ZT: 產褥熱之戰：是誰終結了母難日？

來源: compact 於 2017-11-19 21:57:37 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (14221 bytes)

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　　產褥熱之戰：是誰終結了母難日？

　　作者：棒棒醫生
　　來源：科學貓頭鷹

　　一個新生命誕生，很可能需要付出母親的生命，這就是“母難”。19世紀的
產科學盡管有了巨大的進步，“母難”並沒有完全解決，主要是產褥熱。同其他
瘟疫一樣，這也是一個古老的醫學難題。直到20世紀30年代，人類對於感染性疾
病還幾乎一籌莫展。


　　猜測

　　早在古希臘，希波克拉底的醫學格言中就有這樣的判斷：“孕婦患上子宮丹
毒，則為死症”。所謂“子宮丹毒”就是產褥感染的一種。醫聖說，染上了，必
然死亡。

　　由於古代接生都是在家裏，產褥熱似乎並不常見。到了17世紀，隨著城市擴
張和大型醫院的出現，產褥熱變成了一種醫院瘟疫。1646年，法國巴黎最大和最
貧窮的醫院“天父旅館醫院”的產科病房爆發了第一場產褥瘟疫。產婦在生孩子
後幾小時就出現高熱、子宮壞死變硬、腹部膨脹，產婦痛苦異常，往往幾天就死
去。

　　沒有人知道產褥熱的病因是什麽，隻有各種各樣的猜測，毒氣、乳汁代謝、
孕婦壓力、營養、血液腐敗、不完善的下水道係統、邪氣等等。

　　最正統最經典的就是“邪氣”理論。當時有一種做法，焚燒發生產褥熱瘟疫
的床上用品，火藥薰房間，重新粉刷牆壁，甚至重新購置病床。這樣確實能暫時
“消滅”產褥熱，但並不徹底，產褥熱仍會再發。

　　產褥熱成為城市醫院揮之不去的幽靈。醫生們試用了強通便劑、大量放血、
拔火罐（是的，傳統醫學幾乎都會拔火罐）、螞蝗吸血、子爵夫人灰（奎寧）等
當時能想到的一切方法，都挽救不了產褥熱病人的生命。這些稀奇古怪的理論和
療法很像中醫。

　　在中國，正宗中醫要求坐月子要坐百日，不單不能梳頭洗腳（洗澡更是免
提），還不能見風，不能動七情六欲，還要喝童子尿。古人之所以有如此多的禁
忌，是因為痛感產後疾病的可怕。而無知導致的疑神疑鬼，把一切能想到的可能
性都怪上了。


　　不同的人有不同的經曆和體驗，都堅信自己是對的，別人是錯的。科學醫學
產生之前，中外同理。

　　由於醫學落後和文化禁忌，古代中國醫生對於生產過程、產道解剖結構及其
生理幾乎一無所知；接生婆毫無醫學訓練，她們注定難登醫學的大雅之堂，更絲
毫沒有話語權。她們的接生經驗中，可能有益的部分在古老醫書中沒有記載。也
就是說，古代產科著作都是不從事接生的落魄文人醫生閉門造車的產物。

　　1901年，英國婦產科醫生波爾特到福州行醫，他看到接生婆為了給嬰兒“開
路”，經常用長指甲代替手術刀，抓破孕婦的產道，造成各種人為創傷，導致產
褥感染。美國女傳教士道濟也曾記載其親曆的中國舊式接生場景：孕婦難產，嬰
兒腳先露，接生婆給露出的腳套上一隻小鞋，那意思是要嬰兒自己“走”出來
（“醫者意也”嘛）。嬰兒自然“走”不出來，於是大人孩子雙雙殞命。

　　其時在19世紀末20世紀初，西方婦產科已經脫離外科而成為獨立學科，產科
病房、麻醉術、產鉗、產後輸血、微生物和病理、產道解剖等各方麵都獲得了驚
人進展。道濟沒想到中國接生還處於野蠻時代，她為中國母親的遭難大哭一場。
8年後（1885年），她籌足了資金，帶著西醫新接生法，到北京建立了“道濟醫
院”，這是中國第一所為母親而建立的醫院。

　　洗手

　　直到19世紀中期，產褥熱在匈牙利維也納出現革命性的轉機。

　　維也納產科醫院是當時世界上最大的產科醫院之一，其中有一位年輕、禿頂、
易激動的產科醫生塞麥爾維斯（Semmelweis, Ignaz Philipp，1818~1865）對產
褥熱非常感興趣。

　　醫院有兩個產房，一區由教授和醫學生接生，相當於VIP產房；二區由接生
婆接生，相當於惠民病房。詭異的是，條件優越的一區產婦死亡率竟然是二區的
3倍，死因正是產褥熱。如果說擁擠和空氣汙濁是產褥熱的原因，那麽，以貧民
病人為主的二區應該更糟糕。

　　當時的西醫已經把疾病建立在解剖和病理的堅實基礎上，塞麥爾維斯和其他
醫生一樣，熱衷於屍體解剖，試圖從中找到真正的病因。無數次失敗後，發生了
一件意外：他的同事雅各布·科裏茲卡（Jakob Kolletschka）在屍體解剖時不
慎被刀割破手指，隨後出現發熱、頭痛、腹痛，幾天後就死了。表現和產褥熱頗
為類似。

　　塞麥爾維斯靈光一閃，難道是醫生的手接觸了產褥熱屍體上的某種“毒”
（那時還沒有細菌的概念），然後傳給了孕產婦，從而導致產褥熱？其時，科赫、
巴斯德、李斯特等大師還沒有證明細菌傳播疾病，沒有醫生會覺得自己的手很髒，
即使洗手也隻是以肉眼幹淨為度。醫生做完解剖後（當時也不戴手套）往往直接
給孕婦檢查或接生，他們接生的產婦死亡率高於不從事解剖的接生婆。


　　塞麥爾維斯決定試一試，規定醫學生做完解剖後檢查產婦和接生前必須洗手，
不是用肥皂，而是用具有消毒作用的氯化鈣水（一種漂白粉）洗手。這一洗，立
竿見影地將死亡率從10%以上降到3%，效果驚人！幾千年來，殺人無數的恐怖的
產褥熱，其真凶原來並不是什麽邪氣、中毒，自然也不是陰陽失調、氣血虧虛、
敗血不散，而是接生者不幹淨的手！

　　塞麥爾維斯感到深刻的內疚：“我必須承認，隻有上帝才知道我殺死了多少
年輕女性，我接觸屍體的數量遠遠超過其他產科醫生。”他的同行們卻覺得受到
了極大的侮辱——醫生視為尊嚴的救命之手竟然成了殺人之手——這無法接受！

　　塞麥爾維斯把他劃時代的發現用詳實的數據和樸實的語言寫成了一本《產褥
熱的病因、症狀及預防》，這本書被譽為“科學史上最有說服力、最具革命性的
作品之一”。然而他卻被關到精神病院，罹患敗血症而死，享年47歲。 僅僅20
年後，巴斯德、李斯特等證明了細菌、疾病傳染和消毒的理論，並付之以卓越的
實踐，塞麥爾維斯才得到認可。他被尊為“母親的救星”，他的故鄉布達佩斯為
他建立了紀念館。

　　“魔彈”

　　塞麥爾維斯的功勞才是“治未病”，即預防產褥熱的發生。他做到了。產褥
熱在他之後確實大大減少了，但是，在已經發生產褥熱的病人中，死亡率並沒有
下降，還是維持在5%~25%的高水平。因此，尋找能夠對付產褥熱病菌（已經明確
是一種鏈球菌）的有效藥物成為那個時代醫學家們最迫切的追求。

　　英國夏洛特女王醫院產科醫生倫納德·科裏布魯克（Leonard Colebrrook）
傾注了數十年的精力進行產褥熱的治療實驗。他首先想到的是砷化物（與中醫
“以毒攻毒”思想相似）。鏈球菌夠毒，砷化物也夠毒，超過100名產婦實驗的
結果是徹底的失敗。“毒”攻不了“毒”，反而毒上加毒。其他的實驗如血清療
法、輸血療法、金療法（曾經風靡於結核病治療）、酒精療法等，都歸於失敗。

　　科裏布魯克已經在夏洛特女王醫院產科病房實行了最為徹底的消毒隔離措施，
嚴格洗手、戴手套、儀器設備表麵消毒，甚至連門把手都進行了特殊設計，不必
用手開門。他做了能夠做的一切，把產褥熱的發病降到了最低，卻還是無法治療
不幸中槍的病人。

　　與此同時，德國拜耳公司的一群化學家、藥物學家和醫學家們正在致力於尋
找能夠對抗各種瘟疫的“魔彈”。

　　“魔彈”的思想源於德國偉大的免疫學家保羅·埃爾利希（Paul Ehrlich，
1854~1915），他在學生時代曾經著迷於在顯微鏡下觀察細胞。這時的細胞學家
們不僅有了精良的顯微鏡，也有了現代化學帶來的各種染料。埃爾利希的思考始
於染料：既然染料可以讓不同的細胞和病原體選擇性的著色，那麽，是否可以從
染料中發現某種藥物，隻選擇性地攻擊病原體，而不攻擊人體細胞呢？他堅信這
樣的“魔術子彈”是存在的，這種堅信使他在1908年發現了“六〇六”，胂凡鈉
明，具有抗梅毒活性。

　　沿著“魔彈”的思想，格哈德·多馬克（Gerhard Johannes Paul Domagk, 
1895~1964）更進一步。他早年曾經服兵役，參加過第一次世界大戰。作為戰地
衛生員，他目睹了太多的創傷感染和因此導致的死亡（德國一戰期間死於傷口感
染的人數在10 ~20萬之間）。拜耳的化學家們合成一個又一個的染料化合物，而
多馬克們就一個又一個地進行篩查、實驗，期間經曆了無數的失敗。1932年，第
一個具有廣泛抗菌作用的合成藥物百浪多息終於問世。多馬克因此獲得1939年的
諾貝爾生理學或醫學獎（由於納粹政權的阻撓，多馬克直到1947年才正式受獎）。


　　百浪多息的動物實驗非常完美，臨床上的個例也非常成功，但僅此還不足以
說服已經具有臨床試驗思想的現代醫生。

　　夏洛特女王醫院的科裏布魯克正是這種醫生。當他聽說百浪多息以後，不敢
立即用於病人，而是重複進行動物試驗。由於試驗菌株的差異，科裏布魯克沒有
得到多馬克那樣的完美結果；這使他更加謹慎，甚至因此拒絕了一位患鏈球菌感
染的倫敦醫生試用百浪多息的請求。

　　小白鼠試驗6個月後，在1936年1月，科裏布魯克的一位同事由於玻璃割破皮
膚而感染上鏈球菌，已經瀕於死亡。他終於決定在人體一試，這是驚豔的一試—
—幾天後，必死的敗血症就痊愈了——醫學史上的一個奇跡就此誕生！之後，科
裏布魯克仍然小心翼翼地在產褥熱病人身上試用百浪多息，無一例外都獲得成功。
在1931~1935年間，科裏布魯克治療過500例產褥熱，死亡率高達25%；1936年使
用百浪多息以後，治療64位病人隻死了3人，死亡率4.6%。

　　從埃爾利希到多馬克到科裏布魯克，都向世人展示了什麽叫做療效以及藥物
療效的嚴格證據（中醫缺乏的就是藥物療效的“證據”，直到今天，中醫所謂療
效基本還是靠講故事）。

　　百浪多息幾乎在問世的同時就開始變得一文不值，因為法國巴斯德研究院的
天才化學家E·福爾諾（Ernest Fourneau，1872~1949）和他的團隊快速破解了
百浪多息的奧秘。原來，真正起作用的是百浪多息分子上的一部分，叫做“純磺
胺”；“純磺胺”在染料工業中早已大量使用，擺在所有的實驗室裏：無色、普
通、非專利，這種毫不顯眼的化合物就是“魔彈”，它默默存在至少30年了。

　　福爾諾們的工作開辟了更廣泛的天地，磺胺家族在世界範圍內開花結果。美
國霍普金斯大學的研究迅速跟進，完全搞清楚了這種“魔彈”藥物在人體內的各
種走向和機製。

　　磺胺在廣大的傳染病領域（產褥熱隻是其中一小部分）大展神威，戰果累累。
《紐約時報》評論它為“許多年來最具有激動人心價值的新藥”，《科學文摘》
說是“我們這個時代最壯觀的醫學勝利之一”，《科尼爾周刊》說是“現代醫學
的奇跡”。

　　然而很快，磺胺也黯然失色了，因為更強大的“魔彈”青黴素和青黴素後的
無數抗生素閃亮登場了。

　　在今天，因產褥感染而導致的死亡幾乎降到了零。據統計數據，1949年北京
市孕產婦死亡率是685/10萬，2014年則是7.19/10萬。全國的數據顯示，2014年
孕產婦死亡率21.7/10萬（主要也是難產大出血導致的死亡，而不是產褥熱），
較1990年的88.8/10萬下降了75.6%，提前1年實現了聯合國千年發展目標（在發
達國家，一般在9/10萬以下）。而在古代，孕產死亡率據曆史學家估計，是1.5%，
即1500/10萬。現代醫學使孕產死亡率下降了99%。

　　最後，又回到該感謝誰的古老問題。降服產褥熱，拯救了無數母親的生命，
我們該感謝誰呢？

(XYS20161005)

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