表示，我國房顫患者口服抗凝藥現狀不容樂觀，比例僅10%左右，遠低於歐美國家。房顫患者規範化抗凝治療率較低，是目前我國房顫卒中預防麵臨的主要問題。
日前，為提升我國心源性卒中防治水平，國家衛生健康委員會醫政醫管局和國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會，在2018中國腦卒中大會上正式啟動了“中國心源性卒中防治建設基地項目”，同時公布首批100家“中國心源性卒中防治建設基地”醫院名單，這些醫院可為患者提供更規範的心源性卒中防治方案。
血栓分“紅白”，紅血栓引發的腦梗死更凶險
我國30歲至85歲居民中有800萬房顫患者，隨著老齡化加劇患者人數不斷增多。數據顯示：房顫患者發生腦梗死風險比常人高出5倍;20%腦梗死是由房顫導致，且致殘率與致死率更高。
腦梗死，是由於血栓阻塞腦血管造成腦組織壞死。中國醫學科學院阜外醫院張濤醫生介紹，血栓其實分為“白血栓”與“紅血栓”，紅血栓類似我們吃的毛血旺中的“血豆腐”，通常是靜脈係統中形成的大塊血栓，以紅細胞為主要成分，肉眼觀察為紅色;白血栓則像鋼筋築起的籠子，動脈粥樣硬化斑塊破裂時，血小板凝聚在斑塊碎片周圍形成小血栓，肉眼觀察為黃白色。相較而言，“紅血栓”導致的腦梗死危害更嚴重。
預防紅血栓要用抗凝藥，預防白血栓才用阿司匹林
預防腦梗就吃阿司匹林?這個觀點要改改了。2016歐洲心髒病學會(ESC)房顫抗凝治療指南和《中國心房顫動患者卒中預防規範(2017)》中，都明確提出不推薦阿司匹林用於腦梗預防。
張濤醫生強調，預防紅血栓應降低血液凝固程度，要用口服抗凝藥;而預防白血栓，應該減少血小板聚集程度，需要抗血小板治療，如阿司匹林等。而華法林作為傳統口服抗凝藥物，與多種食物和藥物有相互作用需頻繁監測，很多患者常不能堅持使用，影響治療效果。對此，張澍教授認為，多項臨床試驗證明，新型口服抗凝藥物如達比加群酯，能彌補華法林不足，使患者卒中、顱內出血以及死亡風險均顯著降低，同時具有使用方便、起效快、安全性良好等突出優點。房顫患者可考慮首選新型口服抗凝藥物用於卒中預防。
