四十歲被乳腺癌的經曆（十二）

星期一中午剛跟新醫生的nurse practitioner簽字畫押定了手術時間。下午，原來醫生的nurse practitioner又打電話來，說上星期四讓我做決定的不take就沒有的那個手術時間現在還available，問我要不要take，我隻能說sorry。 

治療DCIS這種早期癌症，沒有什麽生命危險，用什麽治療方案對病人來說最後都能接受的。但是通過我的就醫過程，我明顯感覺到兩個醫生團隊都首先推薦全切+重建（兩個病灶或者兩個以上的情況），其次局切+放療+內分泌治療（一個病灶並且size比較小的情況），都用各種理由勸患者不要全切不重建。而全切不重建是幾十年來公認的對DCIS的根治方法，連40年前的中國醫生都會做，現在的美國醫生為什麽不推薦呢。

看看下麵的圖就明白了，如果以局切+放療為cost基準，全切+重建的all cost高出$22,481, 全切不重建的all cost會低$17,350。也就是說重建與否一個病人帶來的收入相差將近4萬美元。我能理解醫生和我們普通人一樣都是追逐利益的，但像原來醫生團隊那樣，經營的像car dealership一樣。一定要從病人身上攫取最大利益，而不尊重病人的考量和感受，甚至使用單方麵取消手術時間這樣的威逼手段，這樣就過分了。不過不是每個醫生團隊都這樣沒底線，所以大家一定要尋求second opinion，有對比才能有選擇。

https://academic.oup.com/jnci/article/109/1/djw178/2905640

我不是說全切不重建是對的選擇。每個患者考量的東西不一樣，沒有對的或錯的選擇，隻有看問題的角度不一樣。我隻是想說，不要什麽都聽醫生的（特別是這種怎麽治都死不了的病），要從自己的健康為本，做出最適合自己的選擇。我花了這麽多時間寫得這麽詳細，就是希望朋友們能從我的經曆裏有所啟發，能夠跟醫生提出更多的concerns和問題，爭取拿到對自己身體和心理最有利的治療方案。

所有跟帖： 

• 最智慧的選擇 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:07:05

• 謝謝分享，讚妹子的智慧，選擇合適自己的，而不是全聽醫生的。。。 -shuyezi- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:07:38

• 學習了！真是受益匪淺。以前因為老媽生病吃過中國醫生的苦，以為北美醫生是天使，看來是天真了。真的是從來就沒有什麽救世主，幸福要靠我 -hlt- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:08:36

• IBC不是DCIS變來的，見內： -小溪之水- ♂ (360 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:11:44

• 北美的醫生絕對是business man -smallCrab- ♂ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:45:59

• 有理有據，桑MM一定是理科生 -糊塗蛋- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:47:28

• 金融 管理 -kingfish2010- ♂ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 23:01:04

• 尊重個人隱私和選擇，隻要是你自己的決定都支持. -Jolene22- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 17:47:56

• 老美推重建是基於不同觀念想法。。 -jck66- ♀ (652 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:13:49

• 但是如果不是唯利是圖，不會不尊重病人的意見，反複勸導，甚至於單方麵取消手術時間的 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:18:59

• 觀念與收益 2方麵都有吧，現在乳癌全切+重建，基本都快成配套流水作業程序了：） -jck66- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:29:09

• 觀念與收益 2方麵都有吧，現在乳癌全切後+重建，基本都快成配套流水作業程序了：） -jck66- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:31:29

• 你很理性，相信你的選擇是對的，加油! -紅棉襖- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:16:04

• 那真的是蠻過分的。都指望在病人身上發橫財 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:16:17

• 才明白，醫生不提倡“全切不重建”，是因為醫生的收益最低。看來羽衣甘藍是對的。 -lawattaction- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:20:32

• 局切的最大問題是切不幹淨， 邊緣不清， 小於1厘米， 還要再去切， 全切最省事 -willows- ♀ (98 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:51:06

• 根據你的數字相差四千多吧？醫生建議重建我覺得是基於心理健康問題。 -julie116- ♀ (242 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:55:17

• . -盤山- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:59:51

• 那兩個球原來這麽貴：） -julie116- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 21:57:25

• 這是我的醫生們的考慮 -MozartJungle- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 20:29:55

• 也是有道理的。但是如果過了自己的心理關可能就不是問題了 -julie116- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 21:58:18

• 讚成網友 jck66的觀點，很大一部分是人的觀念不同。我見過一個病人 -鍋沿- ♂ (386 bytes) () 03/28/2018 postreply 18:59:51

• . -盤山- ♀ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 19:02:43

• 是有瘢痕並凹下去一塊。從我見過的病人，這裏人重建的占多數。 -鍋沿- ♂ (0 bytes) () 03/28/2018 postreply 19:08:03

• DCIS 通常會采用nip spearing mastectomy -MozartJungle- ♀ (95 bytes) () 03/28/2018 postreply 19:51:36

• 女性普遍對自己的身體是會很在意的。記得十幾歲剛發育時兩邊不對稱自己很苦惱。也 -julie116- ♀ (161 bytes) () 03/28/2018 postreply 22:03:02

• 你是醫生?? -桃花好運- ♀ (0 bytes) () 03/29/2018 postreply 06:55:30

• 大讚！有理有據研究 -yangyang08- ♀ (0 bytes) () 03/29/2018 postreply 03:17:18

• 重建雖然價格較高，但是能增強術後的自信，或許對康複是加分呢。 -好運連連- ♀ (0 bytes) () 03/29/2018 postreply 04:46:32