結核病是啥？《紅樓夢》中林黛玉就是因結核病而香消玉隕。今年3月24日是第24個世界防治結核病日，我國的宣傳主題是“開展終結結核行動，共建共享健康中國”。
我國結核病患者數量居世界第3位，每年有80萬新發結核病病例，是世界上30個結核病高負擔國家之一。結核病也被稱為“癆病”。這種古老的傳染病，為啥這麽難治呢？健康君采訪了有關專家。
難點一：結核菌會隨風飄
逛商場、擠地鐵、在辦公樓上班……在這些空氣不流通的地方，有人不掩口鼻，毫不顧忌地咳嗽打噴嚏。如果大量帶著結核病菌的飛沫飛過來，你就有可能中招！
北京胸科醫院副院長李亮介紹，當健康人接觸到含結核菌飛沫核的空氣，結核菌就會到達這個人的肺部。
肺結核究竟是啥症狀？最常見的症狀為較長時間的咳嗽、咳痰，出現咳嗽、咳痰症狀超過2周, 就應考慮有患肺結核病的可能。咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等局部症狀，嚴重者也可出現午後低熱（通常體溫不超過38℃）、盜汗、疲乏無力、消瘦，有上述症狀者應盡早到結核病醫療定點機構診治。
結核菌隨風而動，在人口密集的學校、工廠等場所，常因傳染性肺結核患者長期滯留而導致結核病聚集性發病。要控製結核病，必須控製空氣傳播途徑，但這幾乎是不可能的。
管不了空氣，隻能管患者。北京胸科醫院日前啟動院所聯動遠程診療平台，架起北京胸科醫院與北京市各結核病防治所之間的診療綠色通道。北京胸科醫院院長許紹發說，北京市內的結核患者在屬地結防所，就能夠掛上北京胸科醫院的專家號，遠程診療讓患者免受舟車勞頓之苦，同時方便醫生隨訪患者，降低患者傳染他人的幾率。
難點二：結核菌會“裝死”
結核病菌有極強的生命力。在陰涼幹燥的痰中，結核菌可以存活6－8個月，附在塵埃上仍能存活約8－10天。結核菌耐寒，在低溫條件下(零下6℃—零下8℃)可存活4—5年。
結核病菌很難殺死。需要在62℃—63℃（巴氏消毒法）的液體中持續加熱15分鍾，或者在70℃的液體持續加熱3分鍾才能被殺死。
更可怕的是，結核菌會“裝死”，幾個月或者幾年，甚至是一輩子。結核菌進入人體後，可以通過很多方式裝作“睡眠”，進而自我偽裝以免被人體免疫係統殺死。感染上結核菌是否發病，主要與身體抵抗力的高低有關。如人體發生疾病而抵抗力下降，這些“睡眠”的結核菌就會蘇醒而繁殖。人年輕時感染了結核病菌，到老了才發病。感染結核菌的人，大約5%－10%最終會出現結核病。
艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發病的人群。老年人群因機體免疫力下降，結核病感染和發病風險增加，老年肺結核患者因常伴發其他疾病而使治療難度增加。2018年北京市常住人口中65歲以上人口達到11%，但報告肺結核患者中65歲以上比例達24%。
難點三：結核菌易耐藥
結核病可以發生在除了頭發和指甲外的任何器官。北京結核病控製研究所防控科主任高誌東博士說，肺結核患者的肺部會形成結核病變，不治療時幾乎不能自愈，病變吸收愈合十分緩慢、反複惡化和播散，形成空洞及纖維化，當病變累及血管時會引發咯血，對肺組織和肺功能造成嚴重損害，甚至導致死亡。
經過規範的全程治療，絕大多數患者可以治愈。高誌東說，一般情況下，新發傳染性肺結核要治療6到8個月才能徹底治愈。但是，如果不接受規範治療，容易產生耐藥肺結核。一旦結核菌出現耐藥，常用的治療藥物就會“失效”而導致病人不能治愈，結核病就可能傳播給更多的健康人。
根據耐藥種類，可分為以下四種：單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐多藥。耐藥是結核菌的進化之道。結核病的耐藥性問題日益凸顯，而新藥的研發速度滯後。目前的常用結核病藥物中，“最年輕”的利福平誕生於1965年，痰塗片診斷已有上百年的曆史，預防結核的疫苗——卡介苗也已使用了將近百年。李亮說，麵對不斷進化的結核菌，防控手段也應當實時更新。當今無論是疫苗還是藥物，隻有更新“武器”才能更好地戰勝結核病。
世界衛生組織發布的《全球結核病報告2018》顯示，中國有7.3萬名耐藥結核病患者，約占全球總數的13.1%，在全球30個結核病高負擔國家中位列第2名。但是，中國患者接受治療率僅為45%。
在第四屆結核病防控議題媒體培訓暨全球健康與發展媒體研討班上，中國疾控中心結核病預防控製中心規劃部原主任薑世聞表示，我國結核病耐藥的嚴重程度高於全球平均水平，結核病防治形勢依然嚴峻。我國尚沒有製定針對結核病的統一醫保政策，治療藥物價格昂貴且未被納入醫保支付，使得大量患者難以獲得及時治療。
我國有一半耐藥結核病患者是新發感染者，對耐藥結核病出台新的醫保政策，刻不容緩。國家衛健委衛生發展研究中心研究員王祿生建議，將結核病治療納入國家醫保體係。他提出按“門診全療”加“住院全療程打包付費”的創新模式，通過降低或取消門診起付線、擴大門診報銷目錄，降低結核病患者醫藥費用，早日實現終結結核病的目標。
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