當你被告之患四期肺癌 (6)---思考

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先介紹一篇尚已通過審核正在印發的針對非小細胞肺癌（NSCLC)晚期患者回朔性臨床研究。

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1525730417301092

管中窺豹，可看到美國近年來在晩期肺癌臨床診療狀況。

814位（ 11%為3B，89%為4期）於2013至2015年在馬裏蘭和新澤西十五家醫院接受過治療的患者被選入該研究。

文中圖2（Figure 2)如下：（如果圖不見了，請打開上麵連接查看原圖）

上半圖劃出生存機率曲線: 綠色代表192位不化療患者（Observation); 紅色為482位化療患者（Non-Targeted Cytotocix Therapy); 蘭色為131位匹配靶向藥物治療患者（Targeted Therapy)。直虛細與彩線交叉下垂線相對應的月數表示該組病人有50%機率活到的時間。右上方小插圖特別標明這些數值。

按此分析，不治的有一半機會活到5.1個月；如化療，一半人則可能活到12.7個月；靶向治療則把這種可能性延至31.8個月。故該文作者們建議廣泛深入研究推廣靶向藥物。

這些數據支持患者首選靶向藥物，即便配不上，化療也多活一段時間。這也是我當初選擇化療最主要的原因：爭取時間考慮怎樣應對癌症，安排身後事等。

當我們把目光移到圖下附表時候，不得不麵對冷酷的數據。表中在選定時點的“樣本數”（No. at Risk)（即還剩下多少患者）在48個月點均為0。換言之，沒到四年，全不在了。

這也是許多美國晚期癌症病人選擇不化療的主要原因。花銀子不說，還把病人及家屬折騰夠嗆，也多活不過幾個月，不如和家人快樂渡過最後時光。

細心人可能提出疑問，明明一半人遠在那個交叉點之前就沒了。你說的那個叫中位數，過時啦。現在用有半數人存活的可能性。詳細算法見 http://vassarstats.net/survival.html

有人在想無論如何總能多挺一段時間，也許有新藥出來。那麽，請看下圖：（如圖不在了，請連 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589700/figure/F1/

從動物實驗到批準應用長達七年半，還不算前期藥物篩選製備。對於晚期癌症患者，如果正在二期臨床試驗中沒有適合你的藥劑，就不要再等啦。

好，那麽去參加臨床試驗（Clinic Trial)。一期臨試旨在探明對人類的安全劑量。二期重點搞清是否有效及毒副作用。三期進一步探索有效劑量，如何監測控製不良反應，形成完整的醫療方案（Therapy)。四期為上市後監管，如出現安全性問題或藥效不達標則立即叫停。一期臨試不分組，但因劑量小時間短，患者受益有限。第二三期不確定因素太多，風險較大，而且還不知道被分到那一組。有一半的機會被分到對照組（沒用上新藥）。申請加入三期臨試的患者數往往大大超出樣本數，要經過篩選，而且有時限。

官家不能提供有效治療手段，還有經濟窘迫等因素，使得很多人尋求民間療法(Alternative Treatments)。許多療法被認為有效，推薦給他人。我也曾考慮過幾種：

Gerson Therapy: 是我最先找到的備選療法，那還沒最後確診。起初看到咖啡灌腸排毒、刺激肝活性，覺得有些道理，於是郵購了一套設備和專用咖啡及專著。細讀後發現，除灌腸外，每天要新鮮製做飲用大量的胡蘿卜汁，有些用此療法的人形容自己就是一個人形胡羅卜，呼出的氣都是胡蘿卜味。把我嚇到了，將此療法做為備選。

Ketogenic Diet（生酮飲食，或酮體療法：看了朋友推薦的那個德州健身教練的VCR，覺得大有道理。癌細胞隻能用糖做能源，從根子斷了供濟，看它還能活幾天。購書，買肥肉、奶油等，按書中推出的食譜吃了三天，堅持不下去了。該療法也被打入備選。

苦杏仁（Apricot kernel, not Almond): 據說富含B17，後者可以抑製癌細胞生長，但因有人服用過量死亡，B17在美國禁售。苦杏仁可以買到，有人建議以此物代之。於是定購了一磅。在試用前，再次查閱資料，看到苦杏仁含氰化物，多食易中毒。可是吃少了沒用，在量的把控上有難度。考慮再三，將此列為極終備選。

另外，還看過自然療法，水療，LDN等，眾說紛紜，藵貶不一。

後來反複查閱免疫療法及如何提高細胞免疫功能，認為這是一條安全可行之路，於是在化療開始後逐步實施生活節奏調整，飲食結構改變等一係列舉措，前文講過，不再贅述。

與癌症抗爭路途漫漫，盡管我左肺內沒有活躍灶，但是還有腫物殘留在那裏，胸壁上的多處癌性節結不知是否還在（尺寸太小，不足以在PET-CT顯示）。還要考慮怎樣應對左下肺葉不張，萎縮實體化，長期過量胸水刺激帶來的胸膜增後及隨之而來的胸廓活動受限等後遺症。

我在自己的路上前行，為其他患友點亮一盞燈火，願大家都能找到適合自己的路........

PS：推薦一首經典：https://www.youtube.com/watch?v=8fp5Lixx8jM

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